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一家傳喉科，雖有三十六證之名，而治法不外紫地湯一方，何也？緣三十六癥，皆由風(fēng)熱壅塞于上焦，觸感而發(fā)，驟起疼痛，形癥各別，所屬則同，故以一方統(tǒng)治之。如果系風(fēng)熱實(shí)癥，根據(jù)法療之，無(wú)不應(yīng)手而愈。若屬虛癥，及感燥而致者，必不見(jiàn)效。倘執(zhí)呆方，定多貽誤也。
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一實(shí)癥起，初發(fā)熱惡寒，頭疼，喉內(nèi)紅腫有形，而痛不能飲水，痰涎多稠，按脈浮數(shù)有力，舌色蒼老堅(jiān)斂而黃，咽間閉塞，大小便或亦閉結(jié)，乃極重之癥�？捎蔑L(fēng)路針針少商、少?zèng)_、合谷及風(fēng)池、囟會(huì)數(shù)處，其余諸穴，不可妄針。原用針者，急瀉其內(nèi)蘊(yùn)之熱，即發(fā)汗之義，故不宜多針。其次用辛烏散，取吐痰涎，使蘊(yùn)熱之邪從涎而出，吹回生丹以散其熱結(jié)之痹，服紫地湯宣通肺胃風(fēng)熱之壅實(shí)。若大便閉者，加玄明粉降火祛熱，消痰涎，去臟腑宿滯，皆從大便而出。汗吐下三法合治，乃分三路以瀉之，蓋因咽喉為關(guān)要，失治則閉。又恐風(fēng)熱毒邪內(nèi)攻，緩則不及。凡實(shí)癥必須根據(jù)法而治之，如屬虛證，則斷乎不可。
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一初起似瘧，怯寒發(fā)熱者，乃喉患之本象也，并非外感風(fēng)寒，切勿妄用羌獨(dú)活、秦艽、蘇葉、桂枝等味，蓋喉患本發(fā)于臟腑，非太陽(yáng)膀胱表癥也。若謂開(kāi)首必須表散，以為層次治法，此依稀影響之醫(yī)從事俗見(jiàn)，究無(wú)根柢之學(xué)，殊不知火被升散而愈熾熱，得辛溫更致陽(yáng)盛則閉，必輕則致重，重則致危，莫可挽救。且《沈氏尊生集》亦言，喉癥最忌發(fā)表。無(wú)論初起惡寒發(fā)熱與否，只須辛涼而散兼養(yǎng)陰以制之，不必祛熱而熱自除，喉患亦漸松減。乃閱歷已久，驗(yàn)效且多，故敢語(yǔ)此。
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一初發(fā)熱不惡寒，咽間微痛，或紅腫而色淡，或腫處皮色帶亮，或腫而色赤不潤(rùn)，痰涎清薄且少，皆屬虛候，及下焦陰火，或由感燥而發(fā)，乃本于水虧，不能制火故也。經(jīng)云∶驟起非火，緩起非寒而實(shí)熱虛寒務(wù)須審，確有似實(shí)而非實(shí)者，必須證之以脈。惟浮數(shù)有力者，方為實(shí)癥。若細(xì)數(shù)無(wú)力，或右部大于左，更屬虛癥矣。而紫地湯、辛烏散，皆不可用，即回生丹，亦不宜吹。只用青雪丹治以辛涼而散，兼采養(yǎng)陰法，自更獲效矣。
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一辛烏散。惟實(shí)癥之必需其取痰涎最速，能提拔風(fēng)熱外出，即《內(nèi)經(jīng)》高者因而越之之義，一兼虛候，切勿用之，反傷津液而癥反加重，猶如傷寒治法，須存津液為要。辛烏散乃劫奪救急之法，果系實(shí)癥，立刻取痰涎，開(kāi)關(guān)利喉，故應(yīng)效最快，惟虛證乃屬內(nèi)因焉，可耗及津液，是以不宜用。且近來(lái)遇用辛烏散之癥實(shí)少，百中不過(guò)二三，大與曩昔有異，豈可執(zhí)諸呆方而不知權(quán)變乎！
