中國(guó)幽門螺桿菌研究:臨夏回漢兒童胃炎及癌前病變102例幽門螺桿菌相關(guān)性調(diào)查

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與慢性胃炎及癌前病變的相關(guān)性在成年人中報(bào)道較多，而在兒童中報(bào)道甚少。我院自1992—10～1993—01對(duì)甘肅臨夏市回族地區(qū)3所農(nóng)村小學(xué)www.med126.com學(xué)齡兒童進(jìn)行上消化道疾病普查，對(duì)有上消化道癥狀者行纖維胃鏡檢查、胃粘膜活檢及Hp檢測(cè)，旨在研究回漢兒童胃炎及癌前病變與Hp感染的流行病學(xué)相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在甘肅省臨夏回族自治州夏市槍罕鄉(xiāng)穆家村、后楊村和街子村3所小學(xué)，對(duì)在校6至12歲兒童594名進(jìn)行體檢，檢查結(jié)果登記入冊(cè)，發(fā)現(xiàn)有上消化道癥狀或家庭成員有胃癌及胃潰瘍病史者擬行胃鏡檢查。符gydjdsj.org.cn/wsj/合者132例，行胃鏡檢查102例。男55例，女47例，回族37例，漢族65例。

1.2 方法

用日本Olympyus GIF-P3型纖維胃鏡進(jìn)行檢查，在每例受檢查者胃竇和胃體部各取一塊活組織送檢，在竇部大彎側(cè)距幽門2cm左右取1塊活組織檢測(cè)Hp用蘭州軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校研制Hp快速診斷盒進(jìn)行檢測(cè)，將所取胃粘膜活組織置入診斷盒中央，若2h內(nèi)組織周圍試劑變紅者為陽(yáng)性，不變色者為陰性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1

胃鏡檢查與Hp檢測(cè) 淺表性胃炎52例，Hp陽(yáng)性者27例，陽(yáng)性率52.92%（27/52)；膽汁返流性胃炎14例，Hp陽(yáng)性者6例，陽(yáng)性率42.86%（6/14)；食管炎6例，十二指腸炎3例，食管裂孔疝5例，胃息肉2例，Hp陽(yáng)性率均為0%；無(wú)異常32例，Hp陽(yáng)性率21.88%（7/32)。

2.2 病檢及Hp檢測(cè)

腸上皮化生3例，Hp陽(yáng)性1例；炎性息肉2例，Hp陽(yáng)性0；無(wú)異常24例，Hp陽(yáng)性1例；胃粘膜組織炎性癥、炎癥活動(dòng)狀態(tài)與Hp感染相關(guān)。Hp感染分析，淺表性胃炎活動(dòng)期與靜止期之間P<0.01；萎縮性胃炎活動(dòng)期與靜止期之間P>0.05；兩種胃炎總的活動(dòng)期與靜止期之間P<0.01（表1)。

表1 胃粘膜炎癥、炎癥活動(dòng)狀態(tài)與Hp感染

2.3 回漢兒童胃粘膜病檢及Hp檢測(cè)結(jié)果

病檢為炎性改變者回漢民族比較P<0.05；Hp陽(yáng)性者回漢民族比較P>0.05（表2)。

表2 回漢兒童胃粘膜病檢及Hp檢測(cè)結(jié)果之民族關(guān)系

3 討論

本組胃粘膜炎性改變78例中Hp陽(yáng)性率50.0%（39/78)；胃粘膜無(wú)異常者Hp陽(yáng)性率為4.17%（1/24)；說(shuō)明該地區(qū)學(xué)齡兒童胃炎與Hp感染有密切相關(guān)性。Hp與各種慢性胃炎的關(guān)系，國(guó)內(nèi)已有較多報(bào)道。Hp根治后十二指腸潰瘍病復(fù)發(fā)率23%，而Hp殘留者復(fù)發(fā)率高達(dá)73%。據(jù)報(bào)道小兒慢性胃炎發(fā)病與Hp感染密切相關(guān)，王偉民在64例患兒中胃粘膜Hp檢測(cè)率39.1%，而且中重度胃炎中Hp檢出明顯增多。從表1中可發(fā)現(xiàn)淺表性和萎縮性胃炎的炎癥活動(dòng)期Hp陽(yáng)性檢出率均顯著高于靜止期，P<0.01，說(shuō)明Hp不僅與胃炎有一定相關(guān)性，而且與炎癥活動(dòng)狀態(tài)存在著更顯著的相關(guān)性，尤其應(yīng)該指出Hp很可能是胃粘膜持續(xù)性活動(dòng)性受損害的一個(gè)重要活動(dòng)因素。

本組檢出萎縮性胃炎14例，占受檢人數(shù)的18.0%（14/102)，明顯高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，Hp陽(yáng)性率71.4%（10/14)；腸上皮化生3例，占2.94%，炎性息肉2例，占1.96%，這些均屬于癌前期病變。據(jù)報(bào)道，近期發(fā)現(xiàn)Hp是胃癌發(fā)生的重要始發(fā)因素，眾多流行病學(xué)資料也支持Hp與胃癌密切相關(guān)。Hp高流行的國(guó)家和地區(qū)，胃癌的發(fā)病率也很高，西方一些國(guó)家Hp感染呈低流行，胃癌發(fā)病率低且呈下降趨勢(shì)。兒童Hp感染與民族之關(guān)系不密切。本文兒童均屬世居當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，僅民族血統(tǒng)不同。Hp感染與民族因素?zé)o顯著相關(guān)性�？赡芘c經(jīng)濟(jì)文化及衛(wèi)生慣有一定關(guān)系。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在膽汁返流或伴有膽汁返流時(shí)Hp檢出是低的，認(rèn)為一定濃度膽汁對(duì)Hp有直接抑制或殺滅作用。而本文發(fā)現(xiàn)膽汁返流性胃炎Hp檢出率為42.8%。與有關(guān)報(bào)道不相符，檢出率偏高，其原因有待進(jìn)一步研究。