危急難重癥與經(jīng)方:疑難求助(老夢(mèng)到逝去的人)

2012.5.18.孫某，男，53歲，國(guó)企管理人員。面蒼白，體瘦高，不煙酒，春節(jié)后感覺(jué)頭昏，無(wú)精神，心慌悸動(dòng)，每天有3、5次不呼卻感覺(jué)氣出（倒氣)，睡眠不實(shí)，邪夢(mèng)多，常夢(mèng)到逝去的人，遂于河南新鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診，冠脈造影無(wú)異常，24小時(shí)心電示早搏外無(wú)異常，胃鏡顯示淺表性、反流性胃炎，頭部核磁檢查無(wú)異常，等等，還有很多的檢查都無(wú)明顯異常，西醫(yī)開(kāi)藥阿司匹林、貝特樂(lè)克、心腦通等，服用至今，無(wú)絲毫效，年后至今體重下降十多公斤，仍不能診斷患何病，西醫(yī)建議找中醫(yī)�；颊吆苁请y過(guò)。
經(jīng)朋友介紹找我，脈診左右皆沉澀結(jié)代，舌淡紅苔薄白水潤(rùn)，自訴手少陰心經(jīng)的神門(mén)穴處常有被揪樣感覺(jué)，大便次多量少，晚上小便2次以上，身體畏寒，下肢輕微麻木感。
處方：炙甘草湯5劑。
2012.5.23二診，心慌稍有改善其余不見(jiàn)效，脈結(jié)代。處方：炙甘草湯加茯苓30，生姜改干姜，人參用紅參。
2012.5.28三診，心慌頭昏依舊，氣促（患者形容在呼氣之外又有身體內(nèi)的氣出來(lái))，每日發(fā)作5次左右，早起床時(shí)尤甚。脈象不見(jiàn)起色。處方：茯苓30、桂枝15、白術(shù)15、炙甘草20、白芍25、炮附子20、煅龍牡各20、紅參10、生姜10、大棗10個(gè)。即真武湯和苓桂甘棗湯意，又有桂枝加龍牡、人參意，今天患者電話(huà)告知，二劑服完，仍不見(jiàn)效。
特感慚愧！愧對(duì)患者、愧對(duì)仲師！
求助論壇各位經(jīng)方大家！感謝！

柴胡加龍牡湯試試

茯苓杏仁甘草湯加桂枝試試

一，精神療法，讓其查一下家底，老是夢(mèng)見(jiàn)逝去的親人，按照農(nóng)村迷信說(shuō)法是下面有所求，需有求必應(yīng)，應(yīng)則心寬無(wú)所慮。這一點(diǎn)建議各位論壇網(wǎng)友盡可以拍磚
二，藥物療法，陰陽(yáng)兩虛，正氣不足，不足與御邪。金匱腎氣丸加五味子，石菖蒲。
以上觀點(diǎn)僅供參考

竊以為心陽(yáng)不足，應(yīng)以振奮心陽(yáng)為主，

桂枝加龍牡湯

感謝樓上幾位幫助！
現(xiàn)在困惑主要二點(diǎn)：一、脈診左右皆沉澀結(jié)代，舌淡紅苔薄白水潤(rùn)，自訴手少陰心經(jīng)的神門(mén)穴處常有被揪樣感覺(jué)，心慌、心悸，炙甘草湯卻不見(jiàn)效？
  二、心慌頭昏，氣促（患者形容在呼氣之外又有身體內(nèi)的氣出來(lái))。感覺(jué)像奔豚證，但脈象不符合，另外氣是從胸腔溢出，不知道算不算奔豚？
   將近二周的治療，邪夢(mèng)依舊、心慌氣促無(wú)力依舊，慚愧的同時(shí)真是有點(diǎn)著急了。但還是相信經(jīng)方能夠幫到他！

讀地藏經(jīng)吧，最有效的方法。

2469530209:柴胡加龍牡湯試試?(2012-05-30 18:11)?700)this.width=700;" >

同意。

有些問(wèn)題醫(yī)生也不能都解決得了，就像鄭欽安老先生在醫(yī)理真?zhèn)鞯暮竺嫠�說(shuō)的。

某雖不才，僅是一經(jīng)方愛(ài)好者，試析如下：
1、面蒼白，體瘦高，似桂枝體質(zhì)；
心慌悸動(dòng)，每天有3、5次不呼卻感覺(jué)氣出（倒氣)，氣沖上逆，基本可以確定為桂枝類(lèi)方；
2、睡眠不實(shí)，邪夢(mèng)多，
胃鏡顯示淺表性、反流性胃炎，脈診左右皆沉澀結(jié)代，
提示病位在里；
3、面蒼白，
舌淡紅苔薄白水潤(rùn)，
大便次多量少，晚上小便2次以上，
提示為內(nèi)有水飲的虛寒癥；
4、身體畏寒，提示又有表證
5、綜合為內(nèi)有水飲的虛寒太陰病為主，兼有太陽(yáng)表證；
6、治則：溫里以四逆輩，解表以桂枝湯；
7、處方：茯苓四逆湯加桂枝24g以上
   茯苓12黨參6淡附片9炙甘草12干姜9肉桂、桂枝各12
個(gè)人管見(jiàn)，歡迎指正！

