傷寒雜病:(轉(zhuǎn))太陽病病例

太陽證眩暈
(美尼爾氏綜合癥)
羅××，女，34歲。成都市某場(chǎng)工人。
(病史]1976年5月，突感眩暈，如坐舟中，臥床不起。成都市××醫(yī)院內(nèi)科確診為“美尼爾氏綜合癥”。數(shù)日后轉(zhuǎn)來求診。
[初診)四天前，下班回家，自覺頭脹痛，眩暈甚，頗欲吐。次日上班，到廠后片刻即暈倒。嘔吐頻繁，吐出大量清涎，頭暈似天旋地轉(zhuǎn)。惡寒、咳嗽、無汗。舌質(zhì)偏淡，苔微黃。此太陽證，寒邪閉阻，水飲內(nèi)停而致眩暈。法宜先從溫化寒飲，祛痰降逆入手，以半夏干姜散加味主之。
處方：法夏18克 干姜18克云苓30克甘草3克[二診]干嘔消失，頭脹痛、眩暈減輕。 再宜表里同治，散外寒，滌內(nèi)飲，以小青龍湯加減主之。
處方：麻黃10克法夏15克千姜10克甘草15克二劑
[三診]頭暈、咳嗽進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，痰涎減。 表邪未盡，陽氣尚虛，繼以麻黃細(xì)辛附子湯，助陽解表。
處方：麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克桂枝10克干姜60克甘草30克四劑
服藥后，自己?jiǎn)为?dú)乘公共汽車前來診病，尚有頭暈脹之感，舌淡紅，苔薄白微黃。又少進(jìn)散寒除濕，安中攘外之品，數(shù)日后病愈。1979年10月26日追訪，三年來堅(jiān)持上班，病未復(fù)發(fā)。
[按語]《金匱要略》云： “干嘔、吐逆、 吐涎沫，半夏干姜散主之”。故首用此溫中止嘔之法。重加茯苓，取其健脾利水滲濕，既能扶正，又可祛邪，且為治痰主藥。服藥兩劑，病情好轉(zhuǎn)。次用小青龍湯與麻黃細(xì)辛附子湯，取其善滌內(nèi)飲，助陽驅(qū)邪之功。

太陽證咳嗽
(支氣管擴(kuò)張)
�！痢粒�女，22歲。中國(guó)人民解放軍某部學(xué)員。
[病史]患者五歲出麻疹時(shí)，曾合并肺炎。其后常吐濃痰，并轉(zhuǎn)為咳血。1970年，經(jīng)北京幾家醫(yī)院會(huì)診，診斷為“支氣管擴(kuò)張”。先后在北京、上海、山西等地治療，咳血基本控制，但經(jīng)常頭痛，時(shí)發(fā)高燒。醫(yī)院多次建議手術(shù)治療，患者家屬未接受。病情逐漸加重，終于不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，從某軍醫(yī)學(xué)校休學(xué)。1978年5月2日來診，按太陽證溫病論治，兩月余基本治愈。
[初診]頭昏頭痛，身熱而不惡寒； 手心灼熱，汗出，心煩，渴喜涼飲。咳嗽，頻頻吐大量濃黃稠痰，便秘，睡眠不安。面紅亮，雙顴有明顯黑斑，唇絳紅，舌質(zhì)鮮紅，苔黃厚膩而緊密，脈洪數(shù)。此系溫病伏邪為外感所觸發(fā)，并上犯肺經(jīng)所致。法宜宣肺泄熱，降逆止咳。以麻杏石甘湯加味主之。
處方：麻黃10克杏仁24克石膏60克甘草18克葶藶子10克川貝15克[辨證]《傷寒論》云： “太陽病， 發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。仲景在此提出不惡寒而渴，與惡寒而不渴，作為辨別溫病與傷寒之標(biāo)志。本例患者，雖身熱頭痛與傷寒相似，但不惡寒而渴，故當(dāng)屬溫病。因傷寒傳變化熱，必傳經(jīng)而后渴；溫邪不待傳變，雖病在表而熱邪傷津，故渴。同時(shí)傷寒為寒邪，故身發(fā)熱而惡寒；溫病為陽邪，故發(fā)熱而不惡寒。此例溫病，邪熱壅肺，病根已深，肺失宣降，故咳甚，吐濃痰；蘊(yùn)熱日久，必傷血絡(luò)而致咳血。參之舌象，舌質(zhì)鮮紅，苔黃厚膩而緊密，亦與上述印證相符；而兩顴屬肺，濕積于肺，日久不得宣化，內(nèi)聚成痰，外現(xiàn)于面，故形成兩顴黑斑也。據(jù)此，立法處方，服藥十劑，咳嗽與濃痰減，手心灼熱，頭痛心煩，睡眠不寧等均有好轉(zhuǎn)，面紅亮亦稍退。
