自從醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp)是消化性潰瘍發(fā)病的相關(guān)因素后，有人做過Hp與中醫(yī)證型關(guān)系的研究。做過胃粘膜相微觀分型的探討。但是，目前為止，還沒有從潰瘍分期與Hp的檢測和胃粘膜相微觀分型及其中醫(yī)證型綜合研究的報告。鑒于此，我們對500例十二指腸潰瘍病進行綜合研究，總結(jié)出該病各期中有不同的證和粘膜相，尿素酶試驗亦有相應(yīng)的充化。從而闡明了他們之間的內(nèi)在聯(lián)系和變化規(guī)律，為潰瘍病的辨證分型提出了新的依據(jù)，尋找有效藥方開辟了新的思維途徑。
1 對象和方法
1．1 對象
男427例，女73例，年齡最小18歲，最大73歲，其中18歲～30歲151例，31歲～40歲136例，41～50歲129例，51～60歲63例，60歲以上21例，平均38.6歲。病史最長28a ，最短4d，平均3.7a。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡確診為十二指腸潰瘍。
1．2 方法
①胃鏡診斷標準：胃鏡診斷與分期參照《上消化道纖維內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用》中的標準。②中醫(yī)分型標準：以衛(wèi)生部藥政局制定“新藥（中藥)治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”為主要依據(jù)。③胃粘膜相微觀辨證分型標準和方法：以中醫(yī)望診理論為指導(dǎo)，分4型。胃熱型：胃粘膜紅白相間，以紅為主，彌漫性充血，伴散在糜爛，或散在出血點，或痘疹樣改變。潰瘍表面有黃厚或厚苔而污穢，或糜爛滲血，周邊粘膜腫脹呈圍堤樣。胃寒型：胃粘膜紅白相間，白相居多。潰瘍苔薄而清潔，或退而未凈，周邊粘膜腫脹漸消失，開始有向潰瘍集中的粘膜皺襞。氣陰兩虛型：粘膜色淡紅或桔紅色，或為彌漫型或斑片狀，潰瘍縮小或趨平坦，或粘膜集中形成紅色疤痕www.gydjdsj.org.cn/wsj/。胃絡(luò)瘀滯型：粘膜充血，色暗紅，伴陳舊性出血點，粘膜下可見紫色血管網(wǎng)。潰瘍較大，易出血，呈胼胝樣改變。由兩名胃鏡檢醫(yī)生，反復(fù)觀察，診斷意見基本一致后，對照胃粘膜相微觀分型標準做了判斷。尿素酶試驗（幽門螺桿菌感染快速診斷試劑盒由福建省三明市三強生物化工有限公司提供，代號SQ-H104)按顯色不同分一、++、+++。并將結(jié)果填在證候分型表上。
2．結(jié)果
2．1 十二指腸潰瘍胃鏡分期與尿素酶
本組500例中活動期336例（67.2%),愈合期98例(19.6%),疤痕期66例(13.2%).尿素酶試驗陽性率73.8%.潰瘍不同期,尿素酶試驗陽性率不一樣,活動期為83.9%,愈合期為60.2%,疤痕期為42.4%,三組間比較有顯著性差異,顯示Hp的感染與潰瘍的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。
表1 潰瘍分期與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系
| 證型 | n | 活動期 | 愈合期 | 疤痕期 |
| 郁熱證 | 125 | 110（88.0)a | 13(10.4)a | 2(1.60)a |
| 虛寒證 | 212 | 132(62.3) | 43(20.3) | 37(17.5) |
| 氣滯證 | 123 | 70(56.www.gydjdsj.org.cn/yaoshi/9) | 34(27.6) | 19(15.5) |
| 陰虛證 | 8 | 4(50.0) | 4(50.5) | |
| 血瘀證 | 32 | 24(75.0) | 4(12.5) | 4(12.5) |
bP＜0.05,vs虛寒證。
2．2 潰瘍分期與中醫(yī)辨證分型
