各家經(jīng)方:陳遜齋醫(yī)案(轉(zhuǎn)發(fā))

陳遜齋先生是近代著名的傷寒家，八綱辨證法的代表人物，他的《傷寒論改正并注》已有學(xué)苑出版。書里的前言提到他的女弟子不斷將經(jīng)方醫(yī)案發(fā)表在報(bào)上，可惜生前沒有集結(jié)成書。我查過現(xiàn)有文獻(xiàn)中只有熊寥笙的《傷寒名案選新注》選錄了一篇他的麻黃升麻湯醫(yī)案，其用方之老到令人叫絕。
欣喜的是，經(jīng)益民老人的努力，挖掘出陳遜齋的部分醫(yī)案，發(fā)表在鐵桿中醫(yī)網(wǎng)，今天我也一并轉(zhuǎn)發(fā)過來。
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病機(jī)與方證對(duì)應(yīng)，守得住仲景之經(jīng)方，又守得住經(jīng)方的用藥法則，方為仲景之高徒。陳孫齋先生就是這樣的高徒之一。
 陳孫齋，福建長(zhǎng)樂人，系清代名醫(yī)陳修園后裔，近代南京四大名醫(yī)之一，現(xiàn)代已故名醫(yī)方藥中是他的學(xué)生。陳氏的代表著作是《傷寒論改正並注》。是石印本，發(fā)行量極少，世罕有知之者。此石印本之一，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)磨難，所幸最終收藏于成都中醫(yī)藥大學(xué)圖書館。“經(jīng)方以不加減為貴也”之語，就是出自陳氏的經(jīng)典的傳為佳話的醫(yī)案里。茲將其醫(yī)案分批發(fā)布于后，以供同仁學(xué)習(xí)討論。
 一、辨脈陰陽俱微醫(yī)案
 太陽病未解，脈陰陽俱（停)｛微｝必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
 微是陽虛之脈，不可汗亦不可下。今陽微可汗，陰微可下，實(shí)出尋常脈法之外。蓋微脈不可汗下，是病理之常，脈微可以汗下，是病理之變。
 前四年，由及門林理明介紹，治一新街口夏姓筆墨商人之女，年五歲。最初發(fā)熱惡寒，全身疼痛。翌日不覺發(fā)熱，而身疼不止，氣喘不休，四肢冷無汗，兩手脈微，似有似無。小兒科邵君，進(jìn)附子理中，因口噤不得入。急診其少陰、趺陽兩脈極和平。令以通關(guān)散灌鼻中，少頃口開，進(jìn)杏子湯一劑。計(jì)杏仁三錢，麻黃一錢半，甘草一錢半。服湯后約半小時(shí)，大汗淋漓，四肢已溫，氣亦平復(fù)，兩手脈跳動(dòng)如常。夏商大喜，制“萬家生fo”，“起死回生”寸楷兩種以資紀(jì)念云。
 民十六年之秋，奉令防丁，軍次湖市，鄉(xiāng)人陳阿炳病劇，急促冒雨延診。六脈和平，兩腳少陰脈微弱欲絕，四肢冰冷，譫語不已，苔涸無液且黑，大便下清水，腹部青筋浮起，重按作皺眉狀，神志半明半寐。急進(jìn)桃核承氣湯，二便皆下黑血，少陰脈已出，時(shí)呼腹痛。原方加芍藥一劑，大下數(shù)陣，脈平而愈。
 上述兩節(jié)，皆診寸口少陰，若依難經(jīng)脈法，以寸尺分陰陽，則差之毫厘，失之千里矣。

