中醫(yī)學(xué)里，形容某醫(yī)診療技藝高超，常用診脈如審案，如老吏斷獄，明察秋毫，洞見(jiàn)萬(wàn)里等詞，可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)與偵案推理確有共通之處，可惜我國(guó)的推理小說(shuō)一直萎靡不興，還好歐美與日本兩大推理系有不少經(jīng)典可供閱讀，雖非本土文化，但觸類(lèi)旁通，在形而上的層面殊途同歸，所以仍能品味出不少與中醫(yī)相關(guān)的道理。
中醫(yī)學(xué)與推理審案最大的共同點(diǎn)都是，透過(guò)現(xiàn)象找本質(zhì)。偵探是要透過(guò)兇案現(xiàn)場(chǎng)取證、調(diào)查、推理，抽絲剝繭，揭露真相。而醫(yī)者則是以望聞問(wèn)切，透過(guò)癥狀、體征、舌脈，撥云見(jiàn)天，找到癥結(jié)。兩者都要仔細(xì)看、仔細(xì)聽(tīng)、仔細(xì)想。
先說(shuō)仔細(xì)看，用心看。第一句話(huà)要說(shuō)的是，看到的未必是真實(shí)的，看到的未必都可靠。兇手的犯罪手法、留下的物證、嫌疑人所說(shuō)的話(huà)、目擊者所提供的信息，病人的癥狀、體征、舌脈，這些都只是表面現(xiàn)象，不一定能真實(shí)反映本質(zhì)。寫(xiě)到這里，我想起十幾年前，在學(xué)校讀書(shū)時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的陳鋼院長(zhǎng)曾做過(guò)一次講座，出示了三幅畫(huà)，一幅是一條橫線(xiàn)上一個(gè)半圓，一幅是六七個(gè)無(wú)序排列的黑點(diǎn)，一幅是看起來(lái)象一把撐開(kāi)的傘。這是我們眼中看到的，而最后的結(jié)果卻讓所有人無(wú)不意外，原來(lái)第一幅畫(huà)的是遠(yuǎn)處一個(gè)光頭伏在桌上睡覺(jué)，第二幅的六七個(gè)黑點(diǎn)竄起來(lái)看就是一只小熊的輪廓，第三幅則是一個(gè)穿泳裝的胖女士。經(jīng)解說(shuō)，再觀看，果然如此，與之前看到的天差地別。陳鋼教授告訴我們，聽(tīng)到的固然不能作真，親眼所見(jiàn)的也未必真實(shí)，真相需要用腦子去看。這堂課給我影響巨大，我常反復(fù)回味。從正面解讀，眼睛所見(jiàn)未必是真，要知真相應(yīng)經(jīng)過(guò)大腦。從反面看，腦中所想常常能影響眼中所見(jiàn)。也就是說(shuō)先入為主的成見(jiàn)，往往會(huì)引起眼中事物的變形。所以那三幅圖的真實(shí)模樣是否就是陳教授告訴我們的那樣，還是他的話(huà)誘導(dǎo)了我們的眼睛，還真不知道，想想頗覺(jué)有些恐怖。想說(shuō)的就是，看不僅要用眼睛，更要用腦。
仔細(xì)聽(tīng)，用心聽(tīng)。嫌疑人、證人、病人、病人親屬，所說(shuō)的話(huà)有些是真實(shí)的，有些是虛假的，虛假的當(dāng)中，有些是有意的，有些無(wú)意的，得仔細(xì)聽(tīng)，用心聽(tīng)。中醫(yī)不比西醫(yī)有諸多檢查手段和儀器，比如要判斷有無(wú)腫塊，CT機(jī)下立時(shí)無(wú)所遁形，如何作假，而中醫(yī)的手段目前主要還是望聞問(wèn)切，辨?zhèn)瘟粽嬉蕾?lài)的只能是“小小的灰色細(xì)胞”（這是阿加莎推理小說(shuō)中的偵探波洛的口頭禪，灰色細(xì)胞指的是腦細(xì)胞，意即偵破案件要大腦思考，波洛對(duì)此頗為自負(fù)。阿加莎是歐美推理小說(shuō)
