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經(jīng)方讀書社:請(qǐng)教沙丘沙老師關(guān)于《經(jīng)方雜談》“葛根黃芩黃連湯”一文提出異議

老師您好:

??? 拜讀您的大作《經(jīng)方雜談》,可以看到您對(duì)中醫(yī)的愛好與自信和對(duì)經(jīng)方的執(zhí)著,這是我等后輩小生需要學(xué)習(xí)的。讀您的書很真切,論據(jù)與醫(yī)論并舉,與近代醫(yī)學(xué)大家張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的寫法很相似,不知道您對(duì)張錫純先生的方劑有何看法?望能賜教!

????我斗膽向您書中87面關(guān)于“葛根黃芩黃連湯的條文解析”一文提出異議,現(xiàn)述于下:

??? 先生書中說(shuō):“縱觀古今中外臨床醫(yī)家,除《方函口訣》的作者淺田宗伯論及喘證,并且明確指出喘非此方住證,其余醫(yī)案均未論及喘汗等證,因而,從臨床實(shí)際出發(fā),將喘而汗出者五字視為衍文.......”

??? 晚輩作為一個(gè)在校學(xué)生,臨床專業(yè),與中醫(yī)有過(guò)半學(xué)期的緣分,卻相見恨晚,情有獨(dú)鐘,私下涉獵了一些名家著作,現(xiàn)摘錄醫(yī)案一則:?

???“張某,1歲,其母在兒科隨拙荊進(jìn)修。某日造舍,云其子發(fā)熱泄瀉已十日,日十余行,暴注下迫,肛門紅赤,體溫高達(dá)39℃,汗出咳喘;(yàn)白細(xì)胞14000/mm3,大便膿細(xì)胞++。解熱、消炎五日不效,遂住院。靜脈輸多種抗菌藥物、強(qiáng)的松龍,并注射柴胡、安痛定,枕冰袋,浴酒精,體溫僅降低一時(shí),繼而又熱。復(fù)降復(fù)熱,如此四日仍無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)。時(shí)余因踱骨骨折,在家休養(yǎng),未能親睹,不便以治。

奈彼堅(jiān)懇書方,便據(jù)所供之癥,管窺蠡測(cè),酷似表里俱熱證。遂運(yùn)籌帷幄,書葛根黃芩黃連湯以治。竊思,即使差之毫厘,亦絕不至謬之千里。?

葛根15g 黃芩6g 黃連4.5g 甘草6g 一劑?

藥后麻疹遍出,泄瀉止。嗣后,發(fā)熱漸減,疹亦如期以退。?

按:本案麻疹旬日不得透發(fā)而泄瀉者,皆因?qū)覍医禍,冰伏其邪,不能外達(dá),而假腸道出也。故凡臨證,首須知犯何逆。因勢(shì)利導(dǎo),隨證治之,切忌見發(fā)熱即予解降也!保ㄩZ云科《臨證實(shí)驗(yàn)錄》與《經(jīng)方躬行錄》都有記載)?

???姜老師,我是否可以這樣想,肺與大腸相表里,一般比喻為夫妻關(guān)系,丈夫久痢不止,妻子急而做喘?另外在您的著作中我注意到一個(gè)細(xì)節(jié):“《福建中醫(yī)藥》1966年第3期,葛根芩連湯為主治療小兒中毒性腸炎......基本方:葛根,黃連,甘草,熱重者加銀花,肺熱咳嗽者加桑白皮.....”此肺熱咳嗽與閆云科先生案中同單指小兒。我想,喘而汗出兼下痢不止者多或僅發(fā)生在小兒。是否因?yàn)楝F(xiàn)在臨床見到此種急癥一般采用西醫(yī)法而怯中醫(yī)致使這種案例鮮少見呢??

???中醫(yī)著作浩如煙海,先生若果真“縱觀古今中外臨床醫(yī)家”則此失誤將免矣!另,書中說(shuō)一氧化碳比重大于空氣也是不妥的,前者分子量為28,后者為29.?

???當(dāng)然這兩個(gè)瑕疵不能掩蓋《經(jīng)方雜談》這塊寶玉,但我想玉潔白無(wú)瑕豈不更好!?