陳遜齋先生不僅能繼承仲景《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想，而且在繼承的基礎(chǔ)上又有所創(chuàng)新、發(fā)展，堪稱“仲景之高徒”。
  第一、陳氏將經(jīng)文（停)字之下，注明一｛微｝字。從脈理來講，此二字同義，都是指“脈象隱伏不出”（《傷寒論講義》)。但陳氏所注通俗易懂。陳氏對(duì)仲景的言詞心領(lǐng)神會(huì)，的確是仲景之高徒。
  第二，陳氏謹(jǐn)遵仲景訓(xùn)誡診脈辯證，的確是仲景之高徒。正如《傷寒論.原序》：觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，按手不及尺，握手不及足，人迎趺陽不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿fo，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣。  第三、陳氏運(yùn)用經(jīng)方，活學(xué)活用，不是刻板地照搬方證條文，而是又參考方證以外的脈證條文，結(jié)合臨證實(shí)際，全面細(xì)致地辨證，確診病機(jī)。做到方證與病機(jī)對(duì)應(yīng)，不妄加減，效如桴鼓之應(yīng)。能做到這一步，的確是仲景之高徒。如發(fā)汗用杏子湯，來自《金匱要略》水汽篇。杏子湯即是甘草麻黃湯（甘草二兩，麻黃四兩)加杏子。按常理是治風(fēng)水脈浮無汗屬風(fēng)寒者。而論下法，陳氏也沒有死守“若欲下之，以調(diào)胃承氣湯”句下，用的是桃垓承氣湯，而不是調(diào)胃承氣湯。因?yàn)椴≌哂懈共壳嘟罡∑�，大便下清水，神志不清的瘀熱在里的病機(jī)指針。所以桃核承氣湯不屬于調(diào)胃承氣湯的加減方。二者方名與藥物組合不同，適應(yīng)的病機(jī)各別，不能錯(cuò)用。
  第四、陳氏遵循仲景辨寒熱虛實(shí)之明訓(xùn)，善于辨別脈證的真假，能針對(duì)病機(jī)本質(zhì)施治，的確是仲景之高徒。
  如脈證沒有假象，脈微弱而證候也屬虛像，顯示脈證與病機(jī)一致，就得虛則補(bǔ)之，是為正治。故他說：“蓋脈微不可汗下，是病理之常�！比裘}證有一部分是假象，或寸尺脈微，或足脈微，又伴有四肢厥冷，而其它證候卻屬實(shí)像，就得舍脈從證，實(shí)者瀉之。當(dāng)汗則汗，當(dāng)下則下，是為從治。故他說：“脈微可以汗下，是病理之變�！笨傊�，以上兩個(gè)醫(yī)案都是針對(duì)真實(shí)假虛的從治法。若是認(rèn)假作真，妄投溫補(bǔ)就鑄成大錯(cuò)。

二、桃核承氣湯證醫(yī)案
  太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下則愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯（桃仁五十個(gè)，大黃四兩，桂枝三兩，炙甘草二兩，芒硝二兩)。（《傷寒論》第106條)
  鎮(zhèn)江唐君，患盲腸炎，中央醫(yī)院謂宜開刀，遲則不救，就余求診。大便六天不行，苔黑，發(fā)寒熱，盲腸部分痛甚，時(shí)縮其腳，脈不洪大，投桃核承氣湯加白芍，三劑而愈。
  同道戴君洛鄉(xiāng)黃君，有母年已古稀。每溺時(shí)少腹痛不可忍，溺後安然無恙，小便並不黃赤，亦不少，多痰，咳則牽及胸脅作痛。易中西醫(yī)十餘人，均告束手，戴君邀余往治。斷為飲血兩病，一為痰飲，一為蓄血，宜竣攻不宜滋補(bǔ)。諸醫(yī)以為年老，一味議補(bǔ)，又不知兩證併發(fā)，故久治不效。爰先進(jìn)十棗湯一劑，再進(jìn)桃核承氣湯三劑，兩證先後皆愈。
 桃核承氣湯下胎催生有奇效。曾治鼓樓車站國(guó)光石灰公司朱姓婦，妊娠四月，自用某種草藥打胎，一晝夜胎大動(dòng)，不得下，腹大痛，汗涔涔下，號(hào)哭不已，小便流血。投本方約三十分鐘胎即下，產(chǎn)婦平安。又前兩江總督劉坤一之斤媳，妊娠六七月，腹不大也不痛，斷為死胎。用本方合桂枝茯苓丸二劑胎下，胞內(nèi)死孩頭部已腐爛矣。

三、針處披寒醫(yī)案
燒針令其汗，針處披寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也（桂枝五兩，芍藥二兩，生薑三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚)。
針處披寒，即傷口被微菌侵入也。核起而赤，即傷口發(fā)炎也。此時(shí)體溫血液均奔集患處，故其形如核，且色如赤。若久而不消，往往化膿為敗血腫膿之癥。宜急為溫化。內(nèi)服桂枝，外施火灸，使血不結(jié)，熱不滯，則腫自消，核自散。西醫(yī)無此治法，但以熱水溫復(fù)，用意相同而效力甚緩。余去年患黑熱病，注射斯錄波霜，針處腫痛，並無奔豚病狀。進(jìn)桂苓甘草湯重用桂枝，外用艾灸，旬日而愈。即茯苓桂枝甘草大棗湯原方加桂。