500例辨證分型各證所占數(shù)為：虛寒證42.4%,郁熱證25%,氣滯證24.6%,血瘀證6.4%,陰虛證1.6%。從表1看出，潰瘍活動期是急、慢性潰瘍急性發(fā)作所致，以正虛邪盛為主，故郁熱證多。愈合期、疤痕期是潰瘍修復(fù)階段，正虛邪退或正復(fù)邪卻，虛寒證多。有一定變化特點和規(guī)律。
表2 辨證分型與尿素酶試驗的關(guān)系
| 辨證分型 | n | － | ＋ | ++ | +++ |
| 郁熱證 | 125 | 17（13.6) | 51(40.8) | 33(26.4) | 24(19.2) |
| 虛寒證 | 212 | 59(27.8) | 61(28.7) | 58(27.4) | 34(16.0) |
| 氣滯證 | 123 | 43(35.0) | 63(51.2) | 14(11.4) | 3(2.4) |
| 陰虛證 | 8 | 4(50.0) | 3(37.5) | 1(12.5) | 0 |
| 瘀血證 | 32 | 8(25.0) | 12(37.5) | 8(25.0) | 4(12.5) |
郁熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。
2．3 潰瘍分期與胃粘膜相微觀分型
潰瘍活動期胃粘膜改變有充血、水腫、糜爛：胃粘膜微觀相分型，以胃熱證較多（53%)。愈合期胃內(nèi)炎癥好轉(zhuǎn)，充血水腫糜爛消退，潰瘍漸愈合；胃粘膜微觀相以胃寒型居多（68.3%)。疤痕期胃內(nèi)炎癥消退，潰瘍愈合，以氣陰虛型居多（60.6%)。統(tǒng)計結(jié)果表明潰瘍分期與粘膜相寒熱虛實的微觀分型有密切內(nèi)在聯(lián)系。掃映了潰瘍的轉(zhuǎn)歸與正邪消長變化。
2．4 辨證分型與尿素酶試驗的關(guān)系見表2。
2．5 胃粘膜相微觀分型與尿素酶試驗的關(guān)系見表3。
表3 胃粘膜相微觀分型與尿素酶試驗的關(guān)系
| 胃粘膜相分型 | n | 尿素酶試驗 | |||
| － | ＋ | ++ | +++ | ||
| 胃熱型 | 197 | 33(16.8) | 59(29.9) | 77(39.1) | 28(14.2) |
| 胃寒型 | 195 | 63(32.3) | 52(26.7) | 50(25.6) | 30(15.4) |
| 瘀滯型 | 68 | 20(29.4) | 41(60.3) | 4(5.9) | 3(4.4) |
| 氣陰虛型 | 40 | 15(37.5) | 23(57.5) | 2(5.0) | 0 |
胃熱型＞瘀滯型＞虛寒型＞氣陰虛型。
3 討論
Hp是人胃內(nèi)唯一產(chǎn)生大量尿素酶的細菌。尿素酶又是Hp發(fā)揮致病作用的毒力因子之一，分解尿素產(chǎn)生氨，破壞胃上皮細胞，是急、慢性胃炎的主要病因，又與潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。因此，尿素酶試驗是診斷斷Hp感染的方法之一。
從病、證演變規(guī)律與悄素酶試驗結(jié)果比較分析，本組500例按尿素酶試驗陽性率的高低，排列次序為潰瘍分期是活動期＞愈合期＞疤痕期。辨證分型是郁熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。粘膜相微觀分型是胃熱型＞瘀滯型＞胃寒型＞氣陰虛型。
由此可見，同一病期，有不同的證，而不同的證及粘膜相分型與其尿素酶試驗結(jié)果的變化規(guī)律是一致的。因此，胃粘膜相的變化與尿素酶試驗的結(jié)果，可做為十二指腸潰瘍病辨證分型的微觀指標加以參考。
本文對500例病證的分析，不囿于辨證分型，而是潰瘍分期與辨證分型結(jié)合，并將粘膜相的病理變化與尿素酶試驗引入到辨證之中。把這種微觀變化特征與臨床宏觀的潰瘍分期和辨證分型結(jié)合起來，尋找到他們之間的共同點和變化規(guī)律，有利于十二指腸潰瘍病多種證的認識，并補充了宏觀辨證的不足，為中醫(yī)辨證論治提出了一種新的診斷參數(shù)。