???望姜老師不惜筆墨,教導(dǎo)晚輩,不勝感激!?
??(發(fā)短消息字節(jié)太多,無(wú)奈發(fā)在論壇,不敬之處,望能諒解)

[ 此帖被醫(yī)徒在2010-05-30 15:09重新編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/]

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怎么沒人理我,焦急…

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別急,我理你一下。
葛根黃芩黃連湯并非都有汗出而喘,汗出而喘只是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吧。如果只是熱利,腹中不痛,就徑投此劑即可。
其實(shí),一方有一方的主治,用此方,功效顯著。但也有用他方治療熱利的,這叫條條大路通羅馬,但卻有遠(yuǎn)近的不同,像此劑就是專治。

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感謝樓主對(duì)拙著的觀注。首先,我的意思是若不將“喘而法汗出”視為衍文,則葛根芩連湯是治療喘而汗出的方子,不是治下利的方子。因按原文:“太陽(yáng)病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止。脈促者,表未解也!笔且痪涞慕Y(jié)尾,后面的“喘而汗出者,葛根芩連湯主之!笔橇硪粚右馑肌2桓胶吓R床實(shí)際。若無(wú)“喘而汗出者”五字,則葛根芩連湯主治脈促下利,則順理成章。
   看來(lái)我說(shuō):“縱觀古今中外”這句話有些失當(dāng),應(yīng)作“縱觀古今中外大部分醫(yī)家……”更確切。但樓主所舉醫(yī)案也是熱痢重癥兼有喘汗,并非以喘汗為主證,或者只有喘而汗出,而無(wú)下利者。與我的觀點(diǎn)并不矛盾。您的這則醫(yī)案可以否定我“縱觀古今中外……”這句話,但不足以否定“喘而汗出者”五字為衍文的觀點(diǎn)。
 關(guān)于一氧化碳比重的問(wèn)題,是我的疏忽。感謝您的指正。不過(guò),樓主對(duì)古人用雞毛試古井的做法,有什么好的解釋?請(qǐng)不吝賜教。

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看到前輩老師的不恥下論于晚輩,我真的很激動(dòng),那個(gè)實(shí)驗(yàn)我不知道,對(duì)古籍我看的不是很多,不能發(fā)表意見,還望有識(shí)之士教導(dǎo)。

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一大早回到教室就趕快將葛根芩連湯一節(jié)細(xì)讀了幾遍,不禁感慨,治學(xué)當(dāng)慎!我誤解了姜老師的意思,我以為老師是為了說(shuō)臨床上下痢同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)喘而汗出而將其視為衍文的,從90頁(yè)引用《方函口訣》的話看出不是這樣的,F(xiàn)在想來(lái)不禁想笑,自己可真是初生牛犢不怕虎!也算是對(duì)自己讀書不認(rèn)真的一個(gè)警告吧,不過(guò)我想下利是主證,喘而汗出是可能出現(xiàn)的兼證,我是肯定能記住了!關(guān)于雞毛試驗(yàn),我想正是由于一氧化碳比重低于空氣,它應(yīng)居于井冢的上層(就相當(dāng)于把油于水混在一起,密度小的油肯定在上層),對(duì)雞毛有一個(gè)上舉力即浮力…

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檢索:1.古井五月井中有毒,不可輒入,即殺人,宜先以雞毛試之,毛直下無(wú)毒,回旋者有毒。2.古井、眢井不可入,有毒殺人,夏月陰氣在下尤忌.用雞毛試投,旋舞不下者有毒.投熱醋數(shù)斗,可入.古冢亦然
不妨比類:陽(yáng)氣——O2 陰氣——CO2 看是否有理。
端午夏至均在五月,為至陽(yáng),為炎。陽(yáng)光直射光合作用產(chǎn)生O2 多,植物代謝快呼出CO2 多,為炎癥碳酸中毒狀態(tài)。1)井中通氣不足,生理死腔較外部增加:通氣量減少,氧分壓降低,二氧化碳分壓升高。井位置低CO2 重向低處流。
2)五月夏季氧耗量增加:夏季井中生物多代謝快呼出CO2 多缺氧加重。
即二氧化碳潴留。CO2 分子量44.浮力大與空氣,用雞毛試投,旋舞不下,比空氣中下落慢得多。

