經(jīng)方辯證問診單
注意：吃了我的藥，請停服其他任何保健品，中藥之類的，包括食療。
生辰（請注明是陰歷，還是陽歷)：陰歷1987年6月13日
所在省市：江蘇省吳江市
聯(lián)系電話：15599066981
職 業(yè)：文員
婚 否：已婚
性別，年齡：女25
生肖屬相：兔
現(xiàn)在主要癥狀：白帶量多 白色 粘稠 無味；月經(jīng)量少，有凝塊。
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：天氣不好的時候較多，平時也蠻多的，每天坐在電腦前面，經(jīng)常會感到腰疼，晚上下班走路時，會感覺忽的一下流出來一股白帶，回家后就會發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上面有些粘稠的白色的白帶。
現(xiàn)正在服用的藥：沒有
現(xiàn)在是否艾灸：沒有。
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的：沒有
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2010年8月
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2011年初
發(fā)病的時辰:
發(fā)病時的典型癥狀：白帶量多，尤其坐了一天，到下班回家的路上走的時候會感覺忽的一股白帶流出來，內(nèi)褲上面稠稠的白色白帶。月經(jīng)來時量少，色黑，有凝塊，凝塊好像是白帶多造成的。
西醫(yī)病名：陰道炎
發(fā)病季節(jié)：四季
發(fā)病原因：2010年8月時做過人流，之后就白帶多，月經(jīng)量少。
是否長期用過激素： 沒有
是否大量用過消炎藥：最經(jīng)沒有
是否做過手術(shù)：2年前人流手術(shù)
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：差不多。
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點(diǎn)？有無干澀，脹感，眼下顏色)：眼下青色
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)：
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)：
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：??
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：?
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ： ?
心下（滿，堵，脹，燒)：??
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：?
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
項（僵，痛，酸，重，脹)：?
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：?
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：?
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：?
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)： ?
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)： ?
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：?
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：??
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：?
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：正常
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：?
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：早晨1次，正常。
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：正常，色黃。?
房事：（有無? 多少?性欲旺盛，性冷淡? 陽痿? 早泄? 手yin，幾年手yin史? 曾墮胎)：一周2-3次
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：?
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：周期規(guī)律，痛經(jīng)偶爾有，凝塊好像是白帶多造成的。
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：粘稠，無味。?
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)： 孕1產(chǎn)0，2年前流產(chǎn)1次。
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)，喜憂參半吧
6、過去曾服過的藥物及療效。
升白細(xì)胞藥，消炎藥，但是已停一段時間。中藥液不知道是什么，也沒療效。
7、體溫 呼吸 心率 血壓
沒有測量。
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：白帶常規(guī)：3度，霉菌-，桿菌+，偏酸。