黃金時(shí)代三巨頭之一，波洛是其小說(shuō)中最著名的比利時(shí)偵探，曾偵破過(guò)《東方快車(chē)謀殺案》、《尼羅河上的慘案》等)。所以聽(tīng)不但要用耳朵聽(tīng)，更要用心聽(tīng)。有人或問(wèn)，光是聽(tīng)，能有什么用呢？阿加莎的《啤酒謀殺案》，說(shuō)的是偵破一宗時(shí)隔十六年的疑案，犯罪現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)然早已不在，物證也無(wú)處可取，在這種情況下，就憑聽(tīng)取五個(gè)證人的證詞，波洛找到了真相。知道“會(huì)聽(tīng)”的厲害吧。所以，要仔細(xì)聽(tīng)，用心聽(tīng)。
仔細(xì)想。仔細(xì)看、仔細(xì)聽(tīng)的目的就是為仔細(xì)想提供事實(shí)依據(jù)，仔細(xì)想是處理所得資料的重要環(huán)節(jié)，怎樣想往往會(huì)決定所見(jiàn)所聞的依歸，而每個(gè)人處理這些資料的能力各不相同，這也將決定一個(gè)偵探、一個(gè)醫(yī)者水平的高低�！陡柲λ固桨讣暮灻分�，一塊懷表，在華生眼中毫不起眼，但福爾摩斯卻從中推斷出懷表主人窮困潦倒的現(xiàn)狀、游手好閑的品質(zhì)、買(mǎi)醉酗酒的習(xí)性。這就是不同人處理相同資料的差異。我想起十余年前，在一家診所見(jiàn)習(xí)，面對(duì)病人
發(fā)熱、汗出、口干，咽痛，舌紅，脈浮數(shù)，但我不知該怎診治，大熱天，病人流汗，我更是渾身躁熱，汗流不止，比他還多，病人望你藥到病除，你沒(méi)招，窘迫； 如何盡快渡過(guò)眼前難關(guān)，緊張； 書(shū)到用時(shí)方恨少，悔恨； 在校數(shù)年竟學(xué)無(wú)所用，焦灼；前途難料，恐懼�，F(xiàn)在我多少?gòu)娜菪�，但仍時(shí)時(shí)回憶起那個(gè)握著拳頭擦汗的夏天。后來(lái)老師處理后，說(shuō)了句：鵝頸子伸那么長(zhǎng)，你都不知道怎樣下刀。意思是，舌脈癥那么典型，你都不知怎樣去認(rèn)識(shí)和利用。所以當(dāng)我回憶起這個(gè)片段時(shí)，我就提醒自己，一定要注意在表象中挖掘有用的信息，充分利用每項(xiàng)資料。病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀、體征、舌象脈象就是疾病的表象，我在學(xué)習(xí)運(yùn)用中逐漸有這樣的體會(huì)，各種辨證法，如八綱、六經(jīng)、臟腑經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等，都是分析這些表象的方法而已，是一種處理資料的手段，所謂的六經(jīng)病、三焦病、衛(wèi)氣營(yíng)血病，只是名，不是實(shí)，《金剛經(jīng)》說(shuō)：“凡所有相，皆是虛妄。”如果不以消極出世的眼光看待這句話(huà)，而是從學(xué)習(xí)方法學(xué)，或認(rèn)識(shí)事物的方法，或現(xiàn)象和本質(zhì)的關(guān)系的角度去看的話(huà)，其實(shí)是比較積極的，很有啟發(fā)的。劉紹武先生也有類(lèi)似的論述，大意是說(shuō)，病證只是疾病的表征，它的內(nèi)容包含疾病的信息，但不是疾病的本身。這句很深刻啊。胡希恕老也說(shuō)過(guò)大意如下的話(huà)：西醫(yī)能找到病菌，在認(rèn)識(shí)疾病上西醫(yī)超過(guò)中醫(yī)，但中醫(yī)總結(jié)的治病規(guī)律卻是對(duì)的，千百年來(lái)行之有效的。