作者：黃海
何謂血室，歷代醫(yī)家各有己見。有謂沖脈者，如王冰曰：“沖為血海�！狈接袌�(zhí)在《
傷寒論條辨》中據(jù)此論述：“血室，榮血停止之所，經(jīng)脈集會之處，即沖脈，所謂血海是也�！庇幸愿闻K立論的，因仲景在
熱入血室的相關條文中有論及“胸脅下滿”，治療可針刺期門穴或用小
柴胡湯，這些均與肝膽有關，據(jù)此柯琴在《傷寒來蘇集》中曰：“血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室�！倍鄬W者認為血室即子宮，如
張介賓《景岳全書》指出：“子戶即子宮也，俗名子腸，醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以對下，故名曰血室�！�
筆者亦認為血室當以胞宮說較妥，然而人體是有機的整體，而胞宮與肝臟、沖脈均有密切的關系。如肝主藏血，其經(jīng)脈過少腹繞陰器；沖為血海，沖脈起于胞宮。故分析熱入血室的病理時，不能離開這些有機的聯(lián)系。張仲景在其著作中，多處提到或涉及有關血室病的證治。
1熱入血室證
《傷寒論》143條：“婦人中風，
發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如
結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之�！�144條：“婦女中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，
小柴胡湯主之。”145條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈�！�216條：“陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，然汗出則愈�！睆堉倬霸凇督饏T要略·婦人雜病脈證并治》中有與以上四條相同的論述。張仲景對血室病證的論述，熱入血室在文字論述上是最為完整的。綜觀仲景原文可知，所謂熱入血室證是指婦女在月經(jīng)期間(或產(chǎn)后及人工
流產(chǎn)后)，即所謂經(jīng)球適來、適斷之時，感受外邪，出現(xiàn)了往來寒熱.或胸脅下滿等少陽經(jīng)的癥狀，以及譫語如見鬼狀等神志異常的病證。故治婦科病中經(jīng)產(chǎn)期外感高熱、精神疾病等可宗熱入血室證，以小柴胡湯為主方，適當加些涼血之品，每獲良效。
2寒入血室證
《傷寒論》351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，
當歸四逆湯主之。”從字面和內(nèi)容來看，該條文是論述血虛寒凝致厥的證治，似乎與寒入血室證毫無關系。本條文論述的是厥陰肝經(jīng)血虛而陰寒之邪凝滯的證治。厥陰肝經(jīng)，過少腹繞陰器，肝經(jīng)血虛，陰寒侵之在婦科則為寒入血室。故婦科病中血虛寒凝之月經(jīng)不調(diào)、
痛經(jīng)、
閉經(jīng)、不孕等證，可辨為寒入血室證，以
當歸四逆湯加減治療。
3血室瘀熱證
《傷寒論)106條：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜
桃核承氣湯�！�124條：“太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者
以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人經(jīng)水不利下，抵當湯主之
”以上條文論述的是蓄
血證證治。所謂蓄血證是指邪熱與瘀血互結(jié)于下焦，以少腹拘急疼痛，神志異常(如狂或發(fā)狂)，或下血(出血)為臨床特征的一種疾病。蓄血證若見于婦科則是瘀熱互結(jié)于血室。諸如婦科病中閉經(jīng)、痛經(jīng)、陰道血腫、胎盤殘留、產(chǎn)后惡露不盡、
盆腔炎，以及經(jīng)期精神疾病有瘀血與邪熱互結(jié)者，則按血室瘀熱證治，輕者治以
桃核承氣湯，重者宜用抵當湯為主方治療。
4血室癥積證
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，
桂枝獲苓丸主之�！北緱l文論述的是癥病與妊娠的鑒別，以及癥病的治法。所謂癥病即指瘀血阻滯血室所致的有形癥結(jié)證。婦科臨床中常見的子官外孕、
子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、產(chǎn)后惡露停滯等均可宗血室癥積證，用桂枝獲苓丸加減化裁治療。
5血室血虛證
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“師日：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為
胞阻，
膠艾湯主之。”本條論述婦人三種下血的證治。一是經(jīng)水淋漓不斷的漏下(
月經(jīng)過多)；二是半產(chǎn)后的下血不止(
產(chǎn)后出血)；三是妊娠胞阻下血，又稱胞漏(妊娠下血)。三者雖其原因有異，但其病機相同，都是由于
沖任不固，陰血不能內(nèi)守，血室血虛所致，臨床上凡是沖任虛損，陰血虧虛所致的月經(jīng)過多，先兆流產(chǎn)，妊娠期貧血，產(chǎn)后出血等各種血室血虛證，均可用膠艾湯以調(diào)補沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。
