運(yùn)動(dòng)性蛋白尿
臧某某，女，25歲
【初診】
近3個(gè)月來(lái)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)小便混濁，排尿時(shí)并無(wú)異常感覺(jué)。經(jīng)尿常規(guī)化驗(yàn)，蛋白++。后多次驗(yàn)?zāi)颍l(fā)現(xiàn)晨尿蛋白陰性，日間常為強(qiáng)陽(yáng)性。經(jīng)某醫(yī)院gydjdsj.org.cn/shiti/檢查，懷疑為運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，囑其臥床休息，避免體力活動(dòng)。行之月余，愈感疲乏無(wú)力，驗(yàn)?zāi)虻鞍兹詾?++。診脈濡滑且數(shù)，舌紅苔黃且膩，夜寐夢(mèng)多。熱在血分，先用清化方法。并囑其每日運(yùn)動(dòng)鍛煉，散步為主，不可依賴臥床。
荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，大黃1克，七付
【二診】
藥后驗(yàn)?zāi)虻鞍滓褱p為+，夜寐轉(zhuǎn)安，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，每日遵醫(yī)囑早晚各散步1～2小時(shí)，散步后自覺(jué)身體舒適，信心因之大增。脈象仍屬弦滑，舌紅苔膩，濕熱蘊(yùn)郁，仍用清化方法。
荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，大黃1克，焦三仙各10克，七付
【三診】
昨日尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，蛋白+，白細(xì)胞0～2。每目早晚堅(jiān)持散步2小時(shí)，自覺(jué)體力增加。脈仍弦滑，舌紅苔白，繼用前法進(jìn)退。
荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，赤芍10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃1克，七付
【四診】
藥后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。活動(dòng)后也未出現(xiàn)陽(yáng)性。脈象濡滑，舌紅苔薄，仍用前法加減。飲食禁忌與運(yùn)動(dòng)鍛煉，仍須堅(jiān)持，不可半途而廢。
荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，茅蘆根各10克，大黃1克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七付
后以上方加減治療三個(gè)月，尿蛋白始終保持陰性。遂停藥觀察，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【按】：本案值得探討處是運(yùn)動(dòng)鍛煉與治療慢性腎病的關(guān)系。按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等都要注意休息，盡量避免體力活動(dòng)，病情嚴(yán)重時(shí)必須絕對(duì)臥床休息。這幾乎成了一條約定俗成的規(guī)則，多少年來(lái)，臨床醫(yī)生都是這樣要求患者的，至今仍然如此，從未有人對(duì)此提質(zhì)疑。趙師通過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)一味地臥床休息不但無(wú)助于腎病的治療和康復(fù)，而且易加劇腎病惡化的發(fā)展www.med126.com速度。這是因?yàn)槁阅I病的病機(jī)的一個(gè)重要方面是絡(luò)脈瘀阻，在現(xiàn)代病理學(xué)上表現(xiàn)為微血管的痙攣、堵塞等，中醫(yī)認(rèn)為此屬血瘀。在長(zhǎng)期臥床休息的狀態(tài)下，氣血的瘀滯會(huì)日趨嚴(yán)重。這就說(shuō)明了為什么臨床有上些病例絕對(duì)臥床休息反而迅速惡化。根據(jù)中醫(yī)的基本理論，世界是恒動(dòng)的，人體也是恒動(dòng)的。生命在于運(yùn)動(dòng)的道理不僅適用于健康人的養(yǎng)生，也同樣適用于多數(shù)疾病的治療和康復(fù)。對(duì)于慢性腎病尤其適合。因此，趙師在臨床上治療慢性腎病的一個(gè)重要措施就是要求病人堅(jiān)持以散步為主要形式的運(yùn)動(dòng)鍛煉。通過(guò)堅(jiān)持不懈的走步鍛煉以促進(jìn)周身氣血的流通，改善腎臟的血液循環(huán)促進(jìn)腎臟病灶的修復(fù)。實(shí)踐證明，這一理論是正確的。凡是能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的病人都嘗到了運(yùn)動(dòng)的甜頭，感到精神振奮，體力增強(qiáng)，自覺(jué)癥狀和體征都得到改善，化驗(yàn)指標(biāo)也髓之好轉(zhuǎn)。本案就是一個(gè)明顯的例子。患者被確定為運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，這種病的特點(diǎn)是只要稍有活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白蛋，而在安靜狀態(tài)下卻十分正常。對(duì)這種病西醫(yī)的方法很簡(jiǎn)單，那就是限制患者活動(dòng)，令其臥床靜養(yǎng)。然而幾個(gè)月的靜養(yǎng)并未能阻止其運(yùn)動(dòng)后蛋白尿的出現(xiàn)。趙師根據(jù)動(dòng)靜的辯證關(guān)系，反其道而行之，令其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，配合治療。僅僅幾個(gè)星期的功夫，運(yùn)動(dòng)性蛋白尿就得到了控制，使其恢復(fù)了正常的工作學(xué)習(xí)。這個(gè)病例啟示我們，適度的運(yùn)動(dòng)在治療慢性腎病的過(guò)程中起到了舉足輕重的作用。應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視。