四、藏結(jié)醫(yī)案
何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治（《傷寒論》第129條)。
藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也（《傷寒論)第130條)。
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死（《傷寒論》第167條)。
前年治一藏結(jié)癥，胸下硬滿不痛，形如玉蜀黍，脈浮而微細(xì)，且間歇，苔白滑。病人是丁姓老嫗，住洪武北路五十一號(hào)，與汪精衛(wèi)有葭莩親，西醫(yī)屢為攻下，力助不獲，擬人參湯合耆婆丸五服，又不敢用，卒致不起。
藏結(jié)癥最初尚可攻時(shí)，宜服附子瀉心湯，與大黃附子湯，其後宜服烏頭桂枝湯，又其後宜服烏頭煎。

五、大小陷胸湯證醫(yī)案


太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因鞭，則為結(jié)胸。大陷胸湯主之（大黃六兩，芒硝一升，甘遂一錢匕)。若不結(jié)胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃（《傷寒經(jīng)》134條)。
 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之（黃連一兩，半夏半升，栝樓實(shí)大者一枚�！秱�寒經(jīng)》138條)。
 三年前在京治一結(jié)胸病人，為周復(fù)之母，初病既無寒熱，亦未誤下。服本方一劑，痛硬均除。尚有心煩不安臥，再服梔子豉湯痊癒（大黃，芒硝，甘遂)。
 小陷胸湯癥，雖無大陷胸湯之劇，而同是水火交結(jié)，且水結(jié)重於火結(jié)。故以黃連清熱，半夏除痰飲，栝樓開胸膈，比之大陷胸湯，甘遂則重於半栝，硝黃重於黃連。癥重藥亦重，癥輕藥亦輕。本方治胃病初起有特效。

六、柴胡桂枝湯證醫(yī)案
 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之（桂枝一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，炙甘草一兩，半夏二合半，芍藥一兩半，大棗六枚，生薑一兩半，柴胡四兩。《傷寒論》第146條)。
 曩與黃竹齋同治一孟姓男子，患風(fēng)溫病。四肢疼痛，不可伸屈，中西交治多日無效。黃進(jìn)桂枝附子湯，白術(shù)附子湯，續(xù)命湯，荊防敗毒散，均無效。余投柴胡桂枝湯三劑痊癒。仲景方本可通治百病，特運(yùn)用之妙，不足語于尋章摘句之醫(yī)生耳。

七、諸瀉心湯證醫(yī)案
 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之（大黃二兩，黃連一兩�！秱�寒論》第154條)。
 心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之（大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚�！秱�寒論》第155條)。
 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯（半夏半升，黃芩，乾薑，人參，炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚�！秱�寒論》第149條)。
 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之（生薑四兩，炙甘草三兩，人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚)。
 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，穀不化，腹中雷鳴 ，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之（炙甘草四兩，黃芩三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩，乾薑三兩�！秱�寒論》第158條)。
 半夏瀉心湯以連芩解熱結(jié)，以薑夏解飲結(jié)，以參甘棗健腸胃機(jī)能。凡胃腸炎病，吐利不止者，皆有特效。每用此方治慢性痢疾及胃病，無不奏效。
 半夏，生薑，甘草三瀉心湯治胃腸炎嘔吐下利甚效，久病尤效。凡誤服消導(dǎo)劑過，見下利不止者，無論發(fā)熱與否，便膿血與否，服之皆有奇效。
 大黃黃連瀉心湯治一切上部充血癥均效。三年前，參謀本部石科福得中風(fēng)，倉(cāng)促昏倒，脈大而數(shù)，頭熱足冷。投此一劑立愈。又鐘南中學(xué)學(xué)生陳緼玉病狂，暴躁如雷，孔武有力。同學(xué)知其若干日前曾被瘋?cè)�咬，進(jìn)此方一劑，病若失。

