中國幽門螺桿菌研究:青少年胃炎與幽門螺桿菌感染的關系

1983年澳大利亞學者Warren和Marshall從人胃粘膜中首次分離出幽門螺桿菌（Hp)以來，有關Hp的報告漸多，認為Hp可能是胃疾患的致病因子，與胃炎、腸炎及潰瘍等疾患有關。但對青少年胃炎與Hp關系研究的資料尚少。對二者的關系研究將有助于闡明人gydjdsj.org.cn/Article/類胃炎與Hp的關系，并對胃炎的發(fā)病機理、轉歸及預防控制提供有益的資料。本文將進行該方面的分析。

1 材料和方法

1.1 材料

胃鏡活檢材料選自甘肅省醫(yī)科院腫瘤所、腫瘤醫(yī)院1981～1990年間的174例25歲以下的胃鏡活檢患者。所有患者均有近期的上腹疼痛，胃鏡檢查的目的在于排除胃腸潰瘍。

1.2 方法

胃活檢粘膜組織學診斷依據(jù)全國胃癌病理協(xié)作組標準。組織均經石蠟包埋，HE染色，部分切片行改良Giemsa染色。有資料顯示，HE染色可良好地顯示Hp菌，其特異性和敏感性與尿素酶試驗和MBUT（microtiter biopsy urease test)等特異性方法不差上下。我們的經驗表明，HE染色的效果良好（圖略)，與改良Giemsa方法（圖略)相仿，遂將HE用作Hp的常規(guī)病理染色方法。Hp的計數(shù)采用半定量方法，即：Hp－，無細菌可見；Hp+，見少量細菌；Hp++，見中等量細菌；Hp+++，見多量、密集的細菌。Hp在油鏡下觀察。

統(tǒng)計學方法，使用t檢驗進行顯著性分析。

2 結果

本組174例中，男118例，女56例，平均年齡21.9歲。其中男性平均年齡12.7歲（12歲～25歲)；女性平均年齡22.3歲（14歲～25歲)。共取粘膜活檢206個部位，竇部154塊體部52塊。174例中，142例為胃疾患患者，其中慢性淺表性胃炎76例（43.1%)，慢性萎縮性胃炎58例（33.3%)，糜爛性胃炎4例（2.3%)胃部潰瘍5例（2.9%)。另有32例為正常或接近正常的粘膜，間質有極少量炎性細胞，粘膜腺體、毛細血管及肌層均正常（表1)

表1 174例胃鏡活檢組織學診斷

在油鏡下觀察見Hp多位于粘膜表面粘液中或緊貼于上皮及胃小凹內和腺體表面,甚至到上皮之間。在HE染色中，Hp嗜蘇木素，形狀呈S形，C形或海鷗形。竇部粘膜（n=152)中，20塊（13.2%)為正常粘膜，66塊（43.4%)為活動性或非活動性慢性淺表性胃炎；慢性萎縮性胃炎57塊（37.5%)；急性胃炎伴糜爛3塊（2%)；潰瘍6塊3.9%。體部粘膜（n=54)中，正常24（44.4%)，淺表性胃炎25（46.3%)，萎縮性胃炎4（7.4%)，急性胃炎1（1.9%)。Hp菌在不同部位計數(shù)結果列入表2。統(tǒng)計結果示，竇部Hp陽性率較體部為高（t=2.27,P＜0.05)。

表2 胃粘膜Hp密度及頻度

活動性淺性胃炎Hp陽性率較非活動性者高(活動性19/29,非活動性18/46,t=2.23,P＜0.05)。萎縮性胃炎中，活動性與非活動性之間無顯著性差異（P＞0.05)。慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎Hp陽性率與正常者相比均有顯著性差異（t各為2.33,2.16,P<0.05)。淺表性與萎縮性胃炎之間無明顯差異（P>0.05,表3)。

表3 胃粘膜組織學類型與Hp分布關系

3 討論

不少文獻顯示，慢性胃炎發(fā)病率隨年齡增加而增加，25歲以下青少年胃粘膜慢性炎癥改變較為常見。本組研究發(fā)現(xiàn)76%活檢病例（133/174)為慢性胃炎。在組織形態(tài)學上，其改變與成人無異，其主訴主要是上腹部疼痛。急性胃炎（2.3%)及潰瘍(2.9%)少見.本組患者中，從77例檢出Hp（44.3%)，其中粘膜正常者8例，占正常粘膜的25%（8/32)。在133全慢性胃炎中，有65例（48.9%)Hp陽性。這些結果提示，慢性胃炎與Hp有密切關系，支持其它學者的結論。

1984年，澳大利亞Hill等首先報告了一組兒童（6歲～15歲)病例，Hp檢出率24%（6/25)。隨后，一些學者亦做了同樣的工作，Hp陽性率為32%（8/25)，44.4%（8/18)，平均年齡各為10歲和11歲。Niedobitdk等在一組200例25歲以下青少年胃鏡活檢材料中，檢出慢性胃炎83例（31.5%)。按取材部位計，Hp檢出率為61.9%，前者較本文（133/174，76.4%)低，后者較本文（88/206，42.7%)高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛，胃粘膜有無明顯誘因的炎性改變者，Hp可能是主要原因。

胃粘膜的Hp感染，無論在兒童，還是在成人，都是一個慢性的、長期未解決的世界性難題。雖然癥狀可能消失，但胃炎及Hp菌對抗菌素治療反應不佳。