關(guān)于“去桂”還是“去芍”或者都不去，直接加茯苓白術(shù)。歷代醫(yī)家爭(zhēng)論不休，各執(zhí)一詞。
近幾天正在思考此條，恰逢論壇有同仁討論。文字較長(zhǎng)，故另起一貼。請(qǐng)各位師友批評(píng)！
個(gè)人觀點(diǎn)如下：
爭(zhēng)論的目的
看你爭(zhēng)論是為了什么目的。如果你是一名中醫(yī)教師，為了給學(xué)生把《
傷寒論》條文逐條逐句逐字“講解”得清清楚楚明明白白，你可以盡情地去皓首窮經(jīng)博覽群書引經(jīng)據(jù)典論點(diǎn)鮮明論據(jù)有力剖析透徹。。。只要你講得清楚明白能夠讓人信服，就OK。當(dāng)然，你是要寫書也行。
如果你是一名臨床一線時(shí)刻面對(duì)患者的醫(yī)生，你學(xué)習(xí)研究《傷寒論》是為了指導(dǎo)你的臨床實(shí)踐提高療效，那你就不必逐句逐字地去較真了。因?yàn)橛行l文是否原文都尚有爭(zhēng)議（還有錯(cuò)簡(jiǎn)、錯(cuò)入的后人注文等)，這個(gè)前提都未被公認(rèn)地考證，逐條逐句逐字的爭(zhēng)論如果不能服務(wù)于臨床，其意義是不大的。
怎樣讓原文的學(xué)習(xí)服務(wù)于臨床呢？
就拿這條來(lái)說(shuō)吧。我暫且不管你是“去桂”對(duì)、還是“去芍”對(duì)，抑或都不去直接加茯苓白術(shù)對(duì)。首先，我會(huì)考慮這三種觀點(diǎn)（加減)于臨證是否有用。
1、先看“去桂”。劉渡舟先生和陳慎吾先生均有成功的案例。摘錄如下：
劉某某，女，53歲，患低熱不退，徘徊于37.5℃左右，已兩月余，兼見胃脘發(fā)滿，項(xiàng)部拘急不適。切其脈弦，視其舌胖大，而苔則水滑欲滴，乃問(wèn)其小便，自稱短澀不利，而有不盡之感。余結(jié)合第28條精神，辨為水郁陽(yáng)抑發(fā)熱之證，于是不治熱，而利其水，用桂枝去桂加茯苓白朮湯（
白芍、生
姜、
炙草、
大棗、茯苓、白朮)共服三劑，則小便通暢，低熱等證隨之而解。古人云：“事實(shí)勝于雄辯”，如果離開了實(shí)踐檢驗(yàn)，只憑主觀想象而奢談原文的錯(cuò)誤，鮮有不僨事者，則豈止“去芍”之一說(shuō)哉？（劉渡舟案例)
陳慎吾先生曾治一數(shù)年低熱患者，主要癥候就是翕翕發(fā)熱、小便不利。他用本方（桂枝去桂加茯苓白朮湯)原方治療，只用了兩三劑，就熱退病愈了。（陳慎吾案例)
這兩個(gè)案例，如果你不懷疑其真實(shí)性的話，就足以說(shuō)明“去桂”之方是有其臨床實(shí)際意義的，有這類患者是此方的適應(yīng)證。至于是否“水郁發(fā)熱”，你可以自己琢磨體會(huì)，關(guān)鍵要明白其“方證”“藥證”，“病機(jī)”可以反復(fù)琢磨、驗(yàn)證。如此，此條文“去桂”的說(shuō)法“對(duì)不對(duì)”，是否是“仲景的原文原意”？就顯得不那么重要了。只要臨床遇此類患者，如此用了有效，能夠提高我們的臨床有效率就行。
2、再看“去芍”。桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯（桂枝、茯苓、白術(shù)、
甘草、
生姜、大棗)，這不就是“
苓桂術(shù)甘湯”么？只不過(guò)加了姜棗。其適應(yīng)證及其配套的理論與“苓桂術(shù)甘湯”又會(huì)有多大的區(qū)別呢？臨床遇此類患者，難道我們不是按“苓桂術(shù)甘湯”的思路去應(yīng)用么？“苓桂術(shù)甘湯”臨床肯定實(shí)用，這一點(diǎn)“地球人都知道”。
3、再看既不“去桂”也不“去芍”，而是
桂枝湯直接加茯苓白術(shù)。臨床可不可以這樣用呢？有木有這樣的用法呢？我讀的書不多，只知道日本漢方有桂枝湯加茯苓白術(shù)
附子的，胡希恕先生也這樣用，也有
葛根湯加茯苓白術(shù)附子的用法。那么桂枝湯不加附子，只加茯苓白術(shù)，就桂枝湯加茯苓白術(shù)。可不可以據(jù)證這樣用呢？我看也是可以的。
還有張錫純同學(xué)的
理飲湯（
于術(shù)4錢，
干姜5錢，桂枝尖2錢，
炙甘草2錢，茯苓片2錢，生杭芍2錢，
橘紅1錢半，川
厚樸1錢半。)更是將苓桂術(shù)甘湯苓芍術(shù)甘湯合用加味，治療痰飲。。。
個(gè)人而言，我還是比較贊成劉渡舟先生的觀點(diǎn)的。至少劉渡舟先生提出“苓芍術(shù)甘湯”是治療“水郁發(fā)熱”的，是與“苓桂術(shù)甘湯”相對(duì)應(yīng)的，這個(gè)觀點(diǎn)，豐富了我們學(xué)習(xí)《傷寒論》的內(nèi)容。且此條還可以和82條：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
316條：少陰病，二三日不已，至四五日，
腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
相互參看。有人解釋82條是“發(fā)汗太過(guò)傷及陽(yáng)氣”所以在“苓芍術(shù)甘湯”的基礎(chǔ)上加附子。這個(gè)“水氣”兼有“陽(yáng)虛”不錯(cuò)。但是否就一定是“過(guò)汗”導(dǎo)致的“傷陽(yáng)”倒不一定。“素體陽(yáng)虛”有木有可能？所以，我覺(jué)得我們不一定非要揪著某種“說(shuō)法”，非得說(shuō)是“過(guò)汗傷陽(yáng)”等不可，見證有陽(yáng)虛，加扶助陽(yáng)氣的附子就行了。
