皮外五官與經(jīng)方:(轉(zhuǎn)帖)膿皰型痤瘡治愈案。。。

 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科)
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張某某  女 28歲 2011年4月16日首診
病史簡介：顏面膿皰樣痤瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年，以唇口周圍及鼻翼兩側(cè)為主。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破，或者必須依靠外科切開排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無效驗(yàn)�；颊甙l(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時間更長，必須十天方成膿，每次切開后膿少血多，切口久不收口。于是乎，參加工作這幾年來患者經(jīng)常是奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫(yī)科。臉上留下了不少的疙瘩及手術(shù)傷疤即是明證。
現(xiàn)在癥見：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無明顯發(fā)熱感，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開后久不結(jié)痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。
寒瘀互結(jié)，附子薏苡仁敗醬散合當(dāng)歸赤豆散加黃芪主之。。。。
制附片15  薏苡仁30  敗醬草20  當(dāng)歸15  赤小豆30  黃芪50
4劑。
2011年4月26日二診：服藥第一劑時出現(xiàn)全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時。余藥后未見此癥。4劑盡，前來復(fù)診，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā)，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細(xì)。
寒濕漸去，水瘀仍不利，當(dāng)歸芍藥散合當(dāng)歸赤小豆散加黃芪
黃芪50  當(dāng)歸10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白術(shù)15  澤瀉10  
赤小豆25  連翹10
4劑
2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈細(xì)滑。
陽氣漸復(fù)，寒濕顯減，黃芪建中湯合當(dāng)歸芍藥散續(xù)進(jìn)。。。
黃芪50  當(dāng)歸10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白術(shù)15  澤瀉10  
赤小豆25  桂枝10
5劑
2011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮�；颊呱跏情_心，夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)，顏色尚可。
舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補(bǔ)氣血以善后。。。。
黃芪50  桂枝15  赤白芍各10  炙甘草10  當(dāng)歸10  
生姜5片 大棗6粒
7劑
此后前方數(shù)劑，痤瘡基本治愈。。。
病人在感嘆中醫(yī)療效之余，難免有一系列的疑惑：
為什么沒有服用中藥之前，月經(jīng)非常正常，服用中藥之后，月經(jīng)先后無定期，伴有痛經(jīng)？難道中藥對月經(jīng)有影響？
答曰：此乃壞病也，苦寒中藥直接損傷脾胃及人體陽氣，導(dǎo)致氣血津液生化及布達(dá)異常。故血不利則為瘀血，陽氣不足則內(nèi)生虛寒，故月經(jīng)先后不定期，甚至痛經(jīng)也。。。。
皮膚科云：必須消炎，可是我使用了那么多抗生素何故無效？----
答曰：不是所以的炎癥都得用抗生素，不是所以的炎癥抗生素都有效，離開了人體的正氣，就是泡在抗生素里也不一定有效果。。。。外科云：必須切開排膿，膿盡后方可病愈，但為何每次切開排膿后膿腫依舊是此起彼伏，接二連三？
答曰：外科切開排膿沒有錯，在外科看來，這是治本之道，但在中醫(yī)看來，這僅僅是指標(biāo)之道，沒有把氣血津液不足，調(diào)暢，痰飲，瘀血還是會產(chǎn)生，故膿腫此起彼伏。。。。
美容科云：必須激光美容，方可除痘，可是為什么做了這么次激光美容治療后仍不見好轉(zhuǎn)？
答曰：同樣的道理，激光美容也是外治，對于一些表淺的，外在的，初期的，不復(fù)雜的皮膚病還是有效果，但是對于反復(fù)發(fā)作的皮膚病，還得從內(nèi)在的氣血津液來治療。。。
如今附一美容科的同事都非常認(rèn)同我中醫(yī)治療痤瘡等疾病的效果，他們除開自己經(jīng)常來找我開中藥“美容”，還經(jīng)常推薦他們久治不愈的一些疑難病人前來尋求中醫(yī)治療。。。。
一笑堂主人按：
該患者算是今年接診痤瘡中最嚴(yán)重的一例，不僅僅是病程長，范圍廣，而且直接影響到她的形象，甚至影響到她找對象，看到她現(xiàn)在開心的樣子，我真的是倍感欣慰，因?yàn)槲夷軌蛴萌绱撕唵蔚姆椒�，還算是最短的時間取效，痊愈，這種痊愈，我相信是真正意義上的痊愈，因?yàn)榱⒆阏�體上來治療皮膚疾患，整體解決了，局部就迎刃而解了。。。。
她說--如今，她有自信去找男朋友了，等結(jié)婚的那天，還要請作為嘉賓，請我坐首席呢。。。。

