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仲景原文:淺談?wù)勎覍β辄S附子細(xì)辛湯條文中脈沉的解惑

  301條文:少陰病,始得之,反發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。在臨床上一直覺得這條文有誤,多見病人發(fā)熱惡寒而脈沉者用麻黃附子細(xì)辛湯,病情反加重,因此一直在找與麻黃附子細(xì)辛湯相關(guān)的條文,反復(fù)思考,發(fā)現(xiàn)條文中脈沉者應(yīng)是浮緊而沉無力,若是里寒盛時脈還會是浮沉都緊,如此證才與方藥相應(yīng)。脈沉.病在里,如有表證仍需溫里再解表,脈沉里陽已不足,不應(yīng)用麻黃解表。少陰本寒無發(fā)熱,始得之就是原本就已是少陰證而感受了風(fēng)寒,有表證故而發(fā)熱。細(xì)辛是味竄通力很強(qiáng)的通陽散結(jié)藥,脈如不是緊,陽如不是被寒所束,用它就會很耗氣,人會很累,所以脈應(yīng)是緊脈存在。如脈是沉緊,病在里,不應(yīng)用麻黃,如大黃附子湯脈沉弦緊,因病在里故去麻黃而用大黃合附辛攻里。如脈是沉微,救里已來不及那還能用麻黃解表呢!再細(xì)看92條文:病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。此條文與301條文是互文,若不差,就是少陰病始得之,反發(fā)熱脈沉者已用了麻黃附子細(xì)辛湯而病仍不解。是什么原因呢?脈沉嘛!病在里,里陽已不足更用麻辛解表,里陽就越虛弱,抗體都不足了,何來病得愈,就算有表證,身體疼痛,發(fā)熱頭痛,此時脈已沉,陽已虛,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)用四逆湯讓里陽回復(fù),陽一復(fù),此時表證仍在者才能用麻黃附子細(xì)辛湯太少兩解,明乎此,在臨床確有一劑略知兩三劑解之效。
   醫(yī)案:2011年6月6日,男12歲,發(fā)熱37.5,脈浮略緊澀,沉微,苔厚白潤,無汗,頭痛,臉蒼白,四肢凍,口不渴,小便少,大便三四天未解,他媽媽說一開始發(fā)燒時是39.5度,經(jīng)吊打一個星期的針,體溫一直在37.5度,在我這里大小的醫(yī)院都去過了,人家介紹來我這,我說要治療這小孩的發(fā)燒只有一個辦法,就是讓這小孩的燒燒到39度左右,然后再發(fā)汗就有把握讓小孩的燒退,他媽媽略懂醫(yī),在我的耐心講解之下接受了我的治療。病人發(fā)熱,脈浮略緊澀,無汗頭痛是表證,脈微,臉蒼白四肢凍,口不渴,苔厚白而潤是里證。此證很明顯是里陽虛為重,發(fā)熱長期在37.5度證明小孩抗力已弱,小孩發(fā)燒應(yīng)在39度左右才正常,老人感冒一般都是低燒,因體氣已不足了。若此時用麻黃附子細(xì)辛湯溫里解表,慮其脈浮略緊澀是表閉不強(qiáng),受不起麻黃細(xì)辛辛散,同時里陽虛弱更特出,故用四逆湯先溫里后再解表,嘔吐白清痰故加半夏茯苓。
  處方:附子15,生15,甘草20,半夏30,茯苓30。我說如果這小孩能燒到39度時,他的抗體就回來了,必須帶過來讓我再看看,再加大解表藥就能退燒。喝藥時間是中午12左右,當(dāng)晚7點(diǎn)左右孩子已燒到39度,他媽媽立刻帶他過來找我,四肢已有溫度,不凍了,嘔吐止,脈浮緊沉已有力,加麻黃10,細(xì)辛10,生姜15,把這三味藥放到原來藥渣里加些水再煎。
  第二天九點(diǎn)來復(fù)診,燒已退,早上已大便,脈還浮略緊。處方:附子10,生姜15,甘草15,半夏15,茯苓30,麻黃6,細(xì)辛3,杏仁10。熱已退,用麻黃細(xì)辛少量意在通表。第三天來復(fù)診,不再見發(fā)熱,精神好轉(zhuǎn),臉已紅潤身體已好,不再給藥。
  看此病,我自己從心底說,確實(shí)好險(xiǎn),因我只是個小伙子,店老板為我捏了幾把冷汗,病家一直也不解,明明是個發(fā)燒,反而用辛熱的藥而燒能退。
  這是我對麻黃附子細(xì)辛湯條文脈沉的疑惑,是我在臨床上幾經(jīng)波折得出的個人經(jīng)驗(yàn)與見解,雖不完美,但它能指導(dǎo)我臨床。但也有很多不足的地方,還望各位同仁指點(diǎn)與交流,給我些寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),謝謝!

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反復(fù)思考,發(fā)現(xiàn)條文中脈沉者應(yīng)是浮緊而沉無力,若是里寒盛時脈還會是浮沉都緊,如此證才與方藥相應(yīng)。脈沉.病在里,如有表證仍需溫里再解表,脈沉里陽已不足,不應(yīng)用麻黃解表。
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沒看明白,你的意思,是條文錯了嗎?

