胰腺表面覆以薄層結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)將實質(zhì)分隔為許多小葉，但人胰腺小葉分界不明顯。腺實質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成。外分泌部分泌胰液，含有多種消化酶，經(jīng)導(dǎo)管排入十二指腸，在食物消化中起重要作用。內(nèi)分泌部是散在于外分泌部之間的細胞團，稱胰島，它分泌的激素進入血液或淋巴，主要參與調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝（圖13－4)。
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圖13－4 人胰腺 HE×400
外分泌部為漿液性復(fù)管泡狀腺。小葉間結(jié)締組織中有導(dǎo)管、血管、淋巴管和神經(jīng)。
1．腺泡腺細胞呈錐體形，細胞底部位于基膜上，基膜與腺細胞之間無肌上皮細胞。腺細胞具有gydjdsj.org.cn/rencai/合成蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點，基部胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體，故在HE切片上，此處胞質(zhì)呈嗜堿性。細胞核圓形，位近基底部。細胞合成的蛋白質(zhì)（酶的前體)，經(jīng)高爾基復(fù)合體組裝于分泌顆粒（酶原顆粒)內(nèi)。顆粒聚集于細胞頂部（圖13－5)，其數(shù)量因細胞功能狀態(tài)不同而異，饑餓時細胞內(nèi)分泌顆粒增多；進食后細胞釋放分泌物，顆粒減少。
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圖13-5 小鼠胰腺細胞電鏡像×12000
S分泌顆粒，RER粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，M線粒體，Lu腺腔，TJ緊密連接
（上海醫(yī)科大學(xué)電鏡室供圖)
胰腺腺泡腔面還可見一些較小的扁平或立方形細胞，稱泡心細胞（centroacinar cell)，細胞質(zhì)染色淡，核圓形或卵圓形。泡心細胞是延伸入腺泡腔內(nèi)的閏管上皮細胞（圖13－6)。
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圖13－6 胰腺腺泡模式圖
示泡心細胞與閏管
2．導(dǎo)管腺泡以泡心細胞與閏管相連，胰腺的閏管長，無紋狀管，閏管逐漸匯合形成小葉內(nèi)導(dǎo)管。小葉內(nèi)導(dǎo)管在小葉間結(jié)締組織內(nèi)匯合成小葉間導(dǎo)管，后者再匯合成一條主導(dǎo)管，貫穿胰腺全長，在胰頭部與膽總管匯合，開口于十二指腸乳頭。閏管腔小，為單層扁平或立方上皮，細胞結(jié)構(gòu)與泡心細胞相同。從小葉內(nèi)導(dǎo)管至主導(dǎo)管，管腔漸增大，單層立方皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢�，主�?dǎo)管為單層高柱狀上皮，上皮內(nèi)可見杯狀細胞。
3．胰液 胰液為堿性液體,Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO－3、HPO42+等，其中以碳酸氫鹽含量最高，胰液中的多種消化酶由腺泡細胞分泌，如胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、多肽酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、膽固醇脂酶、DNA酶、RNA酶等，它們分別消化食物中的各種營養(yǎng)成分。腺泡細胞分泌的酶有的是以酶原形式排出，如胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原，它們排入小腸后被腸肽酶激活成為有活性酶。腺細胞還分泌一種胰蛋白酶抑制因子，能防止胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)致活，若這種內(nèi)在機制失調(diào)或某些致病因素使胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活，可致胰腺組織分解破壞，導(dǎo)致急性胰腺炎。
胰腺的分泌受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。交感和副交感神經(jīng)隨血管進入胰腺，其末梢分布于腺泡，副交感神經(jīng)興奮促進胰酶分泌，交感神經(jīng)興奮使分泌減少。消化管內(nèi)分泌細胞分泌的某些激素也參與對胰腺分泌的調(diào)節(jié)，如促胰液素主要作用于小導(dǎo)管上皮細胞，使其分泌大量水和碳酸氫鹽，胰液量增多；膽囊收縮素－促胰酶素可促進腺泡細胞分泌大量消化酶，但胰液量不增多；胃泌素也有促進胰酶分泌作用。