[二診]痰、咳、煩、熱等雖有好轉(zhuǎn)， 但舌質(zhì)仍鮮紅，苔黃少津，便秘，時(shí)有發(fā)熱，此郁熱雖衰而津液未復(fù)。宜守原法，兼顧生津潤(rùn)燥以養(yǎng)陰。以麻杏石甘湯合竹葉石膏湯加減主之。
處方：
麻黃10克杏仁18克石膏60克竹葉10克麥冬12克甘草3克桑皮15克 川貝15克黃芩10克知母12克荷葉12克三劑
服三劑后，發(fā)熱、便秘、頭昏、咳吐濃痰等顯著好轉(zhuǎn)。原方損益又服十劑。
[三診]舌質(zhì)紅、苔白潤(rùn)，偶爾尚吐稠痰。上述諸證悉減，兩顴黑斑基本消退，病已顯著好轉(zhuǎn)。為祛多年余邪，宜養(yǎng)陰清肺，以善其后。自擬養(yǎng)陰清肺湯主之。
處方：桑皮12克杏仁12克 川貝10克 橘紅10克麥冬12克 白芍12克銀花10克連翹10克甘草3克1979年2月25日追訪患者，其家長(zhǎng)告之， 患者已于1978年秋復(fù)學(xué)，情況一直很好。

太陽證咳嗽
晏××，女，66歲。四川郫縣某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]體質(zhì)素虛，有咳嗽病史。1970年8月中旬遇風(fēng)雨后，突然高燒劇咳，頭痛胸痛，氣緊，吐黃稠痰。急送××醫(yī)院，測(cè)體溫39．5℃ ，經(jīng)胸透、驗(yàn)血，診為“急性肺炎”。注射青、鏈霉素等，高熱雖退，但咳嗽、氣緊等證仍較重。同年9月初， 由子女抬至成都就診。
[診治]咳嗽不休，神疲面腫， 氣逆不能平臥，喉間痰鳴如水雞聲，痰壅盛，色黃。自覺胸腹微熱，間有寒戰(zhàn)。舌尖邊紅，苔微黃膩。此為風(fēng)寒外邪侵犯肺衛(wèi)，氣機(jī)阻滯，肺失清肅，兼有郁熱，邪聚于胸膈。證屬太陽傷寒咳嗽，法宜宣肺降逆，止咳祛痰，以射干麻黃湯加減主之。
處方：射干12克麻黃12克遼細(xì)辛3克炙紫菀12克炙冬花10克法夏12克黃芩10克川貝12克(沖) 甘草15克一劑
上方服后，自覺胸部稍寬舒，咳喘略緩。原方再進(jìn)三劑，咳喘郁熱減，痰仍盛。去黃芩，加桔梗、云苓，又進(jìn)三劑，諸證顯著好轉(zhuǎn)。囑原方再進(jìn)三劑，以資鞏固療效。
1979年7月21日追訪：患者現(xiàn)已74歲高齡， 談及當(dāng)年病勢(shì)沉重，經(jīng)范老治愈，九年來身體較好�，F(xiàn)在還能步行到附近場(chǎng)鎮(zhèn)趕集。
[按語]《金匱要略》云： “咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。本案病屬太陽傷寒，與射干麻黃湯證相合，故以此方加減治之。因風(fēng)寒郁閉，微有熱象，去五味之收，大棗之膩，生姜之辛；另加黃芩、川貝，以增強(qiáng)清肺化痰之效。

太陽證哮喘
馬××，男，3歲。四川雙流縣某鄉(xiāng)。
[病史]從嬰兒時(shí)起，常患感冒。兩歲時(shí)，曾高熱咳嗽，服藥后熱退，但咳嗽未愈，遷延至三歲。近因新感，病勢(shì)加重，發(fā)為喘逆，哮鳴之聲，鄰室可聞。1965年5月來診。
