四圣心源:20090506根塵不偶老師講藥象體會(huì)：附子麻黃石膏大黃

20090506根塵不偶老師講藥象體會(huì)：附子麻黃石膏大黃
    今天呢咱們接著講咱的藥象體會(huì)，這次呢講完之后我想停一段時(shí)間，我這邊呢有一些事情需要處理一下，這段時(shí)間，方便的時(shí)候再給大家再講。所以今天藥象體會(huì)這一次講課，我想給大家講一個(gè)框架，可能講的稍微粗一點(diǎn)。
    今晚上講四味藥，給大家打出來(lái)，今晚上咱講：附子、麻黃、石膏、大黃，講這四味藥。為什么講這四味藥呢？這四味藥就是一個(gè)代表，代表了一氣周流的一個(gè)模型。通過(guò)這四味藥，我們能夠靈活變通出臨床上很多的藥物的路子，很多的治療思路都可以從這個(gè)藥里面領(lǐng)會(huì)出來(lái)，觸類(lèi)旁通都可以。所以今天呢，既是講藥，也算是講一個(gè)對(duì)藥理解的這么一種思維方式。一氣周流的模型呢已經(jīng)跟大家聊了很多了，左路生發(fā)，右路斂降，中土斡旋，這個(gè)模型大家也都比較熟悉了。這四味藥呢，左路附子、麻黃升發(fā)，右路石膏、大黃斂降，中土的藥咱們已經(jīng)基本上講完了，不再講了。所以這四味藥實(shí)際上就代表了一氣周流的大的格局。這有代表性。
    先講一下附子。附子這個(gè)藥呢，道地藥材產(chǎn)自四川江油，它是比較地道的，陜南呢，就是陜西南部漢中這一帶，有些附子質(zhì)量也不錯(cuò)，都是在秦嶺南北高山峻嶺之間。那么這些地方呢氣候溫差比較大，熱的時(shí)候很熱，冷呢，一天之內(nèi)溫差有時(shí)候超過(guò)二三十度，一下子很冷。它的藥性藥力越強(qiáng)，它開(kāi)的花的顏色越深。如果從大的方位上來(lái)講，四川這一帶呢在咱們國(guó)家地理位置上來(lái)講呢，它屬于相對(duì)西南方向的一個(gè)位置，如果離開(kāi)了四川當(dāng)?shù)氐乃�土，到外地之后，他可能就吃不了這么多辣椒，慢慢的會(huì)有所轉(zhuǎn)變的。那么附子這個(gè)藥呢，在土氣比較厚重，四川被成為天府之國(guó)嘛，濕氣呢重濁的地方生長(zhǎng)。我們知道附子是用它的根莖，是地下的一個(gè)部分。所以附子呢，咱們都熟悉是大辛大溫，通十二經(jīng)絡(luò)，抑陰回陽(yáng)的一個(gè)非常主要的藥，那么它的這些功用，和生長(zhǎng)環(huán)境是密切相關(guān)的。坤土為死陰，以前和大家聊過(guò)的，在這地方很難有生氣。人這一氣周流無(wú)非是一股土氣，這股土氣一定要流動(dòng)起來(lái)，一旦流動(dòng)不起來(lái)，一旦這一氣停滯，意味著生命消失，生命也就停滯了。附子的長(zhǎng)處呢，它能夠在濕氣重濁的地方蒸動(dòng)生發(fā)，就像一陽(yáng)復(fù)生一樣，不過(guò)我們把附子的藥性，從底往上升，看成一個(gè)震卦，震卦就是震仰盂嘛，底下一陽(yáng)爻，上面是兩個(gè)陰爻，一陽(yáng)動(dòng)于下，西南方的坤卦有三陰卦，卦如果疊起來(lái)，坤卦在上，震卦在下的話---地雷復(fù)，復(fù)卦，這就說(shuō)，一元之陽(yáng)從非常重的陰霾里面，從最底下的地方開(kāi)始往上生發(fā)了，開(kāi)始恢復(fù)了，是這么一個(gè)象。我們想一想，附子的生長(zhǎng)環(huán)境以及它的藥性，與我們剛才講的復(fù)卦，是有點(diǎn)像。我這沒(méi)有圖，哪位朋友會(huì)發(fā)圖片的話，可以把復(fù)卦的圖像給大家發(fā)上來(lái)，上面是坤卦，下面是震卦。所以從這里來(lái)講呢，附子它辛溫通陽(yáng)的藥性，它的起源是在下焦，跟麻黃是不一樣的，都是辛散的藥。附子是從人體最下部，或者說(shuō)最里往外發(fā)，往上走。那么剛才一直講這個(gè)附子呢，跟坤卦的關(guān)系，坤是土，內(nèi)經(jīng)上講，人呀也是屬土的---倮蟲(chóng)嘛。附子對(duì)人體的作用，尤其要合適了，這個(gè)話是什么意思呢？以前我給講過(guò)，所有藥物的作用都是相對(duì)的，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w本身就有一氣周流這一股氣屬于土氣，所有的藥物都是跟這股土氣相比較顯示出來(lái)的藥性，附子跟附子相比較有什么治療作用，你把附子放在附子旁邊，這兩個(gè)附子相互之間會(huì)有治療作用嗎？