轉(zhuǎn)換成：《傷寒論》中的體質(zhì)學(xué)淺識
劉健
收稿日期:2008-03-12
作者簡介:劉健(1973- )，男，江蘇南京人，
主治醫(yī)師，博士研究生，研究方向:中醫(yī)防治心血管疾病。(
南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029)
摘要:
目的:探討《傷寒論》中有關(guān)體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)容及特點。
方法:研究原文(進(jìn)行歸納、分析和總結(jié))。
結(jié)果:《傷寒論》中有著較系統(tǒng)的體質(zhì)學(xué)說內(nèi)容，體質(zhì)不但是疾病發(fā)生的內(nèi)因，而且是決定整個疾病發(fā)展、變化的重要因素之一，對于指導(dǎo)疾病的治療和預(yù)后有重要意義。
關(guān)鍵詞:傷寒論;體質(zhì)學(xué)說
做為辨證論治專書的《傷寒論》從體質(zhì)類型、體質(zhì)與發(fā)病、體質(zhì)與辨證、體質(zhì)與治法方藥、體質(zhì)與病證轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等方面與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，詳細(xì)論述了體質(zhì)與疾病的關(guān)系問題。使中醫(yī)體質(zhì)理論在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用。下面筆者僅就《傷寒論》對疾病與體質(zhì)的關(guān)系做一論述。
1、體質(zhì)與疾病發(fā)生的關(guān)系
早在內(nèi)經(jīng)時代我們就知道在疾病發(fā)生的過程中，有兩個主要因素即正氣和邪氣，而在這兩者之間，正氣又是起決定性作用的，正氣的充盛與否與體質(zhì)密切相關(guān)，因此我們可以認(rèn)為體質(zhì)是疾病發(fā)生的根本原因。在傷寒論中更加對疾病的發(fā)生加以論述，如“病有發(fā)于陽發(fā)于陰，”這里的發(fā)于陽發(fā)于陰則是說明體質(zhì)與疾病的關(guān)系，風(fēng)為陽邪襲人多熱，寒為陰邪傷人多寒，這是仲景研究傷寒的初衷與關(guān)鍵。風(fēng)傷衛(wèi)為陽，寒傷營為陰，這是仲景立六經(jīng)的基礎(chǔ)與特點①。結(jié)合體質(zhì)強弱、邪結(jié)病位不同提出三陰三陽這個目，根據(jù)外感疾病在不同體質(zhì)患者中的表現(xiàn)，及外感病對體質(zhì)的影響進(jìn)行分析，從而創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。這一點我們可以從六經(jīng)病證的提綱證看出來。既疾病隨體質(zhì)從寒從熱變化而有不同的表現(xiàn)。
作為方書之祖的《傷寒論》更是創(chuàng)造性的創(chuàng)立了以方統(tǒng)證，提出方證體質(zhì)，即符合某種方藥所治療的病證及體質(zhì)類型，如太陽病
桂枝湯證、
麻黃湯證就是該種疾病證候的體質(zhì)類型，我們可以認(rèn)為證的本質(zhì)就是疾病在不同體質(zhì)不同階段的表現(xiàn)。因此體質(zhì)、證、方藥和疾病有著密切的關(guān)系，如“臟有寒，宜服四逆輩”即屬于
四逆湯證體質(zhì)。從中我們也可以看出此類病人的起病特質(zhì)及表現(xiàn)與體質(zhì)的關(guān)系。
2、體質(zhì)對疾病傳變的影響
疾病的傳變規(guī)律:張仲景在傷寒論中創(chuàng)造性的提出了六經(jīng)辨證及六經(jīng)的傳變規(guī)律，指出傷寒的傳變規(guī)律為太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰的傳變規(guī)律，這就是我們通常所稱的循經(jīng)傳。這也是疾病在大部分普通人身上的傳變規(guī)律，也就是說是大部分普通人的體質(zhì)決定的這種傳變規(guī)律。然而有一些特殊體質(zhì)會使得疾病的傳變規(guī)律發(fā)生改變，即疾病不通過常規(guī)的規(guī)律傳變而發(fā)生改變，傷寒論中提出了越經(jīng)傳、不傳、直中等特殊的傳變規(guī)律。可見，疾病在不同體質(zhì)患者身上有著不同的傳變規(guī)律。