八、瓜蔕散證醫(yī)案 
 病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散（瓜蔕一分，赤小豆一分，香豉一合。《傷寒論》第166條)。
 曩在洛陽，有軍界同事程賓殷患隔食病，飲食入口即吐，胸中痞滿難過。詢知平日身體尚強(qiáng)，脈無敗證，急投此方。為便利起見，易散為湯，用瓜蔕、赤豆、淡豉各等分，一劑無效，再劑仍無效，胸中難過加劇。乃用原方各別研末，復(fù)混合之，再煎香豉成濃汁，調(diào)散服之。連服三次，病竟霍然。

九、溫病醫(yī)案
 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之（知母六兩，石膏一斤，炙甘草二兩，粳米六合，人參三兩�！秱�寒論》第26條)。
 傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之（肥梔子十五個(gè)，炙甘草一兩，黃柏二兩。《傷寒論》第261條)。
 白虎加參一方，能治一切發(fā)熱煩渴之癥，又治溫疫，又治斑疹之消渴。本人治濕溫病，每用此方加白術(shù)頗效。
 及門黃聯(lián)壁介紹一同鄉(xiāng)來診。詢其經(jīng)過是濕溫病，遷延三月，諸恙皆愈，但身目皆黃，不安臥，心煩，小便不利。令服梔子柏皮湯加茵陳，二劑而愈。按黃疸病是濕溫病之一。

十、 甘草附子湯證醫(yī)案
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之（炙甘草二兩，附子二枚，白術(shù)二兩，桂枝四兩�！秱�寒論》第175條)。
甘草附子湯應(yīng)加薑棗。去年曾治賬災(zāi)委員會(huì)科長(zhǎng)孫四偉患痛風(fēng)，發(fā)熱出汗，掣痛腿腫。用甘草附子湯兩服而愈。是本癥不僅惡風(fēng)，且有發(fā)熱也。

十一、炙甘草湯醫(yī)案
傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之（炙甘草四兩，生薑三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門冬半升，麻仁半升，大棗三十枚，《傷寒論》第177條)。
心悸有種種原因，虛者用此方，實(shí)者用下淤血湯，半夏麻黃丸諸方。心臟病，除起於寒飲濕氣者用半夏麻黃丸外，多屬貧血性心臟衰弱，婦女最多。用此方無一不效。又肺癆病，月經(jīng)停止，亦每用此方奏效。

十二、論亡陰亡陽
發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之（桂枝四兩，炙甘草二兩�！秱�寒論》第64條)。
傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之（桂枝三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，牡蠣五兩。（《傷寒論》第112條)。
發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。《傷寒論釋義》二版教材第216條)。
發(fā)汗過多，有亡其體溫者，有亡其津液者。亡其體溫者為亡陽，是陽虛癥。亡其津液者為亡陰，是陽亢癥。本節(jié)因重汗而成譫語，與上文因火劫而成驚狂，皆是亡津液之亢陽癥，非亡陽癥。臨床時(shí)，每見病人煩躁欲狂，以為陽癥，旋即斃命，莫明其妙。而不知心臟噴射力已失，血液循環(huán)已停，此少陰煩躁也，服涼劑必死。

十三、黃土湯證醫(yī)案
 《金匱要略.吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》：下血，先便後血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之（甘草，乾地黃，白術(shù)，附子，阿膠，黃芩各三兩，竃中黃土半斤)。
西醫(yī)於腸出血，腸穿孔之癥認(rèn)為不治。囊在首都屢遇此病，輒以黃土湯原方治之，十救七八。諸醫(yī)起而效之，卒以附子大熱而不敢用，故成績(jī)鮮少。
五年前，內(nèi)政部長(zhǎng)毛壯候君，介紹治一川籍婦人，服祝姓醫(yī)生麻黃湯後，七孔流血，四肢厥冷，勢(shì)甚危殆，當(dāng)以大劑黃土湯救治。附子用一兩半，生地，阿膠各一兩，甘草，黃芩，白術(shù)各七錢，黃土半斤，卒獲愈。

十四、麥門冬湯治便秘醫(yī)案
  《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽病脈證治第七》：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之（麥門冬七升，半夏一升，人參三兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。)
 今人不知津涸便秘之理。凡大便難解，輒以瀉劑治之。愈瀉則水分愈竭，而腸管愈枯。漸至非瀉不解，漸至瀉亦不解。如是者固數(shù)見不鮮矣。本人三年前治一于姓女子，二年半之間，僅大便七次。囑服麥門冬湯加麻仁，蘇子數(shù)十劑，大便復(fù)常。方中皆生津潤(rùn)燥之品，無瀉品也。及門李韻芳女士，曾錄其醫(yī)案刊登救國(guó)日?qǐng)?bào)。