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一是癥不得以痰涎多寡論虛實(shí)。有虛候而涎多者，亦有實(shí)癥而涎多者，有實(shí)癥涎少者，亦有虛候涎少者。但看涎之稠濁與清薄之別，凡臨癥于吹藥時(shí)，可審其虛實(shí)。如果實(shí)癥，其涎流出必稠濁而長(zhǎng)，不斷其氣穢。若屬虛癥，其涎吐出清薄而短。又有吹藥后而無(wú)涎者，此津液為火所灼。更有感燥氣而致喉患者，痰涎愈少，而治法尤須養(yǎng)陰為要。若執(zhí)定風(fēng)熱閉塞，妄用升散解毒，則大謬矣。
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一喉患大小便閉結(jié)，最為重候，必須審明虛實(shí)，不可妄用攻下。有因表散過(guò)劑傷及津液，以致大便艱者；有風(fēng)熱壅閉于上而不大便者；有值燥金之令，傷于燥而不便者；惟是實(shí)癥可下。若初起或大便閉結(jié)，亦不宜即下，須過(guò)二三日，看病患形色與夫喉間松減，而大便仍未解，可用玄明粉下之，導(dǎo)熱毒下行，即釜底抽薪之法也。本科只用玄明粉而不用大黃者，因其性峻烈威猛，恐傷真氣，惟玄明粉味辛微甘，能降心火，祛胃熱，消痰涎，去胸膈臟腑宿滯，且消癰腫。若兼虛癥者，即不宜用，必須潤(rùn)下法，或于養(yǎng)陰中加火麻仁及芝麻之類。經(jīng)云∶陰血下潤(rùn)則便通。又云∶腎主二便，腎開(kāi)竅于二陰，須知重用，大熟地而便自解。
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一針刀更不可妄用其所用者，原因叉喉鎖喉閉塞而施乃救急之法，并非諸喉癥必需之具。至于針?lè)�，又須平日將�?a class="channel_keylink" href="/acu/2009/20090511001106_123250.shtml" target="_blank">針灸大成》考究及參玩銅人圖，熟悉穴道，領(lǐng)會(huì)補(bǔ)瀉之法，方可以言針。可笑近來(lái)治喉諸輩，動(dòng)輒用針，罔顧病患痛楚，其實(shí)可針之穴只少商、少?zèng)_、合谷、風(fēng)池及囟會(huì)數(shù)處，其余諸穴，切不可妄針。尤有火窩坑一穴與啞門相連，更不可妄針，一經(jīng)失手誤針，必立變音啞，為終身之患。至于用刀之處，亦因不得已而施及焉，尤宜慎用為要。如雙單蛾、重舌、木舌、嗆食風(fēng)可用刀，略破其皮，使出血以瀉其勢(shì)之腫盛者。若初起亦不宜輕用，其坐舌蓮花癥卻少，間或有之，亦不必用。猶有喉瘤一癥，屬七情抑郁及肝腎不足者，每患此，乃內(nèi)因之癥，更不可用刀。倘誤犯之，致害不淺。
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一牙齦腫疼及牙癰之類，皆不宜刀破。若妄用之，反致延爛，或成牙漏骨槽之虞。雖古人謂喉痹不刺血，喉風(fēng)不倒痰，喉癰不放膿，乳蛾不針烙，皆非其治也。以及《內(nèi)經(jīng)》血實(shí)宜決之語(yǔ)，皆指癥實(shí)而勢(shì)腫盛者而施之也，并非教人一遇喉患，不分虛實(shí)，即動(dòng)手以刀切之，是誠(chéng)何心哉！
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一咽口癥。近來(lái)患單者多而患雙者少，但單者重而雙者輕，且實(shí)癥少而屬虛者多。是癥初起，微腫于會(huì)厭之旁，一二日猶能吞飲，至三四日必腫滿不能飲水。凡患左者必腫至右，然后漸消，方能進(jìn)飲。患右者必腫至左，情勢(shì)雖重，卻無(wú)大礙，七日必松減而愈，是以單咽口之重者，在此腫也。而雙咽口反輕者，因其腫分于左右而會(huì)厭之下有空縫可以入飲，不過(guò)三五日即愈。至于治法，總不宜用刀。屬實(shí)癥者，照本科方療之。若兼虛者，必須養(yǎng)gydjdsj.org.cn/kuaiji/陰中加辛涼而散治之為妙，并以赤麟散和青雪丹吹之，自然獲效。若咽口腫至上 ，情勢(shì)極重者，可用刀于近上 邊，略為點(diǎn)破，使其血出，以瀉其勢(shì)。