沒(méi)有。他們的藥性是一樣的呀，可能就互相沒(méi)有偏性，沒(méi)有什么差別，體現(xiàn)不出治療作用。藥物之所以對(duì)人體有這個(gè)治療作用，就是藥物本身這一股氣，跟人體一氣周流的這股土氣，它運(yùn)行的層次不太一樣，有差別，所以它有影響，正因?yàn)楦阶铀�生長(zhǎng)在濕氣、土氣都比較濃郁，這么個(gè)地方，與人體這一股土氣完全相應(yīng)，所以附子對(duì)人來(lái)講是一個(gè)回陽(yáng)救逆的很好的藥，相對(duì)它對(duì)其他的動(dòng)物有可能不見(jiàn)得是一個(gè)正好的藥物，所以大家對(duì)這一點(diǎn)也要理解清楚。
    你看李可老先生他在用破格救心湯救治很多心衰危重病人，這些大病用藥之后會(huì)出現(xiàn)腹瀉或者是小便非常多或者出大汗，這些呢都是濕濁被元陽(yáng)化開(kāi)之后往外排的一個(gè)現(xiàn)象。這說(shuō)明附子也是個(gè)一氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，陽(yáng)不能化陰，氣不能行水，整個(gè)人體濕氣水濁都在體內(nèi)郁滯住，是這個(gè)病情。我想呢能用上附子會(huì)有非常好的效果。相反，如果說(shuō)這個(gè)人特別虛，氣血俱虛，連點(diǎn)水份都沒(méi)有了似的，就好像地干涸了，已經(jīng)快枯萎了，你再給他用上附子，那就是報(bào)薪救火。所以說(shuō)一氣周流很弱，有四逆證：脈微欲絕，四末不溫，出現(xiàn)這個(gè)情況的時(shí)候，不一定都能用附子，要分情況。附子這股通行之力還非常迅達(dá)，非常迅猛。
    有一位老前輩，他講附子有通墻倒壁之功，語(yǔ)意非常確切，確實(shí)是有這樣的效果，只要用好了，確實(shí)是可以起死回生。但是我們也知道的呢，附子力量這么大，所以用的時(shí)候一定要慎重，就跟一個(gè)雙刃劍一樣，用好了是一劑良藥，用不好就會(huì)禍不旋踵。所以我個(gè)人在臨床上用附子呢，一般來(lái)說(shuō)就是脈虛無(wú)力，有的脈你看有些接近脫了，或者是虛陽(yáng)漂在上面了，虛陽(yáng)上越這種情況，脈摸著也是浮大，浮洪而大，好像是很有力，實(shí)際一旦用力按下去沉取的話，馬上就無(wú)力，這樣的也是用附子的指征。常規(guī)的脈象就是：脈細(xì)、脈沉、脈無(wú)力。如果出現(xiàn)虛陽(yáng)上越的情況，可能會(huì)出現(xiàn)脈大、脈浮、脈數(shù)、沉取無(wú)力這種情況，這是從脈象講。但是還要看一下舌苔。這種舌苔呢大部分是比較潤(rùn)。病人形體不會(huì)太瘦，陰精不會(huì)太虛，這個(gè)時(shí)候就可以附子，甚至大量的用都問(wèn)題不大。如果病人本身已經(jīng)很瘦弱了，舌體黑瘦，舌苔干結(jié)，脈細(xì)、有點(diǎn)沉澀，這個(gè)時(shí)候即便他有四末不溫這種明顯的四逆這些癥狀，附子也要慎用。一般我用的附子都是清附片，就是那種淡黃色的，不是那種純黑的炮附片，純黑的炮附片基本沒(méi)有什么用處，生附子也比較少一些。這個(gè)清附片呢它的藥性還是比較好，一般北方人呢我認(rèn)為有用附子的情況的話，我的用量一般都在10克以上，當(dāng)然個(gè)別時(shí)候小量地鼓動(dòng)一下也可能用5、6克，一般是10克以上開(kāi)處方，多的時(shí)候也有用到100克的時(shí)候。一般情況下呢，北方人15克以下的附子，你煎半個(gè)小時(shí)以上不會(huì)有大問(wèn)題，如果15克以上的話，最好能煎1個(gè)小時(shí)以上，一般30克我都建議病人煎2個(gè)小時(shí)，這樣相對(duì)比較穩(wěn)妥一些，久煎之后藥性平和。當(dāng)然如果真是有急癥，救急的話，附子久煎之后就沒(méi)有那股生發(fā)之氣了，反而沒(méi)有效。南方人的身體本身這股氣相對(duì)比較松散一些，南方比較暖和呀，一氣開(kāi)散，收斂的狀態(tài)不是不多，用的附子量注意不要太大。