在疾病的傳變過程中，隨著一天陰陽更替與體質(zhì)的相應(yīng)程度，疾病的癥狀有時減輕，這就是《傷寒論》中提到的“欲解時”的概念。我們從中可以深刻的體會到疾病的癥狀與體質(zhì)的關(guān)系，人體的陰陽二氣一天中也與自然界相對應(yīng)，因此某一經(jīng)的病變能在經(jīng)氣旺盛時應(yīng)時而解。
3、體質(zhì)與疾病治療的關(guān)系
3.1治療疾病時必須兼顧體質(zhì)情況
不同體質(zhì)用藥不同，有的患者因為疾病而發(fā)生體質(zhì)的改變，而由于特殊體質(zhì)的作用，又會對疾病的傳變和疾病的治療產(chǎn)生相應(yīng)的影響，如“酒客病，不可與
桂枝湯”說明雖然是
太陽表虛證，但由于患者素喜飲酒造成濕熱的病理體質(zhì)，雖有桂枝證，卻不可用桂枝湯。此外，《傷寒論》還中非常注意顧護(hù)人體陰液、如仲景在太陽病篇提到的
麻黃湯禁例，咽喉干燥、淋家、瘡家、衄家、汗家、亡血家、失津家不可發(fā)汗，因其津液本虧，發(fā)汗則更加耗損津液，這里所說的淋家、瘡家、衄家、汗家、亡血家、失津家都是典型津虧病理體質(zhì)的表現(xiàn)。根據(jù)疾病對人體津液耗傷程度的不同決定用藥的緩急，如篇中提到的陽明三急下、少陰三急下均是顧護(hù)陰液的典范，所謂“存得一分陰液，便有一分生機”，此時若不急下使陰液耗損更重，治療疾病則更加困難。
3.2兼顧不同體質(zhì)及疾病的傳變規(guī)律綜合用藥
如同前文所論述的體質(zhì)的不同可以引起疾病傳變規(guī)律的不同，而疾病的傳變往往由于臟腑功能的虛弱所謂正氣弱，正不勝邪者，邪氣人里，若能及時扶正抗邪，以先保護(hù)受邪之臟腑，就可截斷病勢傳變，使得疾病向愈�！督饏T要略》所言:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”即寓此理。此方法在傷寒論中也有體現(xiàn)，如仲景對“自利不渴”的太陰病的治療，提出“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。太陰病證屬“臟有寒”，法當(dāng)理中湯治之，然仲景不言理中湯卻言“四逆輩”，何也?因太陰病“自利益甚”，尚可損及少陰，使病情發(fā)展，用“四逆輩”一則對病勢較緩者，可用理中湯治在太陰;一則對病勢急又可用四逆湯為少陰設(shè)防。《傷寒論》102條、105條均言里虛而邪欲人里之證，仲景則以小建中湯建立中氣，中氣立則邪自解而不內(nèi)傳，371條、93條、94條等表里同病，里病屬虛屬寒者，先治其里。這些都是先保護(hù)受邪之臟腑的明證。實踐證明，應(yīng)用此種方法，對截斷病勢傳變，保護(hù)未受病臟腑，提高療效，有其積極意義。
3.3根據(jù)體質(zhì)的強弱選用輕重不同的治療方法
作為方書專著的傷寒論為我們提供了豐富的治療方法，同一種治療方法中又有諸多的變化，如仲景汗法既有桂枝湯微發(fā)其汗，小發(fā)其汗，亦有青龍湯的“大興云雨”，下法則有峻下、緩下、潤下、急下的區(qū)別，治方時也有取其氣薄其味的
大黃黃連瀉心湯，調(diào)護(hù)服藥中有桂枝湯吸熱粥、覆衣被加強發(fā)汗等等很多的方法，而這么多的方法的應(yīng)用主要是依據(jù)患者的體質(zhì)，這一點是非常值得我們借鑒的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)汗、瀉下就沒有仲景這么多的變化。
仲景用藥在很多地方提到“中病即止，勿更服”、“不必盡劑”的說法，這充分體現(xiàn)了仲景用藥非常重視體質(zhì)，尤其運用較為峻猛的藥物都是達(dá)到療效，中病即止。
3.4治療疾病根據(jù)體質(zhì)的不同隨證加減
《傷寒論》中論及六經(jīng)病本證的條文并不很多，其大部分條文都是體質(zhì)不同(兼證或有證)隨證加減的，如“喘家作，桂枝湯加
厚樸杏子佳”，“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加
葛根湯主之”。
4體質(zhì)與疾病預(yù)后的關(guān)系
4.1體質(zhì)的強弱及疾病的性質(zhì)決定疾病的預(yù)后情況
傷寒論對疾病預(yù)后的判斷主要有:自愈、可治、不治、死。這里主要討論疾病自愈的機理及其與體質(zhì)的關(guān)系。
