劉某，男，60歲
【初診】
素來嗜好煙酒，形體瘦弱，工作過于勞累，一周前曾感冒，至今未愈。從5月1日開始發(fā)燒頭痛，惡寒，咽痛，面部略紅，曾有醫(yī)生診為外感，子服辛溫解表藥：桂枝6克，白芍10克，炙草3克，生姜3克，大棗七枚。一劑后即面目紅腫，體溫升至39℃，咽紅腫痛，病勢沉重。即請某醫(yī)診治，診為大頭瘟，用普濟消毒飲原方，未加減：升麻3克，柴胡3克，連翹10克，薄荷3克，馬勃3克，牛蒡子6克，芥穗6克，僵蠶6克，元參15克，銀花10克，板蘭根10克，苦梗6克，甘草6克，一付。藥后發(fā)熱更重，體溫39.3℃，面目紅腫加劇，激流黃水，皮膚作癢，咽紅腫痛，嗜睡，夜間神志欠清，舌紅口干，苔黃且膩，兩脈洪滑且數(shù)，大便未通，小便短少色深。此溫毒蘊熱挾濕，誤服辛溫之桂枝湯，又服升、柴、芥穗之升陽疏風(fēng)，致使熱勢鴟張，病已深重，防其神昏致厥。姑以清氣熱兼以解毒，涼血分而化其濕，辛辣葷腥皆忌。
紫草10克，地丁草10克，連翹30克，金銀花30克，黃連6克，黃芩10克，赤芍10克，蚤休10克，僵蠶6克，片姜黃6克，二付，外用賽金化毒散15克油調(diào)外敷(或如意金黃散醋調(diào)外敷)。
【二診】
服上方二劑后，體溫降至37.6℃，兩脈洪滑，數(shù)象已退，面目紅腫亦減，仍有黃www.med126.com水，但量不多，皮膚作癢，咽紅口苦，夜寐稍安，大便通而不暢小溲黃少。溫毒蘊熱漸減，濕邪仍在，再以疏風(fēng)燥濕，涼血解毒。
蚤休10克，蟬衣6克，赤芍10克，黃芩10克，黃柏6克，蒼術(shù)3克，片姜黃6克，僵蠶6克，銀花25克，白鮮皮10克，焦三仙各6gydjdsj.org.cn/zhuyuan/克，三付。另用如意金黃散10克，外敷。
【三診】
前藥服三劑之后，身熱退凈，面腫已消，滋流黃水亦止，兩脈弦滑，舌紅苔白，胃納已開，二便如常，皮膚癢勢已退，再以涼血疏風(fēng)，化濕止癢。
連翹10克，忍冬藤25克，赤芍10克，黃芩10克，黃連4.5克，地丁草10克、川草解10克，花檳榔、地膚子各10克，焦三仙各10克，三付
上藥又連服三付之后，身熱已退凈，面目腫勢已退而滋流黃水未作，飲食二便如常，囑其忌葷腥魚肉等物，后半月恢復(fù)正常。
【按】：此為大頭瘟誤治案。素嗜煙酒，內(nèi)熱必重；身形瘦弱，陰傷可知；感證初起，即有咽痛發(fā)熱，是溫邪上受之征。醫(yī)反用桂枝湯攻其表，宜其如煽風(fēng)點火之用，紅腫暴作矣。次用普濟消毒原方，方中升散太過，助火燎原，故癥愈重，神且昏矣。先生斷然用清熱涼血解毒之劑，兼以燥濕利濕，使邪有去路，連進而愈。其忌食辛辣腥腥葷之囑，尤為重要，當細心揣摩品味，不可忽視之。