我理解這些話(huà)的意思就是，中醫(yī)的辨證論治（包括傳統(tǒng)的理法辨證和方證辨證)，其實(shí)就是在處理癥狀、體征、舌脈（疾病的表象)上，在重復(fù)運(yùn)用被驗(yàn)證為有效的規(guī)律。進(jìn)而言之，既然各種辨證法都不是在真正認(rèn)識(shí)疾病本身后，針對(duì)疾病本身而制定治法方藥，而是根據(jù)疾病放射出來(lái)的表象，按規(guī)律用藥，那么不同的指導(dǎo)思想對(duì)于同一組表象，認(rèn)識(shí)不同，看法不同，據(jù)此總結(jié)出的規(guī)律自然也不同，所以規(guī)律不止一套，從而有八綱、六經(jīng)、溫病等不同的辨證方法。比如同樣的高熱口渴大汗脈滑數(shù)，
傷寒家看是陽(yáng)明病，溫病家看是氣分證，這是因?yàn)閮烧哌\(yùn)用的規(guī)律不一樣而已，都對(duì)，有什么值得爭(zhēng)論的呢？有人詬病十個(gè)中醫(yī)會(huì)診，會(huì)開(kāi)出十張不同的處方，覺(jué)得這是很不可思議的事。我要說(shuō)的是，西醫(yī)的長(zhǎng)處在認(rèn)識(shí)疾病本身上，可能優(yōu)于中醫(yī)，它能看到病灶嘛，能檢驗(yàn)出病菌嘛，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，在治療上很大程度講求一對(duì)一的對(duì)抗治療（因?yàn)樽砸詾榭吹们宄铮捎眠@樣的治療也是順理成章的事)，所以治療方案統(tǒng)一，但中醫(yī)的治病理念是通過(guò)治人以治病，人好了病自然沒(méi)了，而治人的方法就是協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，而協(xié)調(diào)陰陽(yáng)方法不止一個(gè)，所以，治法方藥各不相同是很正常的，只是并非都是最佳方案而已，就象江爾遜先生說(shuō)的：“條條大路通羅馬，只是并非都是捷徑。”從這個(gè)角度來(lái)看十個(gè)醫(yī)生十張方這個(gè)現(xiàn)象，就再自然不過(guò)了，有必要大驚小怪么？比如，同一個(gè)外感病人，惡寒發(fā)熱身痛脈浮，可以用
麻黃湯，也可以用荊防
敗毒散，可以針刺，可以推拿，也可以用熬點(diǎn)生
姜水喝，甚至可以不用藥讓他運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)出出汗，這些方法都可能治好的，十個(gè)醫(yī)生十張方，不足為奇，相同了才叫奇怪。這種現(xiàn)還出現(xiàn)在不同醫(yī)家見(jiàn)解的差異上，比如上述的劉紹武先生和胡希恕先生，同是講方證的，講八綱的，劉老把厥陰病作為表陰證，而胡老把少陰病作為表陰證，差異不小，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)？道理就是上面說(shuō)的，所謂的六經(jīng)是名，不是實(shí)，兩位只是在處理資料、分析現(xiàn)象、總結(jié)規(guī)律（即“名”)時(shí)視角不同、認(rèn)識(shí)不同，運(yùn)用的方法不同而已，兩位并不是在認(rèn)識(shí)同一疾病本身時(shí)產(chǎn)生差異，因?yàn)閮晌坏闹攸c(diǎn)都沒(méi)放在認(rèn)識(shí)疾病本身上，而都是放在癥候群的分類(lèi)、歸納、規(guī)范的處理上。所以，我認(rèn)為，八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)、三焦衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法，以至方證辨證，都只是處理資料的方法、手段、途徑、視角，并行不悖，孰優(yōu)孰劣，要視具體情況而定，沒(méi)必要因立誰(shuí)為正統(tǒng)而爭(zhēng)個(gè)你死我活。比如，病人患發(fā)熱惡寒、胸脅苦滿(mǎn)、舌紅脈弦，處理這組癥候群顯然用六經(jīng)辨證要優(yōu)于其他，而病人頭昏如裹，
