醫(yī)患雜談:大便困難求助

我大便困難已有一年（半小時(shí)以上還沒多少，只有拉稀時(shí)痛快點(diǎn))，形狀時(shí)細(xì)時(shí)組、有時(shí)扁形，偏稀，覺得是不是直腸長(zhǎng)東西，又怕西醫(yī)只會(huì)手術(shù)有后疑證，希望高手指導(dǎo)，謝謝！
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當(dāng)歸芍藥散(2-3份)，合火麻仁、柏子仁粉(1份)一道服。當(dāng)歸芍藥散可能藥店可以買到，火麻仁、柏子仁自己去藥店買一點(diǎn)，請(qǐng)藥店打細(xì)粉。粉類藥最後冷藏保存，減緩變質(zhì)和氧化。

腸子裡如果真長(zhǎng)東西，中藥還是可以治，開刀恐怕是送錢帶送命。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 厚樸艾灸 于 2013/5/12 11:07 編輯 www.gydjdsj.org.cn/shiti/

請(qǐng)問大便困難，不需要辯證嗎？
再請(qǐng)問，三七粉是不是也要放入冰箱冷藏。

－－－－－－－－－－－中醫(yī)學(xué)對(duì)于便秘的治療在臨床實(shí)踐中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
　　人為便秘一證有不同的性質(zhì)和類型，有虛秘、實(shí)秘、氣秘、虱秘、冷秘、熱秘等。如李東垣氏說：“夫腎主五液，津液璃則大便如常。若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱覃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故火匣燥結(jié)。然結(jié)燥之病不一，有熱燥、有風(fēng)涼、有陽結(jié)、有陰結(jié)，又有年老氣虛津液不足而結(jié)燥者�！币饧粗复��！督饏T翼》認(rèn)為便秘虛證多而實(shí)證少。虛證又分為陰虛和陽虛之秘�！胺蚕陆龟柼�，則陽氣不行，胃腸不能傳送而陰凝于下；下焦陰虛，則精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁”，都會(huì)發(fā)生便秘。惟張景岳氏力排眾議，他對(duì)本證根據(jù)疾病的性質(zhì)作了簡(jiǎn)要的歸納和說明。他認(rèn)為：“大便秘結(jié)一證，在古方書有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、寒秘、濕秘等，而東垣又有燥熱、風(fēng)燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說。此其立名太煩，又無確據(jù)，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當(dāng)辨者惟二一，則日‘陰結(jié)’、‘陽結(jié)’而定之矣�！睆埵弦浴瓣柦Y(jié)”、“陰結(jié)”
　　兩類型來辨證，陽結(jié)即實(shí)秘、熱秘、風(fēng)秘、氣實(shí)而秘；陰秘即冷秘、氣虛而秘。
　　梁師認(rèn)為，本病的病因與腎陰有密切關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》謂：
　　“腎開竅于二陰�！笨芍�便秘專責(zé)之少陰。少陰主水，證雖然不同，但總由于津液枯竭。又，“腎主五液”，津液盛則大便如常。所以便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但卻與少陰腎的芙系較為密切。例如房事過度，精血耗竭，多致便秘；或饑飽勞役，損傷脾胃，辛熱厚味，漸漬助火，火伏血中，耗散真陰，津液虧少，多致便秘；或高年血?dú)獠怀洹�…腎陰枯竭，亦容易引起便秘。這些例子均足以證明與腎陰密切相關(guān)。因?yàn)槟I陰不足，津傷液耗，發(fā)生陽結(jié)或陰結(jié)，即能導(dǎo)致各種不性質(zhì)的便秘。
　　從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來理解，除熱結(jié)胃腸，辛辣刺激的食物引起便秘，或久患熱病，余邪留戀，津液損耗，不能滋潤(rùn)大腸者外，還與排便動(dòng)力缺乏，如膈肌衰弱，腹肌衰弱，肛提肌衰弱，腸平滑肌衰弱，神經(jīng)精神紊亂，排便反射消失，妊娠等有關(guān)。因而在治療上以陰結(jié)的血虛和陽結(jié)的氣虛來分析治療，往往會(huì)獲得滿意的療效。
　　便秘的脈象以平脈為吉，亦以關(guān)脈緩為吉兆�！夺t(yī)宗金鑒》謂：“大便秘結(jié)，脾脈沉數(shù)，下連于尺為陽結(jié)；二尺脈虛或沉細(xì)而遲為陰結(jié)�！薄袄先颂撊嗣亟Y(jié)，脈雀啄者難治�！�
　　《醫(yī)宗金鑒》這一經(jīng)驗(yàn)是可貴的。老人大便秘結(jié)而兼雀啄脈。
　　多為心力衰竭或門靜脈高壓而有直腸粘膜充血，使敏感性減弱引起便秘，故為難治。梁師的見解是：便燥結(jié)，脈多沉細(xì)；如為實(shí)證燥熱便秘，脈當(dāng)弦數(shù)或沉數(shù)。但亦必須脈癥合參，治療方能有效。