但不可切深，倘深切之，其腫雖平而刀痕反爛開(kāi)，須用珍珠散及萬(wàn)一丹始能收斂。與其用刀非宜，不若勿用為妙，且愈后無(wú)刀痕之傷，而病時(shí)亦少痛苦，豈不快哉！乃有以恃刀為能事者，毋論癥之虛實(shí)，一遇喉腫，或雙單蛾、咽口喉瘤、牙癰、齦腫、舌腫等癥，即以刀用力切之，血流盈地，今日未平，次日又切之，執(zhí)定《內(nèi)經(jīng)》血實(shí)宜決之旨，自信不移，孟浪施治，及至連切五六次而不愈，有因此而成牙漏者，有因刀痕延爛經(jīng)年久不瘥者，甚有因刀誤而致殞命者矣。然用刀之治，未嘗不愈數(shù)人，但是少耳。每有為刀傷而病患畏懼不復(fù)來(lái)，另往他醫(yī)求診者，并非用刀之妙而愈也，何其不知悔悟如是耶！
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一唇瘡、口糜、舌瘡，為最易治之癥，近來(lái)竟遭此夭柱者不少，蓋因誤治而致也。凡舌瘡諸癥，必須分辨寒熱虛實(shí)，未可專執(zhí)為胃熱心火。若妄任清涼，或導(dǎo)赤散及瀉心等法，其初白瘡必反轉(zhuǎn)為紅，漸有延蔓之勢(shì)，醫(yī)者不察，猶謂清之未透，復(fù)進(jìn)寒涼而遏之，遂至水極似火，舌紫唇赤或燥裂而瘡蔓滿舌，及延爛至咽喉如白腐，以致音啞，打嗆氣喘，變?yōu)閿“Y而不救，是誰(shuí)之過(guò)歟？凡小兒口瘡，有脾虛不能統(tǒng)涎，以致口涎流多，及嘴角濕爛而患者，有脾陰不足，過(guò)食甜味而致者；有由病后發(fā)熱不退而生舌瘡者；有屬上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火而致者；有因麻痘后服清涼解毒藥過(guò)多，致生舌瘡者，雖曰口瘡一癥，而所因不同，故當(dāng)審辨明，豈可以舌屬心，遂指定心火，而執(zhí)治乎！且有傷燥而發(fā)口瘡者，更須審辨明確，毋論發(fā)熱與否，切忌表散，寒涼之劑一經(jīng)妄投，立變音啞而不救，尤須養(yǎng)陰清潤(rùn)為主，其熱卻不療而退，燥氣就平瘡亦自除矣。
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一舌底青筋上生瘡，如半粒白飯，此癥惟小兒最多，或由瘧后而生者，有久病后內(nèi)熱不退而致者，有因積滯泄瀉之后而患者，有病假熱誤服清涼而生此瘡者，統(tǒng)是癥各因諸醫(yī)不識(shí)治者甚多，每為認(rèn)作心熱誤治者，亦復(fù)不少。蓋因舌底筋紋即名舌本故也，雖曰屬心，其責(zé)在脾。經(jīng)云∶五臟皆系于舌，不獨(dú)心也。舌瘡則每由脾虛而致焉。有發(fā)熱，與不發(fā)熱有早晨不熱而午后熱者，有頭維潮熱及手足心熱者，總不宜疏散及清熱之藥，尤忌寒涼攻下，但治法專主理脾，切勿認(rèn)作為火，若妄用芩、連、連翹、木通、燈心、犀角、山梔之類，其白瘡反轉(zhuǎn)紅色，即延爛漸大，甚至舌尖與舌傍亦發(fā)瘡，連及下唇口角皆有矣。猶復(fù)認(rèn)為火盛，益進(jìn)寒涼，或另遇他醫(yī)，亦復(fù)如是，不至危殆不休，深可嘆也！其尤可恨者，既不審病源，不知治法，猶悍然誹謗理脾之非，何其冥頑之極，殘忍之深，一至于此耶！是皆未究醫(yī)道之原本不學(xué)無(wú)術(shù)耳。按∶是癥俗名對(duì)心瘡，以起初色白而論，即知屬虛無(wú)疑，顯然非實(shí)火也。雖經(jīng)云∶諸痛瘡癢皆屬于火，是概乎言之，非指舌瘡之謂也。平日不于薛氏《口齒類要》集中，詳究原理，及參考各家方論，徒從事于時(shí)俗之所，尚恃為�？疲梢曰笕速嵗�，吁！是乃仁術(shù)也，執(zhí)是業(yè)者，安可偏執(zhí)而不博約乎？
凡是瘡潮熱未退者，六君加歸芍麥門冬主之。若兼便泄者，七味白術(shù)散主之。或病后脾虛者，四君加歸芍。
寒熱往來(lái)者，補(bǔ)中益氣主之。若瘧后兼腹膨者，異功散加歸芍主之�；�咳嗽無(wú)痰間有內(nèi)熱者，金水六君煎主之。