分享了，謝謝

個人體會，對于體質(zhì)強(qiáng)壯者，采用大椎，肺腧，胃腧等處刺血拔罐一周兩次，療效很可靠，結(jié)合吃防風(fēng)通圣丸療效更滿意。湯藥一般不是大病很難堅(jiān)持服用。

真是難得之佳案，辯證之準(zhǔn)確，用藥之精當(dāng)，療效之好，給人以啟迪，令人深感敬佩，顯示了經(jīng)方的魅力，希望經(jīng)�？吹竭@樣的醫(yī)案

救人一面 勝造七級浮屠。

非常精彩。

樓主對于中醫(yī)病理和經(jīng)方藥理把握之是深切，令人嘆為觀止啊。可否介紹些治學(xué)經(jīng)驗(yàn)供我等學(xué)習(xí)，在此先謝！

  此貼可以和樓主的案例一起討論
  一部分患者感冒時會“上火”——嘴唇上方或周圍長痘痘（皮膚科稱白頭)。因當(dāng)時無其他藥物，試用了少量桂附地黃丸，發(fā)現(xiàn)其消除此類“上火”的確有效�，F(xiàn)已多次使用驗(yàn)證有效。據(jù)仲景立此方原意，桂附地黃丸不是治療外感的藥物，對付此類上火卻能顯效；因其有厚膩?zhàn)萄a(bǔ)成分，又會有戀邪之嫌。
  仲景腎氣丸原方中“三瀉”(茯苓、澤瀉、丹皮) 澤瀉能清泄腎濁，牡丹皮清瀉肝火，茯苓健脾滲濕；而少量桂枝（現(xiàn)用肉桂皮)、附子二藥通常認(rèn)為是“溫補(bǔ)命門之火”，此二藥用于外感似也并無不可。
  本論壇有回復(fù)帖稱六味地黃用于小兒上呼吸道反復(fù)感染顯效的理法可能也于此有關(guān)（小兒純陽之體，請參考錢乙的兒科著作)。
  從體質(zhì)上看，外感時嘴唇周圍屢屢長痘者似乎多屬寒濕/陽虛體質(zhì)�！绑w質(zhì)”辯證的話，此類患者若采用桂枝加附子湯或麻黃附子甘草湯效果可能會更好一些？
  大家可討論一下。

精彩!  有案,  有理.

一笑堂主人尹周安對前醫(yī)造成的壞病，
其來龍去脈，已經(jīng)胸有成竹，
其用方遣藥，進(jìn)退自如，足見功力深厚。
謝謝樓主轉(zhuǎn)帖分享。

寒瘀互結(jié)，附子薏苡仁敗醬散合當(dāng)歸赤豆散加黃芪主之。。。。

制附片15  薏苡仁30  敗醬草20  當(dāng)歸15  赤小豆30  黃芪50

此案極佳，步步為營、絲絲入扣，可入《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。只可惜沒有姜佐景那樣的文章高手給童生君加以按語，埋沒了。

應(yīng)是MZB君，上貼有誤，抱歉。

好案！學(xué)習(xí)。

在臨床上碰到好多這樣的痤瘡，痘不是太紅，有的隱在皮內(nèi)，患者舌脈皆顯示體內(nèi)沒有熱象，清熱解毒藥肯定無效，樓主的辯證思路值得一學(xué)

名醫(yī)中的高手，贊賞！