周圍環(huán)境通風(fēng)不良,吸入氣中co2含量增加、容易發(fā)生高碳酸血癥。Paco2升高是嚴(yán)重肺組織損傷的標(biāo)志。當(dāng)pCO2升至10.64kPa以上,出現(xiàn)中樞神經(jīng)的抑制癥狀,臨床上稱“二氧化碳麻醉”,首先表現(xiàn)為神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、頭痛、定向力障礙,進(jìn)而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、昏睡、半昏迷至昏迷,甚至發(fā)生抽搐。當(dāng)pCO2升至15.96kPa時(shí),幾乎不可避免地出現(xiàn)昏迷,伴足底反射消失,瞳孔一般縮小,顱內(nèi)壓升高,危及生命,pCO2升高對(duì)病情的影響程度,與個(gè)體有明顯差異,與CO2潴留產(chǎn)生的快慢有直接的關(guān)系。當(dāng)CO2急劇潴留(急性呼吸衰竭),即使pCO2未超過(guò)10.64kPa,亦可出現(xiàn)昏迷。 故高濃度CO2有毒。

乙酸又稱醋酸,廣泛存在于自然界,它是一種有機(jī)化合物,是典型的脂肪酸。被公認(rèn)為食醋內(nèi)酸味及刺激性氣味的來(lái)源。

試驗(yàn)(1)將CO?通入裝有乙酸納的的試管里
(2)將乙酸通入碳酸鈉溶液
現(xiàn)象:第一個(gè)試管沒明顯變化
第二個(gè)試管里冒出大量氣泡
結(jié)論:乙酸的酸性比碳酸強(qiáng)(強(qiáng)酸置弱酸,把H2CO3從Na2CO3置換出來(lái),冒出的氣泡就是CO?)
投熱醋數(shù)斗,人吸入無(wú)毒的強(qiáng)酸乙酸,強(qiáng)酸置弱酸,把人體Na2CO3置換出來(lái)H2CO3,雖然吸入CO?多,但呼出CO?也多,故不會(huì)發(fā)生高碳酸血癥。故投熱醋數(shù)斗,可入。此即消炎苦酒湯。

傷寒論治療咽炎的半夏苦酒湯中苦酒之用也是同理。咽者炎也,其應(yīng)炎應(yīng)夏,夏季半夏生,夏用半夏順物性也半夏出炎癥下,用苦酒消除高碳酸血癥紅腫熱痛。
又:
水、乙醇和碳酸的酸性強(qiáng)弱是:乙醇<水<碳酸<乙酸。故飲酒后會(huì)咽痛,局部高碳酸血癥,也會(huì)“二氧化碳麻醉”,飲醋能緩解。當(dāng)然也可用半夏苦酒湯。
例:速效醒酒液:以葛根5--100g,半夏1--50g,甘草5--100g,米醋3--50g,以熱回流工藝混合制成.其主要優(yōu)點(diǎn):1.速效:在酒后服本液5--10min后,即可起到解酒作用;2.可消除酒后對(duì)身體的不良反應(yīng).在服用本液后,可使酒后出現(xiàn)的頭暈.臉紅.目眩.嘔吐.皮膚起疙瘩.手腳不靈活等不良反應(yīng)得以消除。
實(shí)施例 1:葛根5g,半夏1g,米醋3g:實(shí)施例2:葛根100g,半夏50g,甘草100g, 米醋50g:實(shí)施例3:葛根50g,半夏25g,甘草50g,米醋25g:實(shí)施例4:葛根70g,半夏32g,甘草70g,米醋32g.服用辦法:酒后一次服用3g(指液體),5--10min內(nèi)即可見效:
[ 此帖被火山在2010-06-11 00:06重新編輯 www.med126.com]

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這讓我忽然想起中學(xué)化學(xué)課的“燈火試驗(yàn)”,使人中毒的應(yīng)該是二氧化碳…
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