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不效是因?yàn)槟愀阶佑蒙倭税,以后遇到麻附?xì)證,要加大附子用量

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回樓1:脈如是沉,證與方與藥不相應(yīng)

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回樓三:用藥,量不在于大與小,在于適病而止。附子150克的量用的也不少

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剛才發(fā)錯了,是回樓2的

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麻附細(xì)的量在于三味藥的比例……

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個人曾經(jīng)遇到一個自身陽氣逐漸恢復(fù)脈已現(xiàn)洪大者。只是未見汗出,仍以麻附辛湯取效。這與樓主以四逆湯鼓動其陽氣所達(dá)目的是一樣的。今得樓主驗(yàn)案,對陽虛感冒的治療又多了一層認(rèn)識。
是否可以這樣理解:陽氣虛,鼓動無力所以脈沉,以四逆湯或是自身陽氣恢復(fù),則其脈當(dāng)有變化。如原文,少陰病,脈沉者,急溫之。此時或許無發(fā)熱,或是如樓主所言為低熱。而麻黃附子細(xì)辛湯所治者,為反發(fā)熱脈沉,反發(fā)熱是不當(dāng)發(fā)熱之意,即不發(fā)熱而脈沉,今發(fā)熱脈沉是陽氣已有恢復(fù)之機(jī),但又未至鼓動汗出之時,故以麻黃附子細(xì)辛湯治之。另如下:
不發(fā)熱脈沉,四逆湯。
反發(fā)熱脈沉,麻黃附子細(xì)辛湯。
發(fā)熱脈洪不汗出,麻黃附子細(xì)辛湯。此三種情況陽氣越來越多,觀此則需脈證合參以定內(nèi)在病機(jī)。

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回樓6:我很少按原量比例用藥量,而是根據(jù)脈證與人的不同來用藥,我這邊的醫(yī)生很怕我,說我不按常規(guī)出牌。

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好經(jīng)驗(yàn)謝謝分享

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動起來:回樓6:我很少按原量比例用藥量,而是根據(jù)脈證與人的不同來用藥,我這邊的醫(yī)生很怕我,說我不按常規(guī)出牌。?(2013-07-03 22:07)?700)this.width=700;" >

是的,我的經(jīng)驗(yàn)是使用麻附細(xì)的時候,不能夠按照原方比例

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樓主的意思,是否是脈沉,同時應(yīng)該還有脈浮緊才能用麻黃附子細(xì)辛湯?

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回樓7:察哈爾你好!多謝你給我提出你的見解,請?jiān)倏纯聪旅孢@個醫(yī)案。
2013年2月29日,男6歲,發(fā)熱40度,惡寒,脈浮緊澀-沉微,舌質(zhì)淡紅,苔厚白-潤,大小便均可,無汗,全身凍,十指指節(jié)都青絲,口不渴,流清涕,精神差,咳-白痰。
前年病者發(fā)燒找過我,此次當(dāng)天發(fā)熱找我,我正有事不在,由于發(fā)熱太高所以去了醫(yī)院。治療熱仍不退,又回頭找我。辯論為太少合病,處方:附子15,生姜30,甘草20,細(xì)辛10,麻黃10,苦杏仁15,半夏15,茯苓30,一劑。第二天熱退,不料小孩因偷吃很多餅干,喝冰飲料,余邪未了又加上飲食不當(dāng),中午熱又起,脈浮緊數(shù),沉微,發(fā)熱惡寒,口渴,指節(jié)青紅夾雜,舌質(zhì)淡紅,苔厚白夾黃,小便黃,大便略硬,腹痛。辯證為太陽陽明少陰合病,處方:附子15,生姜15,甘草15,半夏15,茯苓30,麻黃10,細(xì)辛10,苦杏仁10,白芍15,石膏30,一劑。第三天復(fù)診,熱退身涼脈靜,指節(jié)青紅絲已不見,不開方讓病者注意飲食。

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回樓11:是的。

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剛才回樓7的帖子醫(yī)案里全身凍,打錯字了,是下肢凍

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脈浮緊澀-沉微
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是兩個手的脈不同還是什么意思?

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晚7點(diǎn)左右孩子已燒到39度,他媽媽立刻帶他過來找我,四肢已有溫度,不凍了,嘔吐止,脈浮緊沉已有力,加麻黃10,細(xì)辛10,生姜15,把這三味藥放到原來藥渣里加些水再煎。
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脈浮緊沉已有力,這到底算是浮脈還是沉脈呢?

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回15-16樓
傷寒脈-六脈都浮,并不是說只有浮脈而沒有沉脈。六脈浮緊,沉按無力微者,發(fā)表同時應(yīng)顧及里陽,麻黃附子細(xì)辛-麻黃附子甘草之屬等等。六脈浮緊,沉按力度不微者,麻黃湯之屬等等。六脈浮不見都沉者,病在里,雖有表證,仍不能解表,四逆湯-抵擋湯等等。
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