胃痞腹脹，苔厚膩脈濡，則用三焦辨證法更好，所以，臨證時(shí)，根據(jù)具體表現(xiàn)，選擇什么樣的辨證法（即認(rèn)識(shí)、處理該癥候群的方法、視角)，在某程度上比選擇什么樣的方藥更重要，因?yàn)椋绻孀C方法選擇恰當(dāng)，正確的方藥會(huì)水道渠成地涌現(xiàn)出來(lái)。附帶說(shuō)下關(guān)于疾病本身的認(rèn)識(shí)，我不成熟的看法是，中醫(yī)也有對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，如有空閑，再把個(gè)人的體會(huì)寫(xiě)出來(lái)行家指正。
以上說(shuō)的就是，辨證就是一個(gè)處理現(xiàn)象的過(guò)程，好比偵探破案，怎樣分析、利用手上的線(xiàn)索找出真相，這個(gè)過(guò)程是一個(gè)思辯、推理的過(guò)程，但前提是必須從實(shí)際出發(fā)，緊扣事實(shí)，也就是說(shuō)下一個(gè)診斷，和鎖定一個(gè)疑犯一樣，一定要有事實(shí)為依據(jù)。和同道、 同學(xué)交流時(shí)，我最喜歡問(wèn)的一句話(huà)就是：“依據(jù)呢，依據(jù)在哪里？”問(wèn)別人，也是問(wèn)自己。中醫(yī)的理論看似很活泛，很圓潤(rùn)，很滑溜，四通八達(dá)，怎么說(shuō)怎有理，沒(méi)個(gè)定準(zhǔn)，很難找到切入點(diǎn)，所以有人說(shuō)中醫(yī)理論太活，難聽(tīng)點(diǎn)說(shuō)中醫(yī)是玄學(xué)，確實(shí)是這樣，如果脫離實(shí)際，只是在純理論上推來(lái)推去，必然會(huì)懸空，以致看起來(lái)理論呱呱叫，但就是用不上。很多在校的學(xué)生，包括曾經(jīng)的我，都有過(guò)這樣的疑惑。有個(gè)本科生假期常來(lái)我處玩，聊作見(jiàn)習(xí)，就說(shuō)到這個(gè)問(wèn)題。我想了想告訴他：比如
咳嗽一證，從五行看，可以采用培土生金法，因?yàn)橥辽穑梢圆捎醚a(bǔ)腎納氣法，因?yàn)榻鹚嗌�，可以用佐金平木法，因�(yàn)槟净鹞杲�，可以隔一隔二治，可以母子相生治，�?tīng)起來(lái)都很有道理，并且很炫，但臨證時(shí)卻用之無(wú)效，其原因就在于，上述這些推導(dǎo)，都是純理論的，要將之用于臨證，必須以事實(shí)為依據(jù)，否則就是空談，若言之有據(jù)，五行學(xué)說(shuō)就是利器，還是那句話(huà)，別人行自己不行，問(wèn)題肯定在自己，所以五行學(xué)說(shuō)不是沒(méi)有用，用處還很大，關(guān)鍵是要看怎樣用，要點(diǎn)之一就在于一定要有事實(shí)為依據(jù)，舌脈癥必須要支持你下的診斷，不能只在純理論上推。斷案要證據(jù)，斷病同樣如此。我自己也在這上面栽過(guò)不少跟頭。曾有一女士，病得比較怪，一同房就
