仲景原文:提高療效的方法【二】

傷寒論第12條桂枝湯：  上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫復令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。這一段寫的很詳細，就是在講怎么喝藥。醫(yī)圣講了，中藥只煎一遍，不煎第二遍的。我對一部分病人就是這樣要求的。但還做不到讓所有病人只煎一遍，因為他們認為太浪費。藥熬好后，先喝三分之一，喝桂枝湯后，要再喝熱稀粥的。有的湯劑喝后不用喝熱稀粥。但桂枝湯要求必須喝的。我一般是讓病人喝藥后，喝一碗熱開水，效果也很好。記住，熱稀粥或熱開水的量要大于藥的量。喝藥后，病人要鉆到被窩里，蓋兩層被子，最少兩個小時，病人覺的身上熱了，微微要出汗了，或者說出了一點點汗了，就去掉一層被子就行了。就不再喝藥了。為什么？病已經(jīng)好了。
  我治過一個40歲的男病人，身強力壯，感冒發(fā)燒后在家輸液半月，用了大量的抗生素和清開靈，不發(fā)燒了，身上一直出汗，怕風，咳嗽，沒勁，渾身不舒服，又吃了一段西藥，總不好。我開方如下。桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜9克大棗五個厚樸6克杏仁6克。開了兩劑。就按上面的方法喝藥，結果病人吃服藥一次，就出微汗了。我就不讓他喝藥了。讓他第二天不要出門，要避風。就喝了一次，就感冒咳嗽都好了。
醫(yī)圣接著講了，如果喝了三分之一的藥，也喝粥了，也蓋被了，呆了兩個小時，沒出汗，那就再喝三分之一，出微汗了，停。還不出，就不等兩個小時了，一小時后就再喝一次。半日許令三服盡，就是說六小時里要把這劑藥喝完。一般情況下，病人就出微汗了，就好了。但要是一個重病人就不行了，喝了三次，他就不出汗，咋辦？一日一夜服。接著喝。2小時一次，2小時一次，再1小時一次。周時觀之，要觀察病人，直到出微汗為止。最多可以喝到三劑藥。如果還不行，就等到第二天了。
  輕病人是用不到三劑藥的。但重病人，時間長的病人，頑固的病人，就要用這個辦法了。我治過一個腰間盤突出好幾年的病人，喝麻黃附子細辛湯第一天喝到第八次才出了微汗。就用的上面的方法。第二天就見效了。第二天仍喝麻黃附子細辛湯，第五次出微汗了。我把這樣的喝藥法叫中藥湯劑輸液法。醫(yī)圣為什么要這樣讓病人喝藥呢？好處顯而易見，安全有效。成功解決了個體差異導致的藥物中毒問題。又能保證病人當天見效。我在臨床上，為方便病人，讓病人一次煎三劑藥，分九份，兩個小時喝一份，啥時見微汗了，停。剩的藥放冰箱冷藏。傷寒論第31條葛根湯最后一句是，諸湯皆仿此。就是說都要用這樣的服藥方法。對重病人，慢性病人，頑固病人，非用這個服藥法不可，要不然很難讓病人當天見效。病人當天見效，就會信心大增。我覺的，大家水平都很高，用上這個中藥湯劑輸液法以后，一定會療效大增的。你想想，病人看了好多年，很多地方，到你這里，一天就見效，多高興啊。所以我說，光藥方對了還不夠，還要聽醫(yī)圣的話，用醫(yī)圣的服藥方法才能當天見效。

細節(jié)確實很重要，我也囑咐病人服用治療外感的藥要出汗，但沒你這么細，學習了-中藥湯劑輸液法

dayangyang:細節(jié)確實很重要，我也囑咐病人服用治療外感的藥要出汗，但沒你這么細，學習了-中藥湯劑輸液法?(2012-12-14 08:17)?700)this.width=700;" >

經(jīng)方服藥都應該用這個方法。即使承氣類的也不例外。醫(yī)圣說，承氣的要少少服之，就是要慢慢的喝，喝到大便了，有效了，停。這個方法安全，又保證了見效�，F(xiàn)在一天兩次的服藥方法不符合醫(yī)圣的要求。大家按醫(yī)圣的方法服藥，肯定能大幅度提高療效。象附子劑，這樣用，就安全多了。

傳統(tǒng)思維很難打破，要讓病人一副藥只煎一次，很多病人做不到，醫(yī)生要仔細解釋，但有時侯病人多的時候醫(yī)生不能每位病人都解釋到。

愉快的老頭:傳統(tǒng)思維很難打破，要讓病人一副藥只煎一次，很多病人做不到，醫(yī)生要仔細解釋，但有時侯病人多的時候醫(yī)生不能每位病人都解釋到。?(2012-12-14 08:58)?700)this.width=700;" >

病人可以煎兩遍，但服藥方法可以加以改進。

有道理，細節(jié)的確太重要！這樣可以解決個體差異和病情輕重的問題。

醫(yī)圣在金匱要略痙濕病脈證治第二的大承氣湯寫分溫再服，下后止服。就明確指出先喝一半，觀察兩個小時，如果大便了，就不喝了。如果沒大便，就再接著喝。病重者可以喝2到3劑藥。這樣就解決了臨床最常見的兩個問題。一個是病重藥輕的問題，通過連續(xù)服藥，就能解決。一個是病輕藥重的問題。通過慢慢服藥，見效就停了就不喝了，病人就不容易出副作用了。

樓主精明！借貴文說說學生了解到的關于煎藥的問題：
（1)《圓運動的古中醫(yī)學》：“古法煎藥，只煎一次，分作三服。今人煎藥，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，藥質所含之成分，配合均勻。煎二次三次，藥質成分有多有少，便失制方的意義。與病機不符，服之即生他弊�！�
（2)學生曾跟一藥學專業(yè)的同學請教煎藥的問題，其言一付藥煎第一次即可煮出百分之八十多的成分，第二煎則很少有有效成分，并且第一次煎煮的成分跟第二次煎煮的成分比例有所不同�？梢妰汕Ф嗄昵暗闹賻熢缫阎�道煎藥的科學方法�。�！
 學生有一問題請教樓主，關于藥量，《傷寒論》中的一兩現(xiàn)普遍公認為當今之15g，樓主怎樣看，是否用過這么大劑量的方？

少量頻服，確實是個不錯的辦法

杏徒:樓主精明！借貴文說說學生了解到的關于煎藥的問題：
（1)《圓運動的古中醫(yī)學》：“古法煎藥，只煎一次，分作三服。今人煎藥，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，藥質所含之成分，配合 ..?(2012-12-17 13:22)?700)this.width=700;" >

只煎一遍，就按15克，煎好后分三次服用。按醫(yī)圣的服藥方法就要用15克的標準

樓主有黃師風范，不藏掖，坦蕩蕩，人好貨硬，佩服。