十五、桂枝茯苓丸治瘀血發(fā)熱醫(yī)案
 《金匱要略.婦人妊娠病脈證並治第二十》：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之（桂枝，茯苓，牡丹，芍藥，桃仁各等分)。
 及門黃道同，邀往常府街治一尹姓男子。每夜七時(shí)起即發(fā)熱，脈浮數(shù)，心跳，斷為瘀血，書桂枝茯苓丸原方加靈脂，蒲黃與之。尹不敢服，就診西醫(yī)，用瀉劑兩次，連瀉三日不已，膿血交流。仍延余往治，用痢疾套方治之 ，病癒仍發(fā)熱，再進(jìn)桂枝茯苓丸加減數(shù)劑，病痊癒。

十六、通脈四逆湯證醫(yī)案
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者通脈四逆湯主之（炙甘草二兩，乾薑三兩，強(qiáng)人可四兩，生附子大者一枚，豬膽汁半合)。
本所庶務(wù)周溥泉君患吐利，已一週，四肢厥逆，水藥入口即吐，脈微欲絕，煩躁殊甚，或臥地下，或坐中庭，反復(fù)不寧。余主張通脈四逆湯加豬膽汁，格于眾議，爰避重就輕，改進(jìn)吳茱萸湯，不效。三日後，延蔣君治之，處方與余相符，惜時(shí)機(jī)錯(cuò)過，終於回生無術(shù)矣。

第十七、豬膚湯證醫(yī)案
 少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之（豬膚一斤。上一味煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合熬香，和合相得，溫分六合�！秱�寒論》第310條)。
 囊隨政遷洛，治一南關(guān)外王姓紳士。喉痛而紅腫，口渴不寐，服安眠藥仍不能臥，體虛脈細(xì)數(shù)，便溏而頻，用豬膚半斤，加粉蜜煮成粘汁，冷服之，翌日病痊癒。

十八、治嘔吐清水醫(yī)案
  《金匱要略嘔吐噦下利病脈證治第十七》：食已即吐者大黃甘草湯主之（大黃四兩，甘草一兩)。乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑湯主之（ 半夏，乾薑各等分。)
 南京鳥衣巷九十九號(hào)王姓婦，患嘔吐清水，色如高粱酒，如潮如湧，胸下疼痛，余以吳茱萸湯治之，痛益劇，四肢暴冷，脈沉非用力不可得，乃投黃草湯，服後瀉一次，吐痛改善，乃進(jìn)小承氣湯，兩劑，諸恙悉愈。愈後大渴，再令服白虎加人參湯一劑……吐清水癥大多屬寒，其分別處在渴與不渴及大便難否，臨床時(shí)須細(xì)審也。

十九、除中必死醫(yī)案
 傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈�？直�熱來出而復(fù)去也。後三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發(fā)癰膿也《傷寒論》第332條)。
 傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死（《傷寒論》第333條)。
 暹羅僑胞廖君，患肺病營(yíng)養(yǎng)已敗，斷為不治，固請(qǐng)立方。用小建中湯與真武湯加減輪服，三日而咳之，又三日而腫消，氣平且安臥，訝為神異。余曰：脈不起厥不退，未為樂觀。某夜忽思食，盡稀飯二碗，麵三碗，家人欣喜相告，前請(qǐng)改方，余批之曰：一夕進(jìn)食三次，當(dāng)是除中，速備後事。不之傷悼而去，翌日果卒。
 厥陰厥熱勝?gòu)?fù)病，頗不多見。二十五年之春，常州東橫街二十四號(hào)張姓商人患病，寒熱往來無定時(shí)，寒熱每續(xù)發(fā)二三日，或四五日，各不止。本地各醫(yī)院咸以為少陽病，投柴胡桂枝截虐飲諸劑，病益加劇，漸漸寒多熱少，延余往診。見其發(fā)寒時(shí)，四肢冰冷，有時(shí)但肢冷，身不惡寒，斷為厥少熱多之癥。因其煩躁，知為前醫(yī)誤汗之故，急以茯苓四逆治之。服藥二劑，已不煩躁，而四肢不退厥。進(jìn)四逆加人參湯，將服藥時(shí)，已下利三次，適有某醫(yī)院姚姓醫(yī)生，自曰中西皆通，與病人有葭莩誼，新進(jìn)上海歸。謂宜先止利立黃芩湯合五苓散，守令服下，利益甚，復(fù)煩躁，急求余復(fù)診，時(shí)病人忽思食，余曰，此除中也，頃刻果死。

