太陽證
眩暈(美尼爾氏綜合癥)
羅××,女,34歲。成都市某場(chǎng)工人。
(病史]1976年5月,突感眩暈,如坐舟中,臥床不起。成都市××醫(yī)院內(nèi)科確診為“美尼爾氏綜合癥”。數(shù)日后轉(zhuǎn)來求診。
[初診)四天前,下班回家,自覺頭脹痛,眩暈甚,頗欲吐。次日上班,到廠后片刻即暈倒。
嘔吐頻繁,吐出大量清涎,頭暈似天旋地轉(zhuǎn)。惡寒、
咳嗽、無汗。舌質(zhì)偏淡,苔微黃。此太陽證,寒邪閉阻,水飲內(nèi)停而致眩暈。法宜先從溫化寒飲,祛痰降逆入手,以
半夏干
姜散加味主之。
處方:
法夏18克
干姜18克
云苓30克
甘草3克[二診]干嘔消失,頭脹痛、眩暈減輕。 再宜表里同治,散外寒,滌內(nèi)飲,以
小青龍湯加減主之。
處方:
麻黃10克法夏15克千姜10克甘草15克二劑
[三診]頭暈、咳嗽進(jìn)一步好轉(zhuǎn),痰涎減。 表邪未盡,陽氣尚虛,繼以麻黃
細(xì)辛附子湯,助陽解表。
處方:麻黃10克制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克
桂枝10克干姜60克甘草30克四劑
服藥后,自己?jiǎn)为?dú)乘公共汽
車前來診病,尚有頭暈脹之感,舌淡紅,苔薄白微黃。又少進(jìn)散寒除濕,安中攘外之品,數(shù)日后病愈。1979年10月26日追訪,三年來堅(jiān)持上班,病未復(fù)發(fā)。
[按語]《金匱要略》云: “干嘔、吐逆、 吐涎沫,半夏干姜散主之”。故首用此溫中止嘔之法。重加
茯苓,取其健脾利水滲濕,既能扶正,又可祛邪,且為治痰主藥。服藥兩劑,病情好轉(zhuǎn)。次用
小青龍湯與麻黃細(xì)辛附子湯,取其善滌內(nèi)飲,助陽驅(qū)邪之功。
太陽證咳嗽
(
支氣管擴(kuò)張)
!痢粒,22歲。中國(guó)人民解放軍某部學(xué)員。
[病史]患者五歲出
麻疹時(shí),曾合并
肺炎。其后常吐濃痰,并轉(zhuǎn)為
咳血。1970年,經(jīng)北京幾家醫(yī)院會(huì)診,診斷為“支氣管擴(kuò)張”。先后在北京、上海、山西等地治療,咳血基本控制,但經(jīng)常
頭痛,時(shí)發(fā)高燒。醫(yī)院多次建議手術(shù)治療,患者家屬未接受。病情逐漸加重,終于不能堅(jiān)持學(xué)習(xí),從某軍醫(yī)學(xué)校休學(xué)。1978年5月2日來診,按太陽證溫病論治,兩月余基本治愈。
[初診]頭昏頭痛,身熱而不惡寒; 手心灼熱,汗出,心煩,渴喜涼飲。咳嗽,頻頻吐大量濃黃稠痰,
便秘,睡眠不安。面紅亮,雙顴有明顯黑斑,唇絳紅,舌質(zhì)鮮紅,苔黃厚膩而緊密,脈洪數(shù)。此系溫病伏邪為外感所觸發(fā),并上犯肺經(jīng)所致。法宜宣肺泄熱,降逆止咳。以
麻杏石甘湯加味主之。
處方:麻黃10克
杏仁24克
石膏60克甘草18克
葶藶子10克川貝15克[辨證]《
傷寒論》云: “太陽病,
發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”。仲景在此提出不惡寒而渴,與惡寒而不渴,作為辨別溫病與傷寒之標(biāo)志。本例患者,雖身熱頭痛與傷寒相似,但不惡寒而渴,故當(dāng)屬溫病。因傷寒傳變化熱,必傳經(jīng)而后渴;溫邪不待傳變,雖病在表而熱邪傷津,故渴。同時(shí)傷寒為寒邪,故身發(fā)熱而惡寒;溫病為陽邪,故發(fā)熱而不惡寒。此例溫病,邪熱壅肺,病根已深,肺失宣降,故咳甚,吐濃痰;蘊(yùn)熱日久,必傷血絡(luò)而致咳血。參之舌象,舌質(zhì)鮮紅,苔黃厚膩而緊密,亦與上述印證相符;而兩顴屬肺,濕積于肺,日久不得宣化,內(nèi)聚成痰,外現(xiàn)于面,故形成兩顴黑斑也。據(jù)此,立法處方,服藥十劑,咳嗽與濃痰減,手心灼熱,頭痛心煩,睡眠不寧等均有好轉(zhuǎn),面紅亮亦稍退。
[二診]痰、咳、煩、熱等雖有好轉(zhuǎn), 但舌質(zhì)仍鮮紅,苔黃少津,便秘,時(shí)有發(fā)熱,此郁熱雖衰而津液未復(fù)。宜守原法,兼顧生津潤(rùn)燥以養(yǎng)陰。以麻杏石甘湯合
竹葉石膏湯加減主之。
處方:
麻黃10克杏仁18克石膏60克竹葉10克
麥冬12克甘草3克