嘔吐，自述可能與坐月子受涼，和產(chǎn)后忌房事時(shí)間不長(zhǎng)有關(guān)，舌紫黯苔厚膩，脈滑有力。這種病很少見(jiàn)，西醫(yī)沒(méi)法治，所以我見(jiàn)獵心喜，馬上在心里面分析：同房時(shí)，陰陽(yáng)交合，水火交媾，腎氣萌動(dòng)，如果腎氣不足（因?yàn)樵伦邮в谡{(diào)養(yǎng)，有這樣的病史)，就可能出現(xiàn)在氤氳蒸騰時(shí)，氣機(jī)上越，沖心犯胃而致嘔吐，那么治法應(yīng)用補(bǔ)腎潛陽(yáng)，固斂腎氣，同時(shí)降胃氣。聽(tīng)起來(lái)很有道理吧，于是我用了大劑的補(bǔ)腎納氣之品。結(jié)果只服了兩次，下午病人來(lái)訴，服后胸悶得不行，渾身緊束感，我立刻意識(shí)到是大量的補(bǔ)益斂澀藥導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，趕緊用理氣化痰活血，但病人已失去信任，拿著方子去，估計(jì)也沒(méi)抓藥。在總結(jié)教訓(xùn)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)舌脈所表現(xiàn)出的痰瘀互結(jié)簡(jiǎn)直是有眼無(wú)珠，視若無(wú)睹，舌、脈、癥（包括體征)，這才是實(shí)實(shí)在在的辨證用藥依據(jù)啊，怪病從痰治，從瘀治，也是早有明訓(xùn)的。很久后，又遇到她，她說(shuō)后來(lái)在一個(gè)草藥醫(yī)生那里服了一劑草藥藥酒，排出了大量的瘀塊，病是好了，但身體要弱一些，臉色也較前蒼白。我估計(jì)恐怕是一些活血逐瘀藥。我經(jīng)常回想起這例失敗的病案，反復(fù)體會(huì)著其中細(xì)節(jié)，體會(huì)著空談理論與從實(shí)際出發(fā)的差別，以及理論怎樣指導(dǎo)實(shí)踐。而方證派講求實(shí)證，不善空談，在這方面做得很好，我從中收益不淺。
上面說(shuō)的是診病要象偵案一樣，一定要講求證據(jù)，而不只是在理論上夸夸其談。在這基礎(chǔ)上，接下來(lái)要做的是以事實(shí)為依據(jù)的推理。艾勒里?奎因是黃金時(shí)代三巨頭之一，是我最推崇的推理小說(shuō)家，以嚴(yán)密的邏輯推理見(jiàn)長(zhǎng)，他筆下的同名偵探曾盛贊邏輯推理，說(shuō)過(guò)大意如下的話(huà)：經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的邏輯推理后得出的結(jié)果才是真相，哪怕再匪夷所思，但它就是獨(dú)一無(wú)二的真相。前段時(shí)間治了一個(gè)女士，五十多歲，病得也較奇怪。渾身上下任何一處，一捏就打嗝，惡寒身強(qiáng)，體表常覺(jué)寒栗以至冒出一個(gè)個(gè)小疙瘩,活動(dòng)一下，身體發(fā)熱后就消失，口苦，舌偏紅質(zhì)嫩，苔薄膩，脈弦滑有力。自訴二十多年前，某天晨跑時(shí)吸入冷空氣后，就這樣病了二十多年。我告訴她，你這個(gè)是
感冒。我估計(jì)她不信，因?yàn)榈诙蝸?lái)的時(shí)候，她說(shuō)她把我的話(huà)拿去問(wèn)了其他老醫(yī)生，他們都說(shuō)不可能，一個(gè)感冒怎么可能得二十多年不好呢。病人久病成良醫(yī)，看了我的處方說(shuō)，二十多年來(lái)，既沒(méi)有醫(yī)生說(shuō)她是感冒，更沒(méi)有醫(yī)生開(kāi)這樣的藥。我辨的是三陽(yáng)表證合病，用的是
葛根湯合小
柴胡湯加