若中焦虛寒，手指尖冷，面色青白者，理中湯主之。凡下焦陰火，或因寒涼過(guò)甚，而唇舌反現(xiàn)紫赤色渴不喜飲，以及感燥氣而致者，必須養(yǎng)陰清潤(rùn)，非重用熟地黃不效。方法見(jiàn)白腐論中。吹藥用口疳散，或圣功丹，若神功丹亦可。若屬上焦實(shí)熱，舌胎焦黃，口渴，宜導(dǎo)赤散加麥門冬、丹皮、貝母、黑山梔之類，吹藥則用青雪丹，或圣功丹。舌瘡雖曰小疾，亦須證之以脈。若癥與脈合，治得其宜，則易愈，斷無(wú)癥實(shí)而脈虛之理，蓋是疾脈虛者，癥亦虛，脈實(shí)者，癥亦實(shí)，乃最易明曉之處，非比傷寒雜癥之難辨也。
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一舌瘡最忌栗蒲刺殼煎洗，其性苦寒而味澀，未用此者，猶易治。倘誤用洗過(guò)其瘡，即反延蔓，一時(shí)難斂，誠(chéng)不易療，尤忌以青苔煎洗。苔本陰濕而生性大寒涼兼有小毒，若誤用致害不淺。惟桑樹(shù)汁取以涂敷口瘡甚妙，其性味甘和，涂之不見(jiàn)辣痛，且并治口糜等癥。
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一舌疳及舌傍兩邊腫疼，或舌底生爛宕瘡，中間黃白周遭一線紅者，皆www.med126.com不易治。而諸醫(yī)亦不識(shí)，治無(wú)不認(rèn)為心火，每用瀉心導(dǎo)赤，如不應(yīng)，便投犀角、黃連、黃柏、知母之類，愈涼而愈遏，以致舌爛彌漫，或高腫而不能消，經(jīng)年累月，變?yōu)閿“Y者比比，良可悲夫。蓋是癥由于七情憂郁，肝木不舒，思慮煩悶而致者多。經(jīng)云∶肝脈系舌傍，五臟皆系于舌，非專屬心也，故從肝治，乃得其旨。凡起初未服清涼者，猶易療。一經(jīng)寒涼雜進(jìn)，便難施治。若論延醫(yī)之法，起初則以黑逍遙散加丹皮，其次歸芍地黃湯。其憂思郁久者，黑歸脾湯去遠(yuǎn)志加丹皮，或因肝血不足而火旺者，滋腎生肝飲；木郁不條達(dá)者，滋腎疏肝飲，或逍遙散更妙。清涼降火，日久不愈，即成牙癰，轉(zhuǎn)為骨槽風(fēng)等候。及至延爛穿腮，誠(chéng)難治者，恒多也。惟是虛實(shí)之辨，升清之法，須遵薛氏。若成骨槽風(fēng)者，則根據(jù)《證治全生集》法為宜。
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一 腮，初則宜散宜清，久則宜補(bǔ)，當(dāng)于《外科大成》及參薛氏書(shū)與《證治準(zhǔn)繩》詳究治之。其外宜用雷豉、紅豆研細(xì)末，以雞蛋清調(diào)敷之。
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一口內(nèi)與舌，或因飲食嚼起小泡，不必以針挑破，只用兩手齊縮，入衣內(nèi)將褲帶打一疙瘩，任其垂下，自然立消。必須心靜下降，其效更速，誠(chéng)奇事也。此乃理之所無(wú)而事之竟有者，曾經(jīng)屢驗(yàn)。若性躁不寧者，則少效。如眼患偷針，以針穿紅線刺于衣角，則其患速愈，與此同一理也。
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一走馬牙疳須辨其寒熱虛實(shí)，未可執(zhí)定為陽(yáng)明實(shí)火。凡小兒麻痘后，患此者多，每因寒涼之劑誤服過(guò)分而成者亦不少。又有因牙床腫痛，妄投清涼，變?yōu)檠鲤岣癄�涎流更劇，以致破唇穿腮而難治者，更屬非鮮有，因嗜食辛辣炙 之味，或服溫?zé)峋彝枭⒄�，亦足致此�?/p>
小兒麻痘時(shí)，未服寒涼而后患牙疳者輕，則東垣清胃散為妙。若齦腐黑焦，氣息穢濁，確系實(shí)火者，可用蘆薈消疳飲，火盛者加石膏、川黃連照本科治法或能獲效。倘麻痘中清涼已甚，復(fù)因俗見(jiàn)痘后必要清涼解毒，于是愈涼而愈遏，以致水極似火，而牙疳之患作矣。醫(yī)者猶謂毒未解盡，更進(jìn)寒涼，甚至破唇穿腮，變?yōu)榻购�，延爛及面，與鼻形惡不堪，慘情己極，此醫(yī)之罪也。
