大黃又有
將軍之稱(chēng)。入脾、胃、大腸、
心包、肝經(jīng)。李時(shí)珍認(rèn)為，大黃入這五經(jīng)的血分，若在氣分用之，是謂誅伐無(wú)過(guò)。但是近年來(lái)，用大黃攻下，治大便不通，腸胃阻塞的急腹癥頗為盛行，故又有人認(rèn)為大黃攻氣滯，是解決腸道功能問(wèn)題，故應(yīng)入氣分。該如何認(rèn)識(shí)這一分歧呢？
我們認(rèn)為判斷是入血分還是入氣分，關(guān)鍵是看大黃的作用機(jī)制是直接對(duì)腸道起作用，還是間接對(duì)腸道起作用。若是前者，就說(shuō)明大黃主要是入氣分的；若是后者，則說(shuō)明大黃主要是入血分的。
根據(jù)近年來(lái)的藥理研究來(lái)看，大黃的瀉下機(jī)制，是大黃中的大黃酸蒽酮和大黃酸蒽酮苷在小腸吸收后，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，再作用于骨盆神經(jīng)和黏膜神經(jīng)叢，使大腸蠕動(dòng)增加，促使水分滯留腸腔， 明顯增加Na+向腸道內(nèi)移動(dòng)，從而提高腸內(nèi)容物而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用�？梢�(jiàn)大黃不是直接刺激腸道，而是間接刺激腸道，以增加腸道的蠕動(dòng)，故不能說(shuō)是入氣分藥，或者主要不是入氣分。由此也可以看出，古人對(duì)中醫(yī)理論和藥物作用認(rèn)識(shí)的深刻。
在腸道急性病的時(shí)候，大黃常和
芒硝一起使用，如承氣湯 系類(lèi)就是此種用法。因大黃需要經(jīng)過(guò)吸收以后才能發(fā)揮作用，而 芒硝很少在腸道吸收，主要是在腸道內(nèi)形成高滲，以促使腸液 流向腸道內(nèi)，相對(duì)來(lái)說(shuō)時(shí)效更快，與大黃作用較慢而力強(qiáng)的特 點(diǎn)相互彌補(bǔ)、相得益彰。大黃除了治療腸道內(nèi)干結(jié)性的疾病外，還可以治療
泄瀉性的疾病，感染性的疾病。其中主要的道理，除了有苦寒清熱的作用之外，更重要的原因就是中醫(yī)常說(shuō)的“通因通用”治法。
大黃有明顯的抑菌作用，有人報(bào)道用大黃醇提取物對(duì)50株
痢疾桿菌的最小抑制濃度為2.048---4.609mg/ml，對(duì)20株腸炎菌（如產(chǎn)毒大腸菌、鼠
傷寒桿菌等)的最低抑菌濃度為0.512-4.096mg/ml，相似或相等于
黃連素的抑菌作用。但是殺菌也好，抑菌也好，時(shí)效相對(duì)較慢，在急性病時(shí)（如中毒性痢疾、節(jié)段性腸炎等)，解除體內(nèi)的毒素往往是首位的，故用大黃以增加腸道等臟器的分泌，將腸道或臟器內(nèi)的毒素盡快排出體外，這往往能提高治療效果。所以大黃除了治療腸道的急性炎癥（如痢疾、腸炎等)之外，還可以治療其他臟器感染。如腸
癰（包括
急性闌尾炎)早期使用大黃
牡丹皮湯，就是排毒消炎的方法。據(jù)近年來(lái)的報(bào)道，有用大黃治
急性胰腺炎的，有治急性
肺炎的。這些都是利用其對(duì)感染性?xún)?nèi)毒素血癥的影響而使用的方法，都有較為可喜的療效。大黃在和清熱藥同用的時(shí)候，多以
黃芩為之使（見(jiàn)《本草綱目》)，以加強(qiáng)大黃的清熱能力，這與黃連的使用有相同之處。
過(guò)去，曾有一趙姓肖的中醫(yī)，因用大黃出名，而得肖大黃之美譽(yù)。其制作的“長(zhǎng)生不老丸”，曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)，成為保健養(yǎng)生的常服藥品。其中的主要成分就是大黃。肖大