    有一個(gè)香港的朋友來(lái)看病，在陜西給他用附子，用上十幾克沒(méi)有問(wèn)題，他回香港還十幾克好像要中毒了，就感覺(jué)完全不一樣，可能這兩地氣候不一樣引起的。就把這個(gè)量減少后，減到5、6克，感覺(jué)效果跟我這邊的效果差不多。所以南方人北方人體質(zhì)不一樣，氣候不一樣，根據(jù)人不同的體質(zhì)，在不同的地方，還是要靈活處理。這是把附子先大概講了一下，然后再講一下麻黃。這是這個(gè)階段最后一個(gè)給大家講，所以想把大的思路跟大家串一下，三個(gè)的藥可能講的不會(huì)太詳細(xì)。
我們現(xiàn)在講麻黃。麻黃這個(gè)藥，咱們國(guó)內(nèi)市場(chǎng)這個(gè)麻黃呢，大部分都是新疆那邊的比較多。新疆，西北方向，后天的乾卦的方位，乾為金，從五行上是肺氣，收斂的比較重。新疆那邊葡萄、西瓜、哈密瓜都特別甜，溫差比較大。就是因?yàn)橐彩鞘詹氐谋容^好，因?yàn)楸容^干燥。麻黃在這個(gè)地方能長(zhǎng)得很好，說(shuō)明他它有天然的抵抗收藏之氣的作用，所以它的破散之力就非常明顯。從這個(gè)形狀來(lái)講呢，麻黃長(zhǎng)得細(xì)細(xì)的、長(zhǎng)長(zhǎng)的，又硬又脆，一掰就斷，給人一種銳利的感覺(jué)，所以以前我給大家講過(guò)，一看見(jiàn)麻黃，就要想到一股氣直沖九霄，有這種感覺(jué)。所以新疆人他都知道，凡是長(zhǎng)麻黃的地方，這地方的雪都比較少。就是麻黃這股生發(fā)之氣把這個(gè)雪可能就化掉。而且麻黃這股味，煎出來(lái)之后非常濃郁，非常難聞的一股，一聞到這股味就要被推倒一樣，這股味把你的頭頂?shù)枚即螅�受不了，有那種感覺(jué)，所以麻黃的氣味俱濃。
麻黃跟這個(gè)附子正好在左路，一表一里，一個(gè)在頂部、一個(gè)在底部，遙相呼應(yīng)的一對(duì)藥。附子從底下往上升散，強(qiáng)力升散，麻黃在頂上勇猛地宣散，都是猛藥。所以麻黃也不能隨便想用多少用多少，用的時(shí)候要很小心。這是麻黃一個(gè)非常好的開(kāi)散的效果，所以凡是肌表受邪引起的疾病，可以廣泛地用。內(nèi)經(jīng)上講這個(gè)疾病，講順序的時(shí)候，先皮毛、后肌膚，然后再五臟六腑，由表及里。如果邪氣淤于肌表，表氣不開(kāi)，那就可以用麻黃來(lái)開(kāi)散�！�傷寒論》里呢，把這個(gè)都?xì)w于太陽(yáng)病。所以麻黃湯這個(gè)方子都知道是解表寒，很好的一個(gè)方子，君藥是麻黃，靠的就是它這股宣散的力量。所以張仲景這個(gè)很好的左路升散的經(jīng)方麻黃細(xì)辛湯，就這個(gè)兩個(gè)藥，用的君藥麻黃，加一個(gè)細(xì)辛，還有附子。本身附子這個(gè)鼓動(dòng)元陽(yáng)，往上升動(dòng)，細(xì)辛把上面的路通一下，麻黃把外面的路通一下，這樣整個(gè)左路的就升達(dá)。所以你看麻黃附子細(xì)辛湯它原來(lái)這個(gè)經(jīng)文、原文講：發(fā)熱、脈沉、脈沉而細(xì)。這個(gè)脈象就是一氣淤在里面，上不來(lái)。麻黃附子細(xì)辛湯在升發(fā)左路的這個(gè)方子里，應(yīng)該算是藥力最專(zhuān)一、藥力也是最猛烈的一個(gè)方子。這個(gè)方子用好了，很多病例就是效如桴鼓、覆杯而愈。網(wǎng)上可以查到許多麻黃附子細(xì)辛湯的臨床應(yīng)用，很多案例，大家可以結(jié)合案例去體會(huì)一下。

而且單純一個(gè)麻黃的話，麻黃是偏于表散的，跟附子有所不同。如果我們跟其他的藥物相配合起來(lái)，比如麻黃佐以大量甘草，甘草是兼治全身一氣周流的，這時(shí)候麻黃可能就出不去了，這股藥力就藏于體內(nèi)了。所以對(duì)于內(nèi)臟下垂的疾病，像胃下垂、脫肛，用上比較大量的麻黃，10g以上，配上大于麻黃量的甘草，比方說(shuō)20g、30g的甘草，把麻黃的這股升發(fā)之力給他擋在體內(nèi)，這個(gè)時(shí)候，治療內(nèi)臟下垂呢就有一個(gè)比較好的效果，要比這個(gè)補(bǔ)中益氣湯的效果好的多。有個(gè)老先生他治這個(gè)子宮脫垂，他的經(jīng)驗(yàn)就是必須用24g？以上的麻黃，用上就效果好，不用就沒(méi)有效果。