凡牙疳為寒涼過(guò)度而齒落，未經(jīng)穿腮者，須用馮氏全真一氣主之。譬如陰濕霾晦之處。須得太陽(yáng)照臨，始能干燥，此一定之理也。奈今時(shí)醫(yī)家誰(shuí)能得此三味，亦斷不能作此治法，是故流毒日深，何異投井下石，牢不可破！
因此夭枉者，不可勝數(shù)已。若牙疳初起，血出色淡，牙床不紅紫而腐，不發(fā)熱者，此虛候也。苦寒之品，毫不可犯，即用玉女煎治之，但石膏不可用重。如下焦陰火發(fā)為牙疳者，六味加麥冬、知母，或玉女煎去石膏加丹皮、石斛。吹藥用口疳散、神功丹或圣功丹皆可，惟穿唇破腮者，只用赤霜散妙。又有病后牙疳，當(dāng)理脾者，四君加歸芍主之。
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一近來(lái)人之氣稟體質(zhì)與曩昔迥乎相殊，即牙疳一癥，有明屬實(shí)火，而根據(jù)古法用消疳飲及芩連羚羊角之類，每多不效。若不知權(quán)變，定致誤事，然亦須證之以脈，如兩脈遲滯，無(wú)數(shù)大之象則寒涼便不宜投，惟玉女煎甚妙。
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一喉瘤與雙蛾相似，蛾形圓生于咽門之左右，而喉瘤形稍長(zhǎng)如肉豆蔻樣，生于關(guān)內(nèi)之兩傍，其色淡而有紅絲相裹，初起疼痛不發(fā)熱者，多由肺腎陰虛，熱郁于肺，因多語(yǔ)損氣，或怒中高喊，或誦讀太急，或多飲燒醇及恣食炙 之味，或七情抑郁，或酒后當(dāng)風(fēng)喊叫，患因各別，而證偏屬虛，切不可妄施表散，更勿用刀傷破。治法初發(fā)熱者，可微疏解之，繼用益氣清金湯除黃芩、山梔、竹葉加生地；若質(zhì)虛無(wú)熱者，照前方減法加大熟地三錢。其因憂郁而致者，或用歸脾加山梔、丹皮或用六味加麥冬、貝母吹藥，則用消瘤碧玉散或青雪丹。是癥最難除根，微感六氣便發(fā)，發(fā)不易平，卻無(wú)礙于事，近來(lái)質(zhì)虛者，每患是焉�；蛴心昃媚[硬難消，惟以真番 和碧玉散每日頻點(diǎn)腫處可消其半。倘治之不善，恐延爛難斂也。方載《醫(yī)宗金鑒》第六十六卷外科心法口舌部。
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一青腿牙疳癥，患者甚少，惟邊瘴之。地有之治法亦載于《金鑒》第七十卷外科心法。
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一舌底兩傍腫如豆大，色黃，初軟，漸次轉(zhuǎn)硬，或一邊長(zhǎng)如條形，微痛，且有妨飲食言語(yǔ)，論證非舌癰、舌疳、舌瘤，亦非痰包諸候第，是癥知治者更少，每執(zhí)心火，率主清降，或投寒涼，用瀉心導(dǎo)赤以及牛黃、犀角、紫雪丹之類，愈遏而腫愈甚，倍難轉(zhuǎn)動(dòng)，淹纏日久，因清涼之劑頻多，徒使血?dú)馓�，損脾胃頹敗，而終不獲驗(yàn)，尤忌用刀。若謂血實(shí)宜決之，希圖僥幸必反成延爛，連及舌本，誠(chéng)難療救矣。此皆由不識(shí)本源，罔察虛實(shí)，拘泥于心火為患之誤也。經(jīng)云∶厥陰脈絡(luò)于舌本，手足少陰之脈，皆系于舌，舌病殊不盡屬于心，于此經(jīng)文可見(jiàn)，亟宜詳審，于平時(shí)以免臨癥之茫然無(wú)措也。按∶是癥責(zé)在肝腎，或由七情抑郁，或嗜炙 之味，或由過(guò)飲醇酒，雖似火之有余，實(shí)因水之不足故也。有初起舌底暴腫，而外邊結(jié)喉之旁亦腫如痰核，漸次轉(zhuǎn)硬亦痛，或腫大如覆杯，而色不紅，開(kāi)首未服寒涼者，猶易治。若經(jīng)妄投而腫處反成堅(jiān)硬，便難療矣。然治法只須重用六味地黃湯，大劑煎服，初起不過(guò)五六劑即除，何難之有哉？