黃根據(jù)“若要長(zhǎng)生，腸中常清；若要不死，腸中無(wú)滓�！钡睦碚�，正確的使用大黃，達(dá)到清熱排毒，養(yǎng)精提神，從而增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康。李時(shí)珍在《本草綱目》大黃一節(jié)內(nèi)認(rèn)為：痰為百病之長(zhǎng)，用滾痰丸，其中大黃為主藥，常服一、二十丸，小病五、六十丸，緩病七、八十丸，急病一百二十丸。用溫水吞服，即臥勿動(dòng)，候藥逐上焦痰，次日先下糟粕，次下痰涎，未下再服。并說(shuō)王隱君，歲令40余年，愈疾數(shù)萬(wàn)也�？梢�(jiàn)，無(wú)論何種情況，有病、無(wú)病均可服用大黃，只要注重劑量和服法，不僅沒(méi)有副作用，而且對(duì)身體有益。
大黃由于氣、味俱重，所以在制法與煎法中很有講究�，F(xiàn)代常用的是水煎，煨，燒炭和研末四種方法。水煎又分久煎取其味，短煎取其氣的方法。久煎之后味厚下沉，多用于攻下。短煎則氣重，多用于清上。大黃煨后則味輕，在攻下之時(shí)，力量變緩，成為緩下之藥。燒炭則能和血、止血。研末則多為外用。但在古代還有醋浸煎、酒浸煎、
童便浸煎等方法。
如《醫(yī)夢(mèng)集要》曾介紹武當(dāng)高士孫碧云所制的
無(wú)極丸，用大黃一斤分作四分，其中一分用童尿一碗，
食鹽二錢(qián)浸一日切曬；一分用酒一碗浸一日切曬，再以
巴豆仁三十粒同炒；一分用
紅花四兩，泡水一碗，浸一日切曬；一分用
當(dāng)歸四兩，入淡醋一碗，同浸一日切曬。從本方可以看出，大黃的制法確實(shí)豐富多彩，含義深刻，值得我們認(rèn)真地發(fā)掘。
大黃酒浸入太陽(yáng)經(jīng)，酒洗入陽(yáng)明經(jīng)，可見(jiàn)同樣用酒制，其結(jié)果也不相同。酒制后可以運(yùn)用在三個(gè)方面：其一是引經(jīng)；其二是寒因熱用；其三是可上行。過(guò)去對(duì)大黃的引經(jīng)作用認(rèn)識(shí)較少，因?yàn)殛?yáng)明腑用大黃多為攻下，醫(yī)生多知，不會(huì)想到和引經(jīng)有關(guān)；而陽(yáng)明經(jīng)用大黃則多為清熱，醫(yī)生拘于攻下之說(shuō)，上行之法則很少敢用。其實(shí)牙齦腫、咽喉腫痛都可以用大黃，此時(shí)的大黃多與當(dāng)歸或
四物湯同用，此時(shí)的大黃就具有引經(jīng)、清熱兩大作用，近年來(lái)也漸有此類(lèi)報(bào)道。
除此之外，大黃酒制入太陽(yáng)經(jīng)則更少為人知，實(shí)際上八正散治
膀胱濕熱就是此種用法。這時(shí)的特點(diǎn)是：①大黃的用量相對(duì)來(lái)說(shuō)較��；②多與利水藥同用�！秱浼鼻Ы鹨健分兄螊D人陰部腫痛，用大黃一兩，酒一升，煮一碗，頓服，也是引、清同用的方法。不過(guò)是因?yàn)閱挝端幱昧枯^重而已。
另外，大黃雖然一般使用在熱證，若虛寒病癥需使用時(shí)，只要炮制得法，也可使用，如張?jiān)卣J(rèn)為大黃可用酒煨熟，以達(dá)到寒因熱用，因?yàn)榫菩詿�，煨熟后，攻下之力減弱，所以不會(huì)產(chǎn)生不應(yīng)該有的副作用。至于藥性上行，則自古以來(lái)就有此類(lèi)用法，但外用較多。上行除用酒制之外，還可用
升麻與其相配，我的老 師姚其蔚教授在治療眼