　　便秘的治療，仍按張景岳氏劃分的陰結(jié)、陽結(jié)來分型似較恰當(dāng)。陽結(jié)屬于實(shí)熱有余，而陰結(jié)則屬于虛冷不足，現(xiàn)分述如下：
　　1.陽結(jié)便秘①實(shí)證燥結(jié)：便秘不解，面赤身熱，口燥唇焦，甚或口瘡糜爛，小便短赤，腹脹口干。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)或滑實(shí)。這是由于胃腸積熱，腑氣不通，致熱盛傷津，大便燥結(jié)不解。治宜清熱潤(rùn)下，輕則用涼膈散，重則非攻下不可，酌用三承氣湯。如熱病后，余邪未清，大便澀，小便少，則用麻仁丸：大黃、枳實(shí)、厚樸、赤芍、麻子仁、杏仁。
　　麻仁丸用于腸粘膜應(yīng)激力減弱的便秘。如某些熱性病后期在炎性病變的恢復(fù)過程中，腸粘膜對(duì)正常的刺激反應(yīng)減退，可發(fā)生便秘；痢疾在恢復(fù)期常有便秘；過用苦寒的中藥常有便秘等。中醫(yī)稱之為“脾約”癥。用麻仁丸，效果良好。
　�、跉鉁�燥結(jié)：便秘不解，心腹痞滿，脅肋腹脹，噫氣頻作，胃呆納減，舌苔薄膩，脈弦而數(shù)。這是由于脾氣不運(yùn)，宿食留滯不舒，或肝郁不舒，或氣機(jī)阻滯而致肺氣壅蔽，不能下降大腸，使糟粕內(nèi)停，化燥秘結(jié)。治宜理氣導(dǎo)滯，開郁通幽。用六磨飲：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、大黃、厚樸。如確診為宿食留滯，可用脾積通幽湯：莪術(shù)、三棱、青皮、良姜、大黃、木香、枳實(shí)、甘草。若肺氣不降而諸氣的道路因以閉塞，噫氣泛惡，脹滿不適。這種現(xiàn)象，常見于肛提肌衰弱，如在婦女又多為骨盆底肌在妊娠中受到影響。尤其在多產(chǎn)婦女，產(chǎn)后未能充分休息，起床過早，腹內(nèi)臟器壓迫盆底肌肉，使肛門肌難于復(fù)元，故常可導(dǎo)致氣滯燥結(jié)。中醫(yī)對(duì)此種便秘理解為肺氣壅蔽不能下降大腸，致氣失升降。可用梁師自擬的益氣提肛散：當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、枳殼、陳皮、黨參、麻子仁、杏仁、甘草、白蜜。產(chǎn)后便難，本方也有良效。
　　2.陰結(jié)便秘①血虛燥結(jié)：便秘不解，登廁則虛坐努責(zé)。兼見頭暈心悸，面色咣白，舌淡白無華，脈細(xì)或澀。這是由于血虛津少不能潤(rùn)滑腸道，或因貧血而體質(zhì)虛弱，引起膈肌衰弱。如慢性營(yíng)養(yǎng)不良與全身衰弱，以及膈肌麻痹等情形都可能屬于血虛津少現(xiàn)象。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥或單純補(bǔ)血以資生化之源。用梁師自擬的八珍玉蓉湯：當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、黨參、黃芪、肉蓯蓉、枳殼、沉香、麻子仁。亦可用《尊生》潤(rùn)腸丸：當(dāng)歸、生地、麻子仁、桃仁、枳殼。血虛體弱，常引起排便動(dòng)力缺乏。例如膈肌、腹肌、肛提肌與腸壁平滑肌，凡》
　　爹此數(shù)種肌肉的虛弱，在中醫(yī)學(xué)中都認(rèn)為與血虛有關(guān)。上述二方，效果都很可靠。也可直接用補(bǔ)血方法治本以扶元濟(jì)弱，用人參養(yǎng)榮湯，使體征改善，便秘就自然通下。
　�、跉馓摾浣Y(jié)：便秘不解，或便不燥而解不暢，便時(shí)虛坐有便意而必須努責(zé)，便后疲乏，短氣自汗。氣虛而兼冷結(jié)，則小便清長(zhǎng)，腹中冷痛，腰膝亦有冷感。舌淡苔薄或自潤(rùn)。
　　脈沉弱而遲。這是由于氣虛而脾失健運(yùn)，或陽虛氣：致脾腎寒積。如久病元?dú)馕磸?fù)，高年精血不足，脾腎虛衰等情況皆能導(dǎo)致衛(wèi)陽不固，陰寒內(nèi)結(jié)，大便艱難。如單純?yōu)闅馓�，治宜益氣升陷，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補(bǔ)中益氣湯。如為氣虛冷秘，則用溫下行秘，用溫脾湯：大黃、干姜、附子、肉桂（沖)、炙甘草、厚樸、枳實(shí)。如氣虛冷秘，陰寒又覺微燥，宜在溫暖藥中略加苦寒以祛燥熱，溫脾湯是理想的方劑。或用理中湯冷服，亦能達(dá)到治療目的。
　　此外，在治療上無論其為陽結(jié)的便秘或陰結(jié)的便秘，除燥熱結(jié)實(shí)者外，用中醫(yī)的導(dǎo)蜜煎法：白蜜糖微火煎熬至滴水成珠，候稍冷，制捻成錠，便時(shí)納肛門中。
　　便秘的治療以通下為主，但治病應(yīng)求本，不宜于濫施通下。便秘與腎陰不足，津液消耗有關(guān)。所以李東垣說：“治病必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)。極則以致導(dǎo)引于下而不通，遂成不救�！崩钍线@一見解真是經(jīng)驗(yàn)之談。
　　又，便秘和大便不通治療有別。便秘是時(shí)常燥結(jié)，難于排便。不通則多為邪熱入里，胃有燥實(shí)，津液中干。治療時(shí)必須多方面了解病者的發(fā)病情況和過去的身體情況。如為大便一時(shí)不通，熱邪燥實(shí)，則用硝黃滌蕩亦不為過。如非燥實(shí)，則應(yīng)多從血?dú)夥矫鎭砜紤]，似較周全。