金匱-水氣病-桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯。第30條細(xì)看看。

國(guó)企管理人員，憂(yōu)思顧慮，心脾氣血兩虛！用歸脾丸，面色蒼白血虛，便多次量少脾虛！

同意1樓

脈象不弦，不像柴胡類(lèi)方，還是桂枝類(lèi)方是主方，樓主的思路用藥我覺(jué)得似乎沒(méi)什么問(wèn)題啊，敢問(wèn)炙甘草湯里的生地用量多少？
噩夢(mèng)這個(gè)問(wèn)題，可以像樓上說(shuō)的心理疏解，念地藏經(jīng)，或者搞點(diǎn)朱砂放在身上或者床頭。

歸脾湯合桂枝白芍龍牡湯

1、師曰：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也�！�
2、平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實(shí)薤白桂枝湯方：
枳實(shí)四枚　厚樸四兩　薤白半升　桂枝一兩　栝蔞實(shí)一枚（搗)
上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
人參湯方：
人參　甘草　干姜　白術(shù)各三兩
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
理中丸方
人參（甘溫)  甘草（炙，甘平)  白術(shù)（甘溫)  干姜（辛熱)以上各三兩
右四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
加減法：
若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。
吐多者，去術(shù)，加生姜三兩。
下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩。
渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半。
腹中痛者，加人參，足前成四兩半。
寒者，加干姜，足前成四兩半。
腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。
責(zé)其極虛也，陰陽(yáng)兩虛之人，過(guò)用桂附，利尿，會(huì)傷氣，則愈虛。用理中丸或栝蔞薤白湯緩緩治之。

濟(jì)舟堂主人:桂枝加龍牡湯?(2012-05-30 22:29)?700)this.width=700;" >

同意樓主觀念

桂枝加龍骨牡蠣湯，并艾灸三陰交， 針刺神門(mén)，足三里。

邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖�；血�(dú)馍僬邔儆谛模?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023648_77800.shtml" target="_blank">心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行；陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。

桂枝加桂湯，可以再加附子，

dream305:
脈象不弦，不像柴胡類(lèi)方，還是桂枝類(lèi)方是主方，樓主的思路用藥我覺(jué)得似乎沒(méi)什么問(wèn)題啊，敢問(wèn)炙甘草湯里的生地用量多少？
噩夢(mèng)這個(gè)問(wèn)題，可以像樓上說(shuō)的心理疏解，念地藏經(jīng)，或者搞點(diǎn)朱砂放在身上或者床頭。 700)this.width=700;" >

謝謝！給您發(fā)上23日的方子
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ymljd001:1、師曰：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也�！�
2、平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
胸痹，心中痞氣 ..?(2012-05-31 10:23)?700)this.width=700;" >

謝謝無(wú)私幫助！
您的辯證很有道理！

同樣感謝樓上幾位的幫助！不再一一回復(fù)了，后續(xù)參考大家的提議再擬方子，并匯報(bào)情況。

樓主，可考慮十四味溫膽湯。

柴胡加龍牡湯

謝謝jszyxby 、謝謝liuyujie ！謝謝論壇里各位的幫助！結(jié)合大家的建議重新辯證處方后效果不錯(cuò)，
現(xiàn)在病人已經(jīng)好多了，找時(shí)間我把方子發(fā)上來(lái)。

22樓主一看就是非法行醫(yī)，用處方銷(xiāo)售登記本開(kāi)方，也不怕有人查處。小心啊！

反流性胃炎，   從這里可以看到病人腸胃不好，不可全用攻劑？  
昏，無(wú)精神，心慌悸動(dòng)，每天有3、5次不呼卻感覺(jué)氣出（倒氣)，睡眠不實(shí)，邪夢(mèng)多，常夢(mèng)到逝去的人 從這里可以看到類(lèi)似精神病
大便次多量少，晚上小便2次以上，身體畏寒，下肢輕微麻木感。
這里可以說(shuō)是五苓散，四逆散的癥狀


我個(gè)人認(rèn)為五苓散加四逆散，癥狀好點(diǎn)再給柴胡桂枝湯

別讓西醫(yī)的診療綁了中醫(yī)辯證的手腳，我最贊成小裕的精神療法，藥物療法我認(rèn)為還是中氣不足，用補(bǔ)中益氣湯加棗仁，遠(yuǎn)志。說(shuō)得不好見(jiàn)笑了。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯合理中湯

可不可以用血府逐瘀湯呢？心跳心忙，夜不安，夜睡多夢(mèng)等。

炙甘草湯和桂枝加龍骨牡蠣湯

小補(bǔ)肝湯主治“心中恐疑，時(shí)多惡夢(mèng)”等證，其湯對(duì)陰夢(mèng)效果神奇，但對(duì)一般的眠差夢(mèng)多似無(wú)效果。用此方時(shí)不需很大劑量，本人處方就是“桂枝9，干姜9，五味子9，大棗4枚”，不作加減。