中西匯通:007 發(fā)熱頭痛嘔吐- 流行性腮腺炎、腮腺炎性腦膜炎

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發(fā)熱、頭痛、嘔吐——流行性腮腺炎、腮腺炎性腦膜炎

男性，38歲。
發(fā)熱11天體溫37.6~38℃，頭痛5天，陣發(fā)加劇伴惡心嘔吐，11月9日急診就醫(yī)。
體溫39℃，神志清楚，頸部無抵抗，克氏征（—)，布氏征（—)、未引出病理反射。心肺未見異常。血WBC 11.2*10(9)/L。次日腰椎穿刺，腦脊液之壓力為300mmH2O，細(xì)胞總數(shù)16個/mm3，白細(xì)胞8個/mm3，其中單核8個，生化無明顯異常。腦脊液中抗酸桿菌（—)、頭顱CT檢查未見異常，即收入院，既往無結(jié)核史。

體格檢查
體溫39℃，神清合作、鼻腔無分泌物、耳部無異常，頸稍有抵抗，克氏征（—)，布氏征（—)，其余病理反射未引出，心肺未見異常。

追問病史、病程中（11月8日)曾有雙側(cè)腮腺腫大、脹痛。其外甥近期曾患腮腺炎，有接觸史；查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫大，壓之有酸疼感，未見腮腺管口紅腫、壓迫腮腺無膿液溢出。上腹無壓痛、睪丸無異常。確診為流行性腮腺炎、腮腺炎性腦膜炎。予以口服板藍(lán)根、如意金黃散外敷，20%甘露醇脫水等治療。11月13日體溫正常、腮腺腫脹消退。11月20日痊愈出院。

《傷寒論》是一本治療發(fā)熱疾病的書，所以也準(zhǔn)備找些涉及“發(fā)熱”的醫(yī)案來發(fā)。

用小柴胡湯加石膏即可。

診斷：腮腺炎合并腦炎

董某，女，７歲，病案號1790265。初診日期1965年9月2日：發(fā)燒、兩腮腫痛一周。近幾天來出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)同仁醫(yī)院腰穿確診為“腮腺炎合并腦炎”。因是病毒性感染，西藥無對癥藥物，囑其找中醫(yī)診治。近癥：兩腮腫痛，左側(cè)腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時惡心、嘔吐，不欲食，往來寒熱，體溫38.2℃，大便干燥，舌苔白黃，脈弦數(shù)。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實三錢，生姜三錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，銀花四錢，連翹五錢，公英八錢，炙甘草二錢，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥一劑，煎兩次，分為兩天服。服后，腮腫減輕，頭痛已，仍頭暈，惡心減，近兩天僅嘔吐一次，發(fā)熱減，體溫37.4℃，上方去大黃繼服一劑，嘔吐已，頭暈減，但自汗、嗜臥，與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢，黃芩二錢，半夏三錢，黨參二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草一錢，生石膏一兩。服三劑諸癥已。

按：本例腦炎，來診時呈三陽合病，故以大柴胡和解三陽，加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強(qiáng)清熱解毒之力，著重祛邪安腦。當(dāng)邪卻癥減，正氣也衰，故見自汗、嗜臥。因此用小柴胡湯加生石膏建中和胃，使中和而神安。
（胡希恕)

學(xué)習(xí)

西醫(yī)對於發(fā)燒好像很喜歡先穿刺檢查，而更厲害的是老師你的辯證，學(xué)習(xí)了