結(jié)膜發(fā)炎時(shí)，就是此種配伍方法，效果 相當(dāng)理想。近年來(lái)治紅眼病我們多借用此法取得滿(mǎn)意療效。
大黃生用瀉下力較強(qiáng)，所以需要瀉下時(shí)，不能煎得太久，煎的時(shí)間越長(zhǎng)瀉下的力量就越弱。據(jù)有關(guān)報(bào)道，大黃經(jīng)一蒸一曬其蒽醌和鞣質(zhì)分別下降55. 5%和20.7%，五蒸五曬分別下降66.9%和20.7%，九蒸九曬分別下降72%和42.8%，加壓一蒸一曬分別下降61.8%和24.7%，加壓三蒸三曬分別下降71.3%和41.2%，說(shuō)明大黃中的蒽醌和鞣質(zhì)含量都隨炮制時(shí)的蒸曬次數(shù)的增加而降低，其中又以蒽醌的下降最為明顯，因而其攻下能力也就逐漸下降。但要注意的是，煎煮的時(shí)間加長(zhǎng)以后，其清熱的力量也會(huì)有所下降，但是下降的程度不大，所以相比而言，清熱能力保存較好。因此需要大黃清熱時(shí)，用量可以增大，煎煮的時(shí)間可以延長(zhǎng)，不必?fù)?dān)心因用量增大而鬧出拉肚子的毛病來(lái)，并以此來(lái)解決清熱和攻下不能兩全的矛盾。
除了攻下之外，攻瘀也是大黃的一個(gè)主要作用，而且常常被今人忽視。其實(shí)這個(gè)作用在古代很被人們重視，如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：大黃的功用為“主下瘀血、血閉、寒熱，破
癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水（《御覽》，此下有道字)，調(diào)中化食，安和五臟”等，可見(jiàn)在秦漢時(shí)期．首言其治血，后言其治氣�！秱摗分杏�
桃核承氣湯、
大陷胸湯及丸、
鱉甲煎丸等就是以瀉瘀為主的處方，《備急千金要方》中治婦人血癖，產(chǎn)后血塊都是以大黃為主藥，《董氏集驗(yàn)方》治干血?dú)馔淳褪怯么簏S酒、醋制后服用，并稱(chēng)其為“調(diào)經(jīng)仙藥”。
為了說(shuō)明大黃攻瘀的能力，李時(shí)珍曾經(jīng)對(duì)一些方劑作過(guò)對(duì)比，如“
瀉心湯治心氣不足，
吐血、衄血者，乃真心之氣不足，而手厥陰心包絡(luò)、足厥陰肝、足太陰脾、足陽(yáng)明胃之邪火有余也。雖日瀉心，實(shí)瀉四經(jīng)血中之伏火也……仲景大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉血分脾胃之邪而降其濁氣也，若
結(jié)胸在氣分則只用
小陷胸湯，痞滿(mǎn)在氣分則用
半夏瀉心湯矣。成無(wú)己注釋《傷寒論》亦不知亦不知分辨此意�！�
近代除了治療婦科病之外，在腦血管疾病中也常常用到，在中風(fēng)后遺癥的病人、
腦震蕩的病人、老年
癡呆的病人等也多在常用處方中加入大黃。這時(shí)要注意兩點(diǎn)：
一是大黃用量相對(duì)要輕；二是多與活血藥配伍。另外
糖尿病，證見(jiàn)血中瘀熱者也常在主方中加入大黃。據(jù)報(bào)道用大黃治療的動(dòng)物，肝細(xì)胞內(nèi)糖原及
核糖核酸的含量明顯增多，表明大黃有促進(jìn)血糖進(jìn)入肝細(xì)胞，合成糖原和轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)的作用，同時(shí)也減少了肝糖原的分解而發(fā)揮治療作用。由于血管中的瘀血得到治療，所以還能使血流通暢，血壓下降。近年來(lái)氣滯血瘀的病人逐漸增多，所以大黃的作用將會(huì)得到更大的發(fā)揮。