以前跟大家提到的《眼科奇書(shū)》，這本書(shū)中的眼科實(shí)癥，他認(rèn)為實(shí)癥都是沉寒，要用麻黃散寒。麻黃用的很大啊，都是幾兩幾兩的，一兩就30g啊。實(shí)際上我們?cè)谂R床用的比較好的麻黃，六七克，超過(guò)10g就會(huì)有很好的效果。這就說(shuō)明麻黃升發(fā)左路、宣泄陽(yáng)氣，效果非常理想。有時(shí)候中土啊，中焦不能斡旋，濕氣淤滯中焦，這個(gè)人的肚子比較差漲，食欲很差，舌苔很粘膩，比較困的時(shí)候，有時(shí)候這個(gè)濕土就粘在中間了，轉(zhuǎn)不動(dòng)了，用上少量的麻黃，宣通一下陽(yáng)氣，效果也非常好。少量的麻黃，勁兒就比較小了啊，沒(méi)那么大的力量出來(lái)了，這個(gè)藥力就局限在中焦了，促發(fā)陽(yáng)氣。那麻黃湯的原方，麻黃量很大的。那么大的量不可能達(dá)到開(kāi)散表邪的效果。有時(shí)候碰到夏天下大雨的時(shí)候，有些人趕路或在地里干活，來(lái)不及拿雨具，突然下大雨了，有些人就淋了。夏天有時(shí)候這個(gè)雨也比較涼，干活呢出一身汗，很涼的一場(chǎng)雨，有的人就？了，有的人就出現(xiàn)這個(gè)水腫、腳痛不能走，表氣郁結(jié)、濕氣留滯，這個(gè)情況用麻杏薏甘湯，麻黃、杏仁開(kāi)表氣，薏米通利濕氣，效果很好。但是有一個(gè)前提，量要很大，麻黃要用到二三十克以上、薏米要用到一二百克以上，一般人不敢這么用。但是你要這么用，一般一兩劑就好；要是不這么用，單純地行氣去濕，可能弄上很長(zhǎng)時(shí)間都很難好，甚至?xí)�變成其他的疾病�?br >
所以麻黃這個(gè)藥，他的藥力有時(shí)候感覺(jué)“迅雷不及掩耳”，非常地迅猛。所以它治療急性、危重病，需要我們果斷地下手。非常好的藥，將軍、良將！所以對(duì)這些藥物，對(duì)它的藥要有非常好的體會(huì)，這樣才有一個(gè)非常好的把握，什么時(shí)候該用、該用多少。

《傷寒論》上講，麻黃煎煮的時(shí)候，要“去上沫”�！吧夏�”是什么東西？這個(gè)麻黃你要用的少的話，沫也不明顯；你要用到10g以上的時(shí)候，這個(gè)沫就比較多了；用到20g、30g的時(shí)候，這個(gè)沫很明顯、很白的。為什么會(huì)有這個(gè)沫？我剛才講麻黃這個(gè)味兒啊，非常？，氣啊感覺(jué)有點(diǎn)？住了這種感覺(jué)，這個(gè)沫也是一種表現(xiàn)，就是它這個(gè)藥的氣味的一種表現(xiàn)。上沫呢，我的感覺(jué)可以理解為一種郁濁之氣。麻黃本身呢它沒(méi)有一種這個(gè)有型的東西，它的升發(fā)之氣如果能夠收藏住的話，那么它這個(gè)藥也不存在了。任何一個(gè)藥物，它的藥性和它自己的這個(gè)形質(zhì)，陰和陽(yáng)、氣和味，是相互制約的。所以我們應(yīng)用麻黃的是它這股升散之氣，所以這個(gè)上沫是一股郁濁之氣，是不適合我們用的，去上沫的目的，是把它的郁濁之氣去掉。這股郁濁之氣在它沒(méi)有變成上沫之前，在麻黃這個(gè)藥材本身里面，是用來(lái)束縛升發(fā)之氣的。這是我個(gè)人的理解。所以煎藥的時(shí)候，把上沫去掉，剩下的就是一股清透升動(dòng)宣發(fā)之氣。升動(dòng)宣發(fā)之氣必然是比較清透的，郁濁之氣都斂降。這就是《傷寒論》去上沫的意思。如果不去上沫，麻黃的升散之性要往上走、往外走，郁濁之氣在里面拉著不讓走，那肯定是拉鋸戰(zhàn)一樣，很難受呀。所以有些人會(huì)有那種非常難受的感覺(jué)。

但是有時(shí)候你煎的時(shí)間比較長(zhǎng)，半個(gè)小時(shí)以上，這個(gè)上沫、有型的東西，就慢慢地化解掉了。當(dāng)然麻黃這股升散之氣也就緩和了很多，這個(gè)呢你去不去上沫好像問(wèn)題也不大。所以你煎藥時(shí)間比較短，想用他這股銳利之氣的時(shí)候，上沫還是去掉比較好。

