宗某，男，35歲，山東人，2011年5月3日就診
主訴：全身皮膚疼痛三年余�；颊哂谌昵耙�
糖尿病引起神經(jīng)病變，導(dǎo)致全身皮膚疼痛，挨著衣服則痛劇，四處治療無效（包括北京、上海等地各大醫(yī)院)，痛苦萬分。三年來患者一直在服用西藥降血糖，可血糖仍是居高不下，一直處于13.3mmol/L左右，因患者在吉水開廠，故前來吉水中醫(yī)院治療。刻下癥見：全身皮膚疼痛，坐、臥時(shí)挨著衣服就劇痛難忍，只有站著才稍能緩解，時(shí)有皮膚瘙癢，胸悶，心情抑郁，喜嘆氣，口干不思飲，納食乏味，睡眠差，小便短少，大便溏，每日一次，舌胖大質(zhì)淡苔薄白而潤(rùn)滑，脈弦滑，辯為肝郁脾虛，水濕內(nèi)停，治當(dāng)疏肝健脾，活血利濕。以
當(dāng)歸芍藥散合
四逆散加味治療，處方如下
當(dāng)歸15克
赤芍30克
白芍20克
川芎10克
茯苓30克
白術(shù)10克
澤瀉15克
枳實(shí)12克
柴胡10克
黃芪30克
地龍30克
桂枝10克 同時(shí)仍服用降血糖西藥。
服藥5劑后，患者準(zhǔn)時(shí)來復(fù)診，述說其皮膚疼痛稍有減輕，其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不
更方，繼用上方服用7劑，自覺皮膚疼痛明顯減輕，夜晚睡眠也有改善，復(fù)查血糖亦有所下降，血糖8.1mmol/L繼續(xù)用前方加減，共服藥3月余，皮膚疼痛消失，遂停中藥，服用降血糖藥控制血糖。
按:此患者正當(dāng)年輕力壯之時(shí)，卻因患此病四處醫(yī)治而疲憊不堪，苦不堪言。此次來吉水中醫(yī)院治療，亦是抱著試試看的態(tài)度，我初學(xué)中醫(yī)，毫無經(jīng)驗(yàn)可言，但知辨證論治是治療疑難病癥的金鑰匙。
當(dāng)歸芍藥散乃《金匱》名方之一，臨床運(yùn)用甚為廣泛。當(dāng)歸芍藥散證的病機(jī)為：肝郁脾虛，水濕內(nèi)停；而本案患者胸悶，心情抑郁，喜嘆氣，屬肝郁無疑，大便溏，舌胖大脾虛可見，舌胖大質(zhì)淡苔薄白而潤(rùn)滑，脈弦滑為有水濕之指征，綜合病機(jī)，仍為肝郁脾虛，水濕內(nèi)停，與當(dāng)歸芍藥散證的病機(jī)相同，故而選用當(dāng)歸芍藥散為主方，合四逆散加強(qiáng)疏肝健脾之功，《素問.靈蘭秘典論》云“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，故加桂枝以通陽利水，因其病已三年，久病多虛，久病多瘀，故用黃芪以益氣，地龍以化瘀利水，病機(jī)相符，方證相對(duì)，病雖疑難，卻也取效甚佳。