[一診]咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰清稀，白泡沫較多，咳時(shí)微汗出，遇風(fēng)咳甚。面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風(fēng)，降逆平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之。
處方：桂枝6克炙甘草3克 白芍6克生姜10克大棗15克 厚樸4克杏仁6克紫菀6克防風(fēng)3克五劑
[二診]服上方五劑，咳喘明顯減輕，夜能安睡。早晚遇風(fēng)仍咳喘，痰多，汗出。風(fēng)邪未盡，濕痰尚盛。上方加茯苓、陳皮、法夏，以除濕化痰。
處方：桂枝6克 白芍6克大棗10克生姜10克厚樸4克杏仁6克紫菀6克 防風(fēng)3克法夏9克炙甘草3克云苓12克陳皮5克三劑
(三診]服三劑后，咳喘大減，時(shí)咳清稀痰涎。擬小半夏湯加味，溫中化飲，祛風(fēng)止咳治之。
處方：云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克旋覆花6克紫菀6克蘇葉3克防風(fēng)3克[四診]服四劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中益氣，健脾除濕，以理中湯加味善其后。
處方：黨參10克 白術(shù)6克干姜3克炙甘草3克黃芪6克 法夏6克砂仁5克云苓6克六劑
服六劑后停藥，身體恢復(fù)正常。 1979年7月26日追訪，患兒已成年，體質(zhì)健壯，哮喘未復(fù)發(fā)。
[按語]此例太陽表虛，桂枝湯證具。復(fù)因風(fēng)痰交爭(zhēng)，新感引動(dòng)宿疾，氣機(jī)阻滯，發(fā)為哮喘。正如《傷寒論》所說： “喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳�！彬�(yàn)之臨床，對(duì)太陽傷寒之表虛兼有喘逆之證，不論老幼皆宜。

太陽證剛痙
(臨產(chǎn)麻疹)
郭××，女，20歲。成都某廠工人。
(病史]1951年春，因臨產(chǎn)入××產(chǎn)院。次日晨，自覺身倦、頭昏、發(fā)熱、惡寒，雙眼流淚，鼻流清涕，臉上出現(xiàn)紅疹，當(dāng)即診斷為麻疹。因怕傳染，通知其轉(zhuǎn)傳染病院。由于即將分娩，兩院相距又遠(yuǎn)，家屬不同意，最后回到家中，復(fù)感風(fēng)寒，病情急劇惡化，昏迷失語。遂請(qǐng)范老去家急診。按太陽證麻疹寒閉論治，服藥兩劑，轉(zhuǎn)危為安。
[診治]面部耳后麻疹出而復(fù)收，疹色轉(zhuǎn)為淡紫微暗，疹點(diǎn)下陷。額頭微熱無汗，惡風(fēng)寒，胸悶氣緊上逆。項(xiàng)背強(qiáng)痛，兩手抽搐，口噤無聲，人已昏迷。面色灰暗，唇淡微烏，撬開牙關(guān)，視舌質(zhì)淡紅偏暗，苔黃夾白微膩，脈浮緊。此當(dāng)臨產(chǎn)疹出未透而重感風(fēng)寒，麻毒內(nèi)陷，并致剛痙之危證。法宜驅(qū)風(fēng)散寒，解痙透疹，以葛根湯加減主之。
處方：葛根10克麻黃10克桂枝6克 白芍10克甘草3克 生姜lO克升麻10克服藥后，逐漸清醒，聲漸出而語清，手足抽動(dòng)停止。頭項(xiàng)強(qiáng)痛明顯減輕，疹點(diǎn)重新現(xiàn)出。此為寒邪衰，郁閉開，剛痙主證已解，轉(zhuǎn)為正常疹出，遂即順產(chǎn)。后繼以清熱解毒、甘寒養(yǎng)陰之劑，調(diào)治而愈。
[辨證]一般說來，麻疹屬溫病范圍，切忌辛溫發(fā)汗。為什么本例競(jìng)從太陽經(jīng)病風(fēng)寒表實(shí)兼證入手?