這是講的麻黃，下面接著講石膏。上面講麻黃的時(shí)候，你看麻黃，綠色的、細(xì)細(xì)的、長(zhǎng)長(zhǎng)的，銳利。那么石膏呢，咱們講的是生石膏，大家如果見(jiàn)過(guò)這個(gè)生石膏晶，看一下的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)石膏和麻黃非常地像，石膏那個(gè)結(jié)晶的紋路也是細(xì)細(xì)的、長(zhǎng)長(zhǎng)的、筆直筆直、晶瑩透明，就好比這個(gè)麻黃換了一身透明的衣服似的。所以這個(gè)石膏啊，說(shuō)石頭重墜下降啊，這個(gè)說(shuō)法我覺(jué)得比較膚淺。如果從這個(gè)象上去理解，石膏這個(gè)細(xì)細(xì)的、長(zhǎng)長(zhǎng)的，這股收銳利之氣，它依然是通散的一個(gè)藥，它這個(gè)通散和麻黃不一樣，麻黃往上通散，石膏往下通散，都是很好的通行的藥物。所以這個(gè)石膏一旦成了煅的石膏，這個(gè)通行之氣完全沒(méi)有了。所以呢，“石膏除大熱”必定是生石膏，不可能是煅石膏�，F(xiàn)在好多這個(gè)藥店，他不太懂，賣(mài)好多藥都要炮制一遍，認(rèn)為這個(gè)石膏也要煅，所以很多人抓的石膏有可能是煅石膏，煅石膏沒(méi)有任何意義，反而是有害無(wú)利。大家如果用石膏來(lái)治病的時(shí)候，一定要注意用生石膏，要親自看一下，生石膏一條一條的、一塊一塊的，是透明的，斷面是乳白色，紋理就跟麻黃一樣，一條條的，非常細(xì)、非常長(zhǎng)。

我們以前在雜志也能發(fā)現(xiàn)，講這個(gè)麻黃，它這個(gè)成分對(duì)細(xì)菌有什么作用、沒(méi)什么作用，認(rèn)為這個(gè)石膏好像沒(méi)有中醫(yī)講的那么神奇，石膏的溶解率也很低，只能溶解那么一點(diǎn)點(diǎn)，有效成分很少，用上100g、10g都溶解那么多，有什么作用呢？認(rèn)為沒(méi)什么作用。這種思維模式完全是西醫(yī)的思維模式，不足為道。國(guó)外很多人，包括日本，很多研究中醫(yī)的，為什么沒(méi)有研究出什么有價(jià)值的東西，在于他的思維方式跟咱們中醫(yī)的思維方式，相差太遠(yuǎn)，門(mén)都沒(méi)有入。中醫(yī)要從氣的角度來(lái)理解，講生理、病理、講治療，都是在氣的角度。打個(gè)比方說(shuō)，咱看電視劇、武打片的時(shí)候，古代打仗有單挑，一個(gè)人和一個(gè)人騎著馬單打獨(dú)斗，這叫單挑。兩個(gè)人打架，一個(gè)人單槍匹馬上陣，另外一個(gè)人也是單槍匹馬上陣，但是背后還站著千軍萬(wàn)馬給他助陣。大家想想這個(gè)架勢(shì)，真正一個(gè)人這個(gè)他肯定心里發(fā)虛啊，對(duì)手雖然也是一個(gè)人跟他打，但是背后這個(gè)千軍萬(wàn)馬這股氣就給他壓倒了。從這個(gè)比喻來(lái)講，雖然石膏這個(gè)溶解度比較低，你說(shuō)我來(lái)煎藥，石膏這個(gè)溶解在水里確實(shí)有效成分就這么多，但是那股無(wú)形的氣很大，不能用這個(gè)溶解度來(lái)理解。我們煎藥的時(shí)候，200g石膏這個(gè)氣，這股通行、沉降氣，和10g的石膏的這股氣，是完全不一樣的。因?yàn)檫@個(gè)水本身收藏萬(wàn)物，水主收藏，任何藥物的藥氣，它都能收藏在里面，所以不能從溶解度的角度去理解石膏的作用，這樣就落入西醫(yī)的窠臼了。要從中醫(yī)的角度、從氣的角度，你就知道，石膏這個(gè)量用多用少是完全不一樣的。

張仲景這個(gè)麻杏石甘湯、白虎湯，用大量的石膏，來(lái)降陽(yáng)明之熱，這個(gè)一氣周流上面走不動(dòng)了。我們以麻杏石甘湯為例，除了麻黃往上宣散，還有石膏往下宣散啊。這一股氣呢，不像磨盤(pán)給你壓下來(lái)，不要這么理解啊，石膏就像一個(gè)導(dǎo)引一樣的、向?qū)б粯拥模�麻黃石膏都是向?qū)�，麻黃領(lǐng)著這一股氣往上走，石膏領(lǐng)著這一股氣往下走，是很好的通行的向?qū)�，有著很好的引�?dǎo)力。如果單純地從這個(gè)重墜、潛鎮(zhèn)，從這個(gè)角度來(lái)理解石膏，未免失于膚淺，失去了石膏這個(gè)藥物的本義了，覺(jué)得很冤枉，石膏這么大的用處，被理解成只是一個(gè)？下來(lái)。

咱們看石膏為什么是透明的呢，那股氣也是非常清的啊，氣屬無(wú)形。人體的這個(gè)寒濕啊屬于有形，所以石膏這個(gè)無(wú)形的形質(zhì)---沒(méi)有什么味兒啊、半透明的形質(zhì)蘊(yùn)藏著一股無(wú)形的通降之氣，它這個(gè)無(wú)形之氣的影響呢，也是最好的。你讓石膏來(lái)化痰可能沒(méi)什么作用。

