各家經(jīng)方:麻黃湯佳案賞析(五)

蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲案
李可老中醫(yī)醫(yī)案：2000年秋，孫瑞琴乃一農(nóng)婦，37歲，患原發(fā)性高血壓18年，暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時，醒后暴盲。寒戰(zhàn)，咳逆無汗。查見顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。遵眼科名家陳達夫先生目疾六經(jīng)辨證大法，凡目疾，無外證而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府(毛孔)閉塞所致，當用麻附細辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里，麻黃開太陽之表，即是啟玄府之閉，細辛直入少陰，托邪外透。今癥見寒戰(zhàn)無汗，稟賦素壯，純屬表實，與少陰無涉。遂逕予麻黃湯一劑令服。
次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000mL，今晨頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤盡退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。后以通竅活血湯沖服生水蛭末12g調(diào)理一段，竟得復明。病愈3年，血壓一直穩(wěn)定。

橘龍按：和所有麻黃湯治療案例一樣，本案證情急重，“血管爆裂”和眼睛暴盲，很容易讓醫(yī)者想到“肝陽上亢、肝風內(nèi)動”，而處以鎮(zhèn)肝熄風之治。但是經(jīng)驗豐富的李可先生并沒有沿襲這個老套路，他老到的判斷，“無外證而暴盲”是由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機逆亂上沖，邪無出路，而致攻腦、攻目而發(fā)病。這個準確判斷是成功治愈本病的決定性因素。準確判斷病機之后，治療上必然是“謹守病機”，用“開竅”利器麻黃湯�！靶爸畞砺罚�即邪之出路�！边@是李可老先生最常說的一句話。麻黃可以通利九竅，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，諸竅得開，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓亦迅速復常。
本案與古今錄驗續(xù)命湯治療“風痱”有異曲同工之妙。我們應該牢牢記住這樣的佳案,讓它像麻黃湯一樣，在臨證的關(guān)鍵時刻，開啟我們的腦竅，保持永遠的清醒。

學習了，謝謝橘龍先生！

"麻黃可以通利九竅，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，諸竅得開，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓亦迅速復常" 這是對麻黃作用的精辟闡釋.  好案,  美文,  謝謝!

這個麻黃湯的關(guān)鍵主證是否為“寒戰(zhàn)無汗”，是什么使李老想到是麻黃湯證

"“遵眼科名家陳達夫先生目疾六經(jīng)辨證大法，凡目疾，無外證而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府(毛孔)閉塞所致”這是李老的思維路徑。其實很多老中醫(yī)都是這樣診病的。他們沒有學過中醫(yī)內(nèi)科學，但是他們背得很多重要原文，看病時常會根據(jù)癥和征聯(lián)想到原文。

這次南陽之行匆匆忙忙，未唔老兄，遺憾！