傷寒論在文中多次提到“自愈”《傷寒論》58條:“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下、若亡血，亡津液，陰陽自和者必自愈”。亦即“陰陽自和”是“必自愈”的內(nèi)在動力系統(tǒng)，是人體經(jīng)過漫長進(jìn)化所具有的自然恢復(fù)的能力。對待這種自然恢復(fù)能力我們要予以重視和引導(dǎo)，不要隨意干擾和破壞機體自身的修復(fù)機制和調(diào)節(jié)機制。如59條:“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈”。這個“勿治之”正是張仲景重視和依靠自然療能學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。這一思想還見于49條，因誤下導(dǎo)致里虛，出現(xiàn)尺中脈微，告誡“不可發(fā)汗”，“須表里實，津液自和必
自汗出愈”;367條“嘔家，有
癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。這兩條“不可發(fā)汗”、“不可治嘔”同樣包涵“勿治之”之意，“須表里實”、“膿盡自愈”不正是給機體自身自然恢復(fù)的機會嗎?假如不顧機體的自身修復(fù)能力，誤發(fā)虛人之汗或誤止內(nèi)癰之嘔，必然導(dǎo)致變證叢生，造成不良后果。此外，對機體的自然恢復(fù)能力不是要消極等待，而是要因勢利導(dǎo)，推進(jìn)自愈的進(jìn)程。如71條:“太陽病，發(fā)汗后，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”。398條:“病人脈己解而口暮微煩者，以病新建，人強與谷，脾胃尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。如上兩條中“少少與飲之令胃氣和”、“損谷”等措施正是因勢利導(dǎo)促進(jìn)機體自身恢復(fù)。23條:“太陽病，得之八九口，如瘧狀，
發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也……太陽病脈象本為浮緊，今見脈微緩，是陽氣伸張，邪退正復(fù)的征兆，再加上不嘔(無少陽證)、清便欲自可(無陽明證)故為欲愈②�？梢娙梭w生命活動的自和現(xiàn)象與自和本能是傷寒病自愈的基礎(chǔ)，這是疾病恢復(fù)中人體特有的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)治病養(yǎng)生的出發(fā)點在于協(xié)助調(diào)節(jié)或調(diào)動這一本能從而起到治療疾病的目的。
4.2不同體質(zhì)患者在疾病痊愈過程中的表現(xiàn)
體質(zhì)的差異不僅表現(xiàn)在疾病的發(fā)生發(fā)展和變化過程中，疾病痊愈過程也與體質(zhì)有密切關(guān)系。這些內(nèi)容主要在差后勞復(fù)病篇論述。
大病差后勞復(fù)的原因主要是人體的正氣尚虛，氣血未復(fù)，余邪未盡，若稍有疏忽，則可引起疾病復(fù)發(fā)，而這些病患由于體質(zhì)的不同所表現(xiàn)出來的癥狀和治療調(diào)護(hù)也各不相同。如有的表現(xiàn)為發(fā)熱，有的表現(xiàn)為
水腫，有的表現(xiàn)為吐唾沫，治療調(diào)護(hù)上有的要清、有的要溫，有的只要“損谷則愈”。因此，對于不同的體質(zhì)在疾病痊愈中的表現(xiàn)我們也要綜合辨別，并加以治療調(diào)護(hù)，以促進(jìn)疾病痊愈。
綜上所述，《傷寒論》中處處體現(xiàn)者辨體質(zhì)，從疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化乃至于治療都與體質(zhì)密切相關(guān)，辨體論治是我們中醫(yī)學(xué)的基石，《傷寒論》為我們提供了很多臨床例證，我們應(yīng)該更深人的加以研究，并應(yīng)用于臨床實踐。
參考文獻(xiàn)
①栗蘭海，李國臣.病“發(fā)于陰、發(fā)于陽”之因[J]月.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2002(5):23.
②鄧?yán)�，李偉鋒.《傷寒論》白愈機理的探討[J].四川中醫(yī)，2004, 22(2):19.