二十、擒賊先擒王醫(yī)案
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘乾薑與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少于調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之（《傷寒論》第29條)。甘草乾薑湯方：炙甘草四兩，乾薑二兩。芍藥甘草湯方：芍藥四兩，炙甘草各四兩)。
 讀本節(jié)治法，可悟擒賊先擒王之理。如陰陽兩虛之病，則先治陽虛。煩，乾嘔，譫攣各癥，則注意譫語。咽干煩躁吐逆，可暫不問，譫攣兩證，皆由津液不足引起，而先治攣後治譫。設(shè)汗後再汗或燒針，則又先治其重汗。由此可知，病愈繁則方愈簡(jiǎn)也。
 人皆知芍藥為腹痛之專藥，其實(shí)頭痛各癥亦可用之。人皆知芍藥為腹部攣急之專藥，其實(shí)四肢攣急亦可用之，觀于黃芪五物湯溫血痹，桂枝湯治項(xiàng)背強(qiáng)痛，新加湯治身痛，可以知其故也矣。然一味芍藥可以治神經(jīng)攣急固矣，若芍藥甘草合用，則又有生津瞤燥之妙藥。凡津枯血燥，筋肉失潤(rùn)，用芍藥甘草湯可以立愈。余屢用此方治痙病，有奇效。

二十一、 當(dāng)歸四逆湯證，當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯證醫(yī)案
 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之（當(dāng)歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，炙甘草二兩，通草二兩 ，大棗二十五枚。{一法十二枚。｝《傷寒論》第351條)。
 若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯（當(dāng)歸三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩 ，通草二兩，大棗二十五枚，桂枝三兩，細(xì)辛三兩，生薑半斤，吳茱萸二升。《傷寒論》第352條)。
 當(dāng)歸四逆之功用在行血驅(qū)濕，加吳芋生薑，則兼去停痰積飲。明乎此，則應(yīng)用本方，無不左右逢源矣。數(shù)年前，有長(zhǎng)沙李姓婦人，患乳腺發(fā)炎，腫而痛且硬。復(fù)受外邪，寒熱，頭痛，肢冷，鼻塞。湘醫(yī)譚韻生君數(shù)治不愈，薦余往診。該婦人夫，素讀仲景書，指定必須用經(jīng)方，且曰《傷寒》《金匱》不載乳病，則為當(dāng)歸四逆之癥，不必自瘡癰門求治也。李聆余言，恍然大悟曰：從此研究經(jīng)方，當(dāng)另?yè)Q一種眼光矣。
 又北平國(guó)醫(yī)潘君麟閣，滬戰(zhàn)前與余同寓首都桃葉渡六號(hào)。潘妻患胃病，嘔逆吐酸，痞滿而痛，大便溏泄。復(fù)患感冒，頭痛痰喘，骨節(jié)酸痛，小便不力，少腹緊急。潘告余曰：用吳茱萸湯則不能治外感，用枳薤桂枝湯不能治溏泄。用黃連湯，乾薑黃連黃芩人參湯，諸瀉心湯則不能治胃氣痛。小便少，少腹急。且病人每服芩連，必生他病，再四思之，殊難得一妥善之劑。余曰：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯何如？潘拍案叫絕，服兩劑病癒。