有人說(shuō)石膏會(huì)不會(huì)，我這胃寒，不敢用石膏。石膏呢有點(diǎn)微寒，稍微有點(diǎn)偏涼，但是絕不會(huì)像這個(gè)大黃、黃連一樣，明顯的寒性是沒(méi)有的，可以大量使用，沒(méi)問(wèn)題。用上300g、500g都不會(huì)出事的。而你用上30g黃連，可能有的人都受不了了，別說(shuō)300g。所以說(shuō)呢，它是一股通行之氣，它的藥性比較平和，可以大量使用；但是麻黃是比較宣散的，比較峻猛，這個(gè)量就要斟酌、要慎重、不敢太大，太大就全散出去了。


下面我們接著再講大黃。那么石膏是通向的是陽(yáng)明之氣，陽(yáng)明呢屬土，臟腑呢主要是胃這塊，都屬于這個(gè)屬土的這個(gè)區(qū)域，大黃也是本經(jīng)里面《神農(nóng)本草經(jīng)》里面很好的藥物。我們大黃用的是根莖了，如果咱們按大黃的這個(gè)藥的行絡(luò)的話，這就是深絡(luò)的一個(gè)藥。整個(gè)藥呢它長(zhǎng)成一大塊，那個(gè)形狀象什么呢，大家吃過(guò)烤紅薯，跟那個(gè)有點(diǎn)象，可能也就這個(gè)意思吧。就是比較大，比較飽滿，顏色也比較深，一看就是一個(gè)陰成形的這么一味藥。那么大黃呢，它這個(gè)氣味啊，我個(gè)人感覺(jué)還是，雖然這個(gè)氣味還是比較的濃郁，但是濃郁當(dāng)中有一股清香之氣感覺(jué)，大家如果有生大黃，沒(méi)有炮制過(guò)的大家可以去聞一下。味還是極大的。老遠(yuǎn)就能夠聞到。但這個(gè)味聞到不象麻黃湯樣的聞到很難受。它這個(gè)有一股好象有點(diǎn)芳香清涼的那么一股氣味。聞著比較舒適。是這么一種感覺(jué)。如果你嘗一嘗大黃這個(gè)味呢。當(dāng)然還是比較苦。那么大黃這個(gè)藥呢本身，大黃這個(gè)藥收藏在里面，緩緩下行，雖然我們知道大黃這藥泄下的很厲害，吃了就能夠很快的引起腹瀉，實(shí)際上我個(gè)人感覺(jué)大黃這個(gè)藥，跟麻黃、附子這些藥相比，它還是沒(méi)有那么迅猛。咱們知道它主生發(fā)，它本身有種生動(dòng)力。右路主藏，右路的藥大部分還是偏于硬，偏于停。比較安靜感右路的藥。在右路的藥里面呢。大黃跟這些個(gè)右路的藥，跟這些個(gè)藥的通性相比，那么大黃是比較活躍的藥。雖然是也屬于右路斂藏的藥，右路還是有一個(gè)很好的通經(jīng)。通行臟腑的這么一個(gè)效果。如果跟一氣周流整個(gè)這個(gè)，所有的藥物相比，這些個(gè)藥物相比，跟左路的藥相比大黃這個(gè)藥實(shí)際上不是一個(gè)很迅猛的一味藥，它的這個(gè)藥性相對(duì)較緩和的。是這個(gè)意思。當(dāng)然我們只是從右路的這個(gè)里面來(lái)看呢，大黃，為什么講的這個(gè)推陳致新呢，我估計(jì)它的本意是從右路來(lái)著眼呢，不知道是不是這個(gè)意思。大黃呢，我以前跟大家聊的時(shí)候講過(guò)。所有圓形的東西，圓滾滾的象生姜，它的形是圓滾滾的，白術(shù)長(zhǎng)的也是，長(zhǎng)的跟一塊肉一樣，肉質(zhì)的，一大塊一大塊的，從象的角度來(lái)看這樣的藥大部分是入中土的，大黃這個(gè)藥也不例外，它本身這個(gè)藥呢的形態(tài)也是中土的一個(gè)形態(tài)。不象麻黃那么銳利，塊頭比較大，顏色雖然比較暗，但是它的黃暗也是入中土的，一樣啊。它的苦寒當(dāng)中含有一種清靈之氣。香味也是屬土，土氣范圍之內(nèi)有推陳出新的作用，當(dāng)然這個(gè)大黃沒(méi)有什么銳利之氣，跟麻黃相比它比較緩和。也就只是適合在比較粗濁的地方，象腸道啊，六腑以通降為和，入土化相對(duì)比較淤濁的東西。這有會(huì)有比較好的效果。麻黃呢，比較細(xì)啊，銳利，對(duì)精微的氣的層次更明顯些。大黃可能偏于有形的層次，所以大黃黃連瀉心湯里面，藥呢它用的是開(kāi)水浸泡，水稍一開(kāi)滾就可以了。這是取氣。因?yàn)樗幮詻](méi)那么銳利，我們?nèi)绻�想單純用它這個(gè)氣，調(diào)動(dòng)這股熱源起動(dòng)，所以用這個(gè)開(kāi)水煮一下，就類(lèi)似泡到它的比較清的這股起快點(diǎn)出來(lái)。效果比較快點(diǎn)，如果大黃煎得比較久，它通腑的效果比較好，但主要是把淤濁給通出來(lái)，這樣比較緩和。