《金匱要略》云： “太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名日剛痙”， “太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之�！�
臨床所見，患者突然項(xiàng)背強(qiáng)痛，胸悶氣緊上逆，口噤不得語，以及牙關(guān)緊閉等，皆為寒氣盛而痙在表。同時(shí)疹出即沒，疹點(diǎn)下陷，昏迷失語，牙關(guān)緊閉，顯系麻疹中途隱沒之閉證。此病例病機(jī)，究屬熱閉寒閉?細(xì)察之，額頭雖微熱，但非全身灼熱；雖昏沉失語，但無煩渴譫妄；疹點(diǎn)雖下陷，僅淡紫微暗。參之唇色，暗淡不紅；苔黃而不燥，脈浮緊而不洪數(shù)。顯然，應(yīng)屬麻疹寒閉之逆證。不可泥于“痧喜清涼，痘喜溫暖”之說。故投葛根湯發(fā)表透疹以除寒閉，從經(jīng)輸達(dá)邪外出，以解剛痙。
[按語]產(chǎn)褥期中，由于失血傷津，產(chǎn)道創(chuàng)傷，感染毒邪而引起“產(chǎn)后發(fā)痙”，頗不乏人。本例麻疹，發(fā)生于成年，且臨產(chǎn)發(fā)病，并轉(zhuǎn)為寒閉剛痙，在臨床中頗為罕見。此證對(duì)產(chǎn)婦而言，生死反掌。其致命之危，首在麻疹寒閉而引起之抽搐昏迷。故臨證之要點(diǎn)，必須撥開云霧，辨析其癥結(jié)。綜觀患者麻疹寒閉諸證，按傷寒六經(jīng)，歸根到底，則為寒氣盛而致痙，應(yīng)屬寒，屬表，屬實(shí)，病在太陽之經(jīng)，葛根湯實(shí)為對(duì)癥之良方。

太陽證柔痙
史××，男，37歲。北京市某局汽車駕駛員。
[病史]1977年秋開始，頭痛、眩暈、眼脹、后項(xiàng)強(qiáng)直脹痛及背，牽連雙肩酸楚，難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。駕駛車輛時(shí)，頭項(xiàng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作。夜間臥床，必須墊上三個(gè)高枕；病重時(shí)閉眼則覺眩暈，甚而被迫睜目不眠。西醫(yī)查無明顯指征，僅血壓稍偏高。經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛、安眠劑，無明顯效果。 1978年9月來診，按太陽證柔痙論治，半月痊愈。
[診治]頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛。常自汗出，頭項(xiàng)部特別惡風(fēng)。躺下則頭暈，夜臥不寧。一年來逐漸加重，駕駛汽車日感困難。舌質(zhì)淡紅，苔白滑潤(rùn)，脈浮濡。此系風(fēng)濕外傷筋脈之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，屬太陽病“柔痙”。法宜解肌祛風(fēng)，濡潤(rùn)經(jīng)脈。以桂枝加葛根湯主之。
處方：葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大棗20克二劑
上方服兩劑，諸證悉減。損益再進(jìn)數(shù)劑，囑其注意冷暖。半月左右病遂告愈。 1979年5月17日隨訪，患者說：經(jīng)范老治愈后，一直未再犯病。去年11月，驅(qū)車萬里，遠(yuǎn)至東北，至今頭項(xiàng)再無不適之感。
[辨證]本例頭痛項(xiàng)強(qiáng)，舌淡紅潤(rùn)，苔薄白滑，脈浮，顯系太陽痙病。雖病已年余，但無里證，無傳經(jīng)之候，病仍屬太陽經(jīng)證。
初診時(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為時(shí)已久，究其病因，為風(fēng)寒之邪壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致筋脈失養(yǎng)。舌質(zhì)正常、苔白滑，脈浮濡，為太陽表證之象；再參之汗出而惡風(fēng)，此為表虛之證。