桑皮15克 川貝15克
黃芩10克
知母12克
荷葉12克三劑
服三劑后,發(fā)熱、便秘、頭昏、咳吐濃痰等顯著好轉(zhuǎn)。原方損益又服十劑。
[三診]舌質(zhì)紅、苔白潤(rùn),偶爾尚吐稠痰。上述諸證悉減,兩顴黑斑基本消退,病已顯著好轉(zhuǎn)。為祛多年余邪,宜養(yǎng)陰清肺,以善其后。自擬養(yǎng)陰
清肺湯主之。
處方:桑皮12克杏仁12克 川貝10克
橘紅10克麥冬12克
白芍12克
銀花10克
連翹10克甘草3克1979年2月25日追訪患者,其家長(zhǎng)告之, 患者已于1978年秋復(fù)學(xué),情況一直很好。
太陽證咳嗽
晏××,女,66歲。四川郫縣某鄉(xiāng),農(nóng)民。
[病史]體質(zhì)素虛,有咳嗽病史。1970年8月中旬遇風(fēng)雨后,突然高燒劇咳,頭痛
胸痛,氣緊,吐黃稠痰。急送××醫(yī)院,測(cè)體溫39.5℃ ,經(jīng)胸透、驗(yàn)血,診為“急性肺炎”。注射青、
鏈霉素等,高熱雖退,但咳嗽、氣緊等證仍較重。同年9月初, 由子女抬至成都就診。
[診治]咳嗽不休,神疲面腫, 氣逆不能平臥,喉間痰鳴如水雞聲,痰壅盛,色黃。自覺胸腹微熱,間有寒戰(zhàn)。舌尖邊紅,苔微黃膩。此為風(fēng)寒外邪侵犯肺衛(wèi),氣機(jī)阻滯,肺失清肅,兼有郁熱,邪聚于胸膈。證屬太陽傷寒咳嗽,法宜宣肺降逆,止咳祛痰,以
射干麻黃湯加減主之。
處方:射干12克麻黃12克遼細(xì)辛3克炙
紫菀12克炙
冬花10克法夏12克黃芩10克川貝12克(沖) 甘草15克一劑
上方服后,自覺胸部稍寬舒,咳喘略緩。原方再進(jìn)三劑,咳喘郁熱減,痰仍盛。去黃芩,加
桔梗、云苓,又進(jìn)三劑,諸證顯著好轉(zhuǎn)。囑原方再進(jìn)三劑,以資鞏固療效。
1979年7月21日追訪:患者現(xiàn)已74歲高齡, 談及當(dāng)年病勢(shì)沉重,經(jīng)范老治愈,九年來身體較好,F(xiàn)在還能步行到附近場(chǎng)鎮(zhèn)趕集。
[按語]《金匱要略》云: “咳而上氣,喉中水雞聲,
射干麻黃湯主之”。本案病屬太陽傷寒,與射干麻黃湯證相合,故以此方加減治之。因風(fēng)寒郁閉,微有熱象,去五味之收,
大棗之膩,
生姜之辛;另加黃芩、川貝,以增強(qiáng)清肺化痰之效。
太陽證哮喘
馬××,男,3歲。四川雙流縣某鄉(xiāng)。
[病史]從嬰兒時(shí)起,常患
感冒。兩歲時(shí),曾高熱咳嗽,服藥后熱退,但咳嗽未愈,遷延至三歲。近因新感,病勢(shì)加重,發(fā)為喘逆,哮鳴之聲,鄰室可聞。1965年5月來診。
[一診]咳嗽
氣喘,喉間痰鳴,痰清稀,白泡沫較多,咳時(shí)微汗出,遇風(fēng)咳甚。面色萎黃,舌質(zhì)淡紅,苔白滑。此為
太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風(fēng),降逆平喘,以桂枝加
厚樸杏子湯加味主之。
處方:桂枝6克
炙甘草3克 白芍6克生姜10克大棗15克 厚樸4克杏仁6克紫菀6克
防風(fēng)3克五劑
[二診]服上方五劑,咳喘明顯減輕,夜能安睡。早晚遇風(fēng)仍咳喘,痰多,汗出。風(fēng)邪未盡,濕痰尚盛。上方加茯苓、
陳皮、法夏,以除濕化痰。
處方:桂枝6克 白芍6克大棗10克生姜10克厚樸4克杏仁6克紫菀6克 防風(fēng)3克法夏9克炙甘草3克云苓12克陳皮5克三劑
(三診]服三劑后,咳喘大減,時(shí)咳清稀痰涎。擬小半夏湯加味,溫中化飲,祛風(fēng)止咳治之。
處方:云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克
旋覆花6克紫菀6克
蘇葉3克防風(fēng)3克[四診]服四劑,咳喘平。因久病傷正,宜溫中益氣,健脾除濕,以
理中湯加味善其后。
處方:
黨參10克
白術(shù)6克干姜3克炙甘草3克
黃芪6克 法夏6克
砂仁5克云苓6克六劑
服六劑后停藥,身體恢復(fù)正常。 1979年7月26日追訪,患兒已成年,體質(zhì)健壯,哮喘未復(fù)發(fā)。
[按語]此例太陽表虛,
桂枝湯證具。復(fù)因風(fēng)痰交爭(zhēng),新感引動(dòng)宿疾,氣機(jī)阻滯,發(