二十二、麻黃升麻湯證醫(yī)案
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之（麻黃二兩半，升麻一兩一分，當(dāng)歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，葳蕤十八銖（一作菖蒲)，芍藥六銖，天麥冬六銖，桂枝六銖，茯苓六銖，炙甘草六銖，石膏六銖，白術(shù)六銖，乾薑六銖《傷寒論》第357條)。
此節(jié)之癥，複雜異常，注家言人人殊。東鄰漢醫(yī)，則謂仲景于不治難治之癥，多不出方，麻黃湯必為後人所補(bǔ)，無研究?jī)r(jià)值。編者于首都主講國(guó)醫(yī)講座時(shí)，本節(jié)證治亦無法解釋，姑為缺疑，
二十五年之秋，有美僑李夢(mèng)如之子，居江寧鎮(zhèn)。曾二次患喉痰，一次患溏瀉，均由余治愈。此次患寒熱病，歷十餘日不退，邀余診治。切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣性痰，夾紅，六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少，兩腳少陰脈似有似無。診畢，無法立方，且不明病理，連擬排濃湯，黃連阿膠湯，苦酒湯，皆不愜意，復(fù)擬乾薑黃連黃芩人參湯，終覺未妥。又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。書方既竟，正欲開車，適大雨滂沱，久而不止，據(jù)電話報(bào)告，各站橋樑已斷，汽車不能通過，因下榻于李宅附近天主教堂中。電燈閃爍，寢不成寐。爰就原病再三思索，恍然有悟。乃詢李父：病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？曰：服之。因初病不欲延醫(yī)，自服瀉鹽三四次，自覺胸中舒暢，不意脈象忽然變險(xiǎn)，水瀉頻仍。余曰：得之矣！此麻黃升麻湯證也。病人脾弱易動(dòng)，素有喉病，是下虛上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒，發(fā)熱惡寒，頭痛，體痛，無汗，表未解而誤下，且一下再下，表邪不退而外熱內(nèi)陷，觸動(dòng)喉炎舊疾，故咽間白腐，膿血交并。脾弱濕重之軀，復(fù)因大瀉而成水瀉，水走大腸，故小便不利，上焦熱甚故口渴，表邪未退，故寒熱頭痛各癥仍在。熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷，大下之後，氣血奔集在裏，故陽脈沉弱，水液趨於下部，故陰脈亦間歇。本方組織，有桂枝湯加麻黃所以解表發(fā)汗，有苓術(shù)乾薑化水飲，利小便所以止利。用當(dāng)歸助其行血通脈，與當(dāng)歸四逆湯之用當(dāng)歸殆同一理。用黃芩，知母，石膏，所以消炎清熱，兼生津液，用升麻所以解咽喉之毒，用葳蕤所以去膿血，用天冬所以利咽膜。今日大雨，前方未能購(gòu)服，明日便可照服此方。李父終疑脈有敗癥，恐不勝麻桂之溫，欲加麗參。余曰：脈搏沉弱是陽鬱，非陽虛。加參轉(zhuǎn)慮消炎解毒各藥之肘，不如不用，經(jīng)方以不加減為貴也！
後數(shù)日，父子踵門道謝，饋食品人事數(shù)十金，知病已痊癒矣。余用此方，只此一次。中央日?qǐng)?bào)公佈醫(yī)案後，京市醫(yī)生無不人手一冊(cè)，傳為佳話。


附記：此案被陳亦人收載于《傷寒論譯釋》里，但已經(jīng)被大量刪節(jié)。刪去了“書方未竟，正欲開車，適大雨滂沱，久而不止，據(jù)電話報(bào)告，各站橋樑已斷，汽車不能通過，因下榻于李宅附近之天主教堂中，電燈閃爍，寢不成寐”等語。此正是陳氏辨證思維最活躍的時(shí)候，正是雨下的大，電燈閃爍，啟發(fā)了他的靈感，所以才有“曾服下劑否”之問。這說明運(yùn)用經(jīng)方，還需靈感，醫(yī)者診病的對(duì)象，處所，時(shí)間，環(huán)境的默契，都是成敗的因素。刪去了開頭的“此節(jié)之癥，複雜異常……”整段。這就忽視了陳氏對(duì)《傷寒論》研究的深刻，對(duì)於疑難問題，總是從病機(jī)上來尋求，是他獨(dú)到的治學(xué)方法。倘若是平素陳氏對(duì)於此條經(jīng)文放棄，臨斯危證，絕難想到要用麻黃升麻湯，雨下的再大，也不會(huì)產(chǎn)生靈感。刪去了“後數(shù)日，父子踵門道謝……”，人情味不見了，經(jīng)典的佳話又從哪裡來呢？

兄好！益民老人已開始發(fā)帖“六經(jīng)總綱說太陽”了。望關(guān)注之。期望不久能看到兄的整理文字。