《傷寒論》明確指出： “太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾兒，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之�！迸c本例對(duì)照，主證相符，故投原方。
[按語]本例桂枝加葛根湯之柔痙，與上例葛根湯之剛痙，皆以桂枝湯為基本方，均重用葛根為君。所不同者，麻黃一味之差，有汗無汗一字之異，其理法方藥，則隨之不同。但歷來《傷寒論》若干版本，刊載之桂枝加葛根湯多有麻黃。后人如林億等提出，此恐非仲景之本意。今驗(yàn)之臨床，亦確實(shí)如此。

太陽證風(fēng)濕
田××，女，70歲。北京中直機(jī)關(guān)家屬。
[病史]左下肢疼痛，以小腿與膝關(guān)節(jié)為重，步履艱難，一年有余�！痢玲t(yī)院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療。經(jīng)理療、針灸、中藥治療無效。1978年11月28日來診，按太陽證風(fēng)濕論治，兩診而愈。
(初診]經(jīng)人攙扶前來。左腿痛甚，難以著地，并有畏風(fēng)及沉重感，入夜常劇痛難寐。關(guān)節(jié)不紅腫。舌質(zhì)淡紅，苔白滑。此為太陽證風(fēng)濕，法宜祛風(fēng)勝濕，解肌通絡(luò)，以桂枝湯加味主之。
處方：桂枝3克 白芍10克 生姜15克 大棗15克牛膝10克炙甘草10克威靈仙6克木瓜10克二劑
[復(fù)診]上方服兩劑，腿痛消失�？上碌刈杂勺邉�(dòng)。為鞏固療效，清除余邪，原方加減，再服。
處方：桂枝6克白芍10克生姜10克牛膝lO克炙甘草10克木瓜10克紫蘇葉10克防風(fēng)10克法夏10克服兩劑病愈。1979年5月15日追訪，因家中無人，鄰居介紹：1977年患者腿痛，多處治療，不見好轉(zhuǎn)，痛甚時(shí)，背著兒女在家哭泣。范老幾劑藥治愈，現(xiàn)回鄉(xiāng)探親去了。
[按語]《傷寒論》中，論述雜病頗多。而風(fēng)濕痹痛之闡述，又以《太陽篇》最詳。蓋太陽主一身之表，為六經(jīng)之藩籬。風(fēng)寒外邪襲人，太陽首當(dāng)其沖。或由表及里，引起整體反應(yīng)；或具備太陽病之特征，不必拘于時(shí)日，皆可從實(shí)際出發(fā)，按太陽病“脈證并治”。
本例之關(guān)節(jié)疼痛，其病變?yōu)轱L(fēng)濕之邪，由表及里，留注腠理，滯于下肢，使局部氣血運(yùn)行不暢，邪阻益甚，故痛劇難忍。用桂枝湯者，取其通陽解肌，祛風(fēng)邪，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之效。重用芍藥、甘草，酸甘化陰，凋血養(yǎng)筋，緩急止痛；加牛膝，性善下行，活血通經(jīng)；再加木瓜、威靈仙，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，以共奏解表驅(qū)邪之功。
此篇置于風(fēng)濕痹痛諸案之第一篇，擬通過現(xiàn)代之實(shí)踐檢驗(yàn)，舉一反三，進(jìn)一步證實(shí)，傷寒之中有萬病，仲景約法能合諸病也。

[ Last edited by 山村中醫(yī) on 2006/12/31 at 21:07 ]
－－－－－－－－－－－悲，看病歷竟然都是五六七年代的，可知傳統(tǒng)中醫(yī)摒棄到什么程度，我輩應(yīng)發(fā)奮圖強(qiáng)，把中醫(yī)事業(yè)繼承發(fā)揚(yáng)光大
－－－－－－－－－－－傷寒論看的不錯(cuò)，學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在我輩中醫(yī)都是在用老本!
－－－－－－－－－－－中醫(yī)要堅(jiān)定不穩(wěn)地走《傷寒論》路！