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需要辨證，此以便形來辨證，這類便形是脾濕肝鬱，對(duì)這類便秘問題我都不用承氣類加減，當(dāng)歸芍藥散很好用。如果無效，問題常常在當(dāng)歸的品質(zhì)和劑量。

三七粉我大頭也放在凍箱，分一小瓶放在外頭，圖方便。

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是冷凍柜，對(duì)嗎。
我爸爸老是拉半天下來的是羊屎。

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凍櫃最好，沒空間，就放一般冰箱，也比室溫好得多，尤其是夏天。

令尊這類便秘多是脾約麻仁丸證，看看能否到藥店買到脾約麻子仁丸。

－－－－－－－－－－－大便難的原因很多，還是要加以細(xì)細(xì)辯證。
－－－－－－－－－－－長(zhǎng)期便秘不用吃藥，用手圍著自己的腳心按摩，心里默念80  160  40 一圈一個(gè)數(shù)字，每晚洗了腳，按摩15到20分鐘，過幾天就正常大便了。但要堅(jiān)持做一段時(shí)間。此方法在中醫(yī)養(yǎng)生一本書中，用過，極效驗(yàn)。
－－－－－－－－－－－你好，請(qǐng)你盡快到醫(yī)院做個(gè)腸鏡檢查，告訴我結(jié)果再幫你開方，好嗎？