厚樸。第二次來(lái)的時(shí)候上述癥狀已好了七八成。我想起一本小說(shuō)里的一句話(huà)：“只要你把某件事視為完全不可能，這件事就會(huì)從你的視野中徹底消失，哪怕它其實(shí)是事實(shí)也罷。”所以那些老醫(yī)生打死也不會(huì)想到從表證治，因?yàn)樗麄円呀?jīng)認(rèn)為這是不可能的了。這句話(huà)出自《美國(guó)眾神》，一本科幻小說(shuō)�；氐缴厦孢@個(gè)病案，我在讀研時(shí)，在門(mén)診曾看過(guò)某師治類(lèi)似的病，也是全身任何一處一捏就打嗝，只是沒(méi)有惡寒身強(qiáng)起疙瘩，用的是
逍遙散、
柴胡疏肝散之類(lèi)的方，效果不理想，現(xiàn)在回想起來(lái)，無(wú)論有無(wú)惡寒身強(qiáng)，該病的病位其實(shí)是在表的，若不用走表的藥，只用些柴胡
香附類(lèi)理氣藥當(dāng)然效果不理想，但是若沒(méi)有惡寒身強(qiáng)這些明顯的表證，我會(huì)想到用
葛根湯嗎？捫心自問(wèn)，這個(gè)病我治得確實(shí)很僥幸。這個(gè)例子想說(shuō)的是，如果你客觀地收集了資料，就一定要相信推理。不過(guò)病證和兇手一樣很狡猾，常常會(huì)躲在你意想不到的地方。艾勒里?奎因有部非常偉大的作品，叫《X的悲劇》。艾勒里?奎因的小說(shuō)是世界上最具公平性的推理小說(shuō)，既不隱藏線(xiàn)索，也不誤導(dǎo)讀者，你和偵探所掌握的線(xiàn)索同樣多，所以在結(jié)束前，艾勒里?奎因還專(zhuān)門(mén)辟出一章挑戰(zhàn)讀者，看你能否如偵探一樣已鎖定兇手，憑我的智慧，哈哈，一個(gè)兇手也沒(méi)猜到�！禭的悲劇》里，其實(shí)兇手早就在你眼前，而且作者多次提示，你卻偏偏看不到，直到最后作者告訴你，然后你覺(jué)得無(wú)比驚艷、震撼、澎湃，五體投地，怎么贊譽(yù)都不為過(guò)，同時(shí)懷疑自己的智商。這本書(shū)告訴了我，我們都有
盲點(diǎn)，明明就在眼前，卻看不到它。我妻子懷上女兒時(shí)，突患咳嗽，咳得整夜不停，不能平躺，我也只得一邊自責(zé)，一邊陪她坐到天明。我比任何時(shí)候都賣(mài)力地醫(yī)治，每天都在思考，一連思考了七天，因?yàn)榭紤]到她懷有小孩，生理上，陰血下注養(yǎng)胎，氣機(jī)自然浮越，于是我用了養(yǎng)陰血、補(bǔ)腎氣、納氣歸元等等方法，一連變換七張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏椒䞍纱危瑳](méi)啥效就倒掉，因?yàn)槲移拮铀匦胖嗅t(yī)，據(jù)她體會(huì)，只要方藥對(duì)證，一般吃?xún)纱尉蜁?huì)有所好轉(zhuǎn)的，所以七張?zhí)幏骄銦o(wú)用處。最后，實(shí)在沒(méi)招，用
三拗湯合
止嗽散，從外感治。服藥兩次，當(dāng)晚即一聲不咳。原來(lái)兇手一直在眼前，我卻沒(méi)看到。有時(shí)，線(xiàn)索看起來(lái)很多，但都是假的，病機(jī)就象兇手一樣，藏匿在很隱蔽的地方，中醫(yī)上叫獨(dú)處藏奸，你非得在眾多真假混雜的線(xiàn)索中把他找出來(lái)不可，而決定因素往往是一些微小的證據(jù)。李翰卿先生說(shuō)，辨證要辨虛實(shí)比例。有時(shí)候那個(gè)比例極其微弱的現(xiàn)象恰好是關(guān)鍵，這就需要慧眼，而一旦找到，往往能一藥而愈。王仲奇治程門(mén)雪所經(jīng)手的
腹瀉一案，只是在原方中加
蛇含石一味而成就一藥之師，目光何其銳利。
我不大喜歡讀所謂的主流文學(xué)作品，武俠、推理、科幻類(lèi)娛樂(lè)書(shū)籍同樣會(huì)蘊(yùn)含著一些道理，人生處處皆學(xué)問(wèn)嘛，還寓教于樂(lè)哦，哈哈，數(shù)千廢言，隨感隨寫(xiě)，錯(cuò)謬難免，信者任之，不信教之。