所以你看，大黃主下淤血，破癥瘕積聚，這主要是大黃味的作用，不是氣的作用。有經(jīng)驗(yàn)的老人都知道大便不通的時(shí)候用大黃來(lái)通腑的，大黃用上之后他就知道大黃用上以后多長(zhǎng)時(shí)間它能夠有效，大概五六個(gè)小時(shí)，這個(gè)大黃才能夠起到這個(gè)效果，才能夠把這個(gè)大便疏通下來(lái)。要是用的是麻黃的話，發(fā)汗半個(gè)小時(shí)就出汗了。差別是很大的。這個(gè)意思是講大黃，我個(gè)人的理解它這個(gè)推陳出新的作用固然通竅入腑的作用能引起一個(gè)推陳出新的效果，可能更多的是跟右路的藥相比較相對(duì)顯得活躍一些，實(shí)際上這個(gè)藥還是比較緩和比較溫柔的一味藥。只要你知道如何使用，不會(huì)引起那種俊猛的據(jù)泄的。老中醫(yī)治療腫瘤啊，以前也跟大家提過(guò)，上來(lái)就用一百克大黃，基礎(chǔ)量，慢慢可能加的會(huì)更多。這樣大的一個(gè)量這個(gè)大黃必須久煎，不久煎，要就說(shuō)用開(kāi)水泡一下，大黃他們這股氣就快了，也許真的就是拉的起不來(lái)了。如果久煎的話，大黃破淤血，破癥瘕積聚，效果很好。為什么會(huì)破癥瘕積聚，大黃不象三菱、莪術(shù)，又不硬，沒(méi)有破積聚的作用，一捭比較軟，比較脆，不象三菱、莪術(shù)捭不動(dòng)，也不象穿山甲，它哪來(lái)的破癥瘕積聚的作用呢？它是利用本身的特別，善于入腸道六腑，進(jìn)入大的通道。打個(gè)比方，象毛細(xì)血管一樣，很小的渠道是需要麻黃來(lái)疏通的，那么大的河道就需要大黃來(lái)疏通的。各有各的用途。正因?yàn)榇簏S把人體大的這個(gè)腸道淤積疏通出去，一氣周流給調(diào)暢了，癥瘕積聚人體自己就把它破開(kāi)了。所以并不是大黃本身就有破淤的這個(gè)作用，許多老中醫(yī)有經(jīng)驗(yàn)的，治療子宮積瘤他也善于用大黃，大家想想子宮積瘤它也不在腸道之內(nèi)啊，大黃它也泄不下來(lái)啊，它為什么還會(huì)有效果呢，就是因?yàn)檫@個(gè)大黃啊，把體內(nèi)的淤濁，體內(nèi)的淤濁，哪的淤濁最多�。磕c道的淤濁最多啊。它把主要的淤濁都排出去了，人的一氣周流救通暢了，所以子宮積瘤這個(gè)也跟著得到改善，慢慢它自己就消失了。這是我對(duì)大黃這個(gè)破積聚的理解�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》講大黃蕩滌腸胃，顯出大黃的特長(zhǎng)來(lái)了，大黃就這個(gè)作用。蕩滌腸胃從而產(chǎn)生一系列的作用，產(chǎn)生治療效果，如果這個(gè)藥是個(gè)很駿猛的這個(gè)藥，你想它能安五臟嗎？安和五臟的藥不可能很駿猛，你看這附子麻黃里沒(méi)有安和五臟的作用，所以大黃這個(gè)藥還是相對(duì)較柔和的一個(gè)藥，只要我們看準(zhǔn)是可以大量使用。
那么今天晚上呢把附子、麻黃、石膏、大黃這四味藥簡(jiǎn)單給大家串了一下，講了一下用藥的思路，這是今天晚上主要想講的東西。咱們從張仲景麻杏石甘湯這個(gè)方子，可以看下麻黃石膏的用途，一升一降，用在上焦，氣淤是在上，不得通行。那么還有一個(gè)方子呢，叫這個(gè)大黃附子湯，是不是叫這個(gè)名字啊，我這個(gè)人比較懶，記不住，寒食腹痛，有寒食邪氣淤滯在腑中，通下要用大黃附子，用附子鼓動(dòng)下焦，大黃激蕩腸中的邪食，這個(gè)寒邪用附子溫通一下，鼓動(dòng)一下，然后再用大黃通下去，這是治療下焦實(shí)癥。
咱們都知道人體是中陽(yáng)上升濁陰下降。上焦氣的這個(gè)部分病比較多，一旦發(fā)燒多伴有表癥上焦的問(wèn)題。下面呢主要是有形的邪比較多一點(diǎn)，都是實(shí)癥，對(duì)于這個(gè)邪氣淤滯的實(shí)癥淤在哪，一氣淤滯在上的時(shí)候我們?cè)谏希�我們就用走氣份的藥——麻黃石膏來(lái)疏通，如果是下焦有形寒邪淤滯在腸胃，那么我們就用下焦的藥大黃附子來(lái)滌蕩。我們從上下焦的角度來(lái)講。所以這四味藥咱們完全是可以比喻成一個(gè)人，麻黃石膏就是人的上焦，附子大黃就是人的下焦，中焦我們暫時(shí)先不管它。