胰島（pancreas islet)是由內(nèi)分泌細胞組成的細胞團，分布于腺泡之間在（圖13－4)。成人胰腺約100萬個胰島，約占胰腺體積的1.5%左右，胰尾部的胰島較多。胰島大小不一，小的僅由10多個細胞組成，大的有數(shù)百個細胞，也可見單個細胞散在于腺泡之間，胰島細胞呈團索狀分布，細胞間有豐富的有孔型毛細血管，細胞釋放激素入血。人胰島主要有A、B、D、PP四種細胞，某些動物的胰島內(nèi)還有D1細胞、C細胞等，細胞之間有緊密連接和縫隙連接。HE染色切片中不易區(qū)分各種細胞，一些特殊染色法可顯示A、B、D三種細胞。近年多用電鏡和免疫細胞化學(xué)法區(qū)分和研究胰島各種細胞（圖13－7，13－8)。
1．A細胞 約占胰島細胞總數(shù)的20％，細胞體積較大，多分布在胰島周邊部（圖13－7)。電鏡下可見A細胞內(nèi)的分泌顆粒較大，呈圓形或卵圓形，顆粒內(nèi)的致密核芯常偏于一側(cè)，膜與核芯之間在可見一新月形的帽樣間隙，內(nèi)含密度較低的無定形物（圖13－8)。A細胞分泌高血糖素（glucagon)，故又稱高血糖素細胞。高血糖是小分子多肽，它的作用是促進肝細胞內(nèi)的糖原分解為葡萄糖，并抑制糖原合成，故使血糖升高。
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圖13-8
2．B細胞 數(shù)量較多，約占胰島細胞總數(shù)的70％，主要位于胰島的中央部（圖13－7)。B細胞內(nèi)的分泌顆粒大小不一，其結(jié)構(gòu)因動物種屬而異，人和鼠等的B細胞顆粒內(nèi)常見桿狀或不規(guī)則形晶狀致密核芯，核芯與膜之間有較寬的清亮間隙（圖13－8)。B細胞分泌胰島素（insulin)，故又稱胰島素細胞。胰島素是含51個氨基酸的多肽，主要作用是促進細胞吸收血液內(nèi)的葡萄糖作為細胞代謝的主要能量來源，同時也促進肝細胞將葡萄糖合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪。故胰島素的作用與高血糖素相反，可使血溏降低。這兩種激素的協(xié)同作用，使血糖水平保持穩(wěn)定。若胰島素的作用與高血糖素相反，可使血糖降低。這兩種激素的協(xié)同作用，使血糖水平保持穩(wěn)定。若胰島發(fā)生病變，B細胞退化，胰島素分泌不足，可致血溏升高，并從尿中排出，即為糖尿病。胰島B細胞腫瘤或細胞功能亢進，則胰島素分泌過多，可導(dǎo)致低血糖癥。
3．D細胞 數(shù)量少，約占胰島細胞總數(shù)的5％，D細胞散在于A、B細胞之間，并與A、B細胞緊密相貼（圖13－7)細胞間有縫隙連接。D細胞內(nèi)的分泌顆粒較大，圓形或卵圓形，內(nèi)容物呈細顆粒狀，電子密度低。D細胞分泌生長抑素（somato statin)，它以旁分泌方式或經(jīng)縫隙連接直接作用于鄰近的A細胞、B細胞或PP細胞，抑制這些細胞的分泌功能。生長抑素也可進入血循環(huán)對其他細胞功能起調(diào)節(jié)作用。
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圖13－7 胰島
A．胰島三種細胞分布模式圖
B．高血糖素免疫細胞化學(xué)（PAP法)示胰島A細胞 ×100
C胰島素免疫細胞化學(xué)（膠體金法)示胰島B細胞 ×100
4．PP細胞數(shù)量很少，除存在于胰島內(nèi)，還可見于外分泌部的導(dǎo)管上皮內(nèi)及腺泡細胞間，胞質(zhì)內(nèi)也有分泌顆粒。PP細胞分泌胰多肽（pancreatic polypeptide)，它有抑制胃腸運動和胰液分泌以及膽囊收縮的作用。
除以上幾種細胞外，某些動物的胰島內(nèi)還發(fā)現(xiàn)有分泌血管活性腸肽（VIP)的D1細胞，分泌胃泌素的G細胞。有的低等脊椎動物胰島內(nèi)還存在一種無分泌顆粒的細胞，稱為C細胞，它是一種未分化細胞，可分化為A、B、D等細胞。胰島細胞中除B細胞外，其他幾種細胞也見于胃腸粘膜內(nèi)，它們的結(jié)構(gòu)也相似，都合成和分泌肽類或胺類物質(zhì)，故認為胰島細胞也屬APUD系統(tǒng)，并將胃、腸、胰這些性質(zhì)類似的內(nèi)分泌細胞歸納稱為胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)（gastro-entero-pancreatic endocrinesystem)，簡稱GEP系統(tǒng)。
胰島內(nèi)分泌功能也受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，胰島內(nèi)可見交感和副交感神經(jīng)末梢。交感神經(jīng)興奮，促進A細胞分泌，使血糖升高；副交感神經(jīng)興奮，促gydjdsj.org.cn/sanji/使B細胞分泌，使血糖降低。