所以我以前跟大家講，所有的藥物，你理解好了它就是一味藥，與人體的一氣周流是完全應(yīng)對(duì)的。所以這四味藥你看能把它理解成一個(gè)人，能把它理解成以四對(duì)一的模式，理解成一味藥，這個(gè)你就可以靈活組合，靈活的來(lái)處理，達(dá)到一些非常好的效果。剛才講的這兩個(gè)藥物的組合是張仲景用的，所以如果從這個(gè)打個(gè)比方說(shuō)上面這個(gè)麻黃石膏我們作為一個(gè)上循環(huán)，一氣周流它是一個(gè)循環(huán)嘛，大黃附子作為下循環(huán)，我們認(rèn)為它是下行。那么我們能不能把這個(gè)上下循環(huán)給它聯(lián)合起來(lái)啊，好像可以啊。建國(guó)初期上海有個(gè)老中醫(yī)叫劉復(fù)，這個(gè)老先生對(duì)各種疑難雜癥，包括腫瘤都有很好的經(jīng)驗(yàn)，留了本醫(yī)案書(shū)叫《魯樓醫(yī)案》。那么他治療肺癌的時(shí)候有一個(gè)方子，叫進(jìn)退青龍湯，為什么叫進(jìn)退呢，進(jìn)的時(shí)候這個(gè)加附子，退的時(shí)候加石膏，今天加附子明天加石膏，就這樣來(lái)回倒，一進(jìn)一退把這個(gè)肺癌就治好了。所以你看，附子和石膏同用可下可上，那能不能麻黃和大黃同用啊，完全可以，有時(shí)候有些人，尤其是些哮喘的病人，感冒了，右路表氣不開(kāi)，右路太內(nèi)盛了，這個(gè)時(shí)候就可以麻黃大黃同用，臨床上有時(shí)候我就這么用。效果很好。大黃把腸道淤濁排出，我以前講過(guò)肺與大腸相表里啊。肺與大腸完全是一股氣啊，肺與大腸相通，大腸一通，肺氣就通，肺氣一通麻黃開(kāi)散起來(lái)就更容易。這種循環(huán)呢我們是不是可以把它比喻成大的一個(gè)循環(huán)呢，剛才那個(gè)是小循環(huán)，一上一下，現(xiàn)在這個(gè)是大循環(huán)，上下結(jié)合，我們能不能四味藥一塊用呢，如果需要一塊用也可以呀。所以人體的一氣周流左升右降中焦斡旋這大的格局把握好，我們用這個(gè)模式，人體也確實(shí)是這么回事，可以真實(shí)的體會(huì)的到，你用這個(gè)系統(tǒng)呢，它就跟全球定位系統(tǒng)一樣，必須非常精準(zhǔn)的定位，來(lái)了一個(gè)疾病，看過(guò)去，馬上知道哪個(gè)地方出了問(wèn)題，從哪個(gè)地方用藥，并不是說(shuō)左路出了問(wèn)題我就只考慮左路用藥。一氣周流，是從哪個(gè)地方用藥都可以，看哪個(gè)地方對(duì)證，哪個(gè)地方入手能四兩撥千斤，也能達(dá)到最好的效果。你看張仲景給我們做了很好的示范，用麻黃石膏從上面入手，用大黃附子從下面入手，我們后代老前輩呢也給我們做了很好的例子，上左右交叉聯(lián)合用，這樣就把這個(gè)一氣周流理開(kāi)了，藥物也就給用活了。
今天晚上主要就跟大家講了這四味藥，串了一下從一氣周流的角度如何把藥做為一個(gè)整體來(lái)理解，臨床上如何運(yùn)用，中藥我們可以把它分成不同的層次，我講的這四味藥是比較有代表性的一個(gè)層次，你象白術(shù)、蒼術(shù)它是在中焦，也是一個(gè)層次，桂枝湯也是一個(gè)層次。所有的藥你都可以把它溶入我講的這四味藥的框架之中，大家從這四味藥的框架的基礎(chǔ)上慢慢往上添。根據(jù)藥性的寒熱溫涼，剛硬緩柔，安排它一味藥的合適位置，慢慢添進(jìn)去，這樣所出的各味藥就成了一個(gè)整體。藥物是從一個(gè)人的一氣周流這個(gè)角度去體會(huì)。如果從fo經(jīng)的角度，天地萬(wàn)物本來(lái)就是一氣嘛。因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，我不可能把所有的藥都給大家排好。原先是想給大家多講一講多串一下，自己的事情我還想處理一下，所以今天講完之后呢，就不講了，可能以后有機(jī)會(huì)合適的時(shí)候再給大家接著講，講課的內(nèi)容今天晚上就講到這里，大家還有什么內(nèi)容不清楚可以提出來(lái)交流一下，我看今天晚上大千老師也過(guò)來(lái)了，感覺(jué)大千老師過(guò)來(lái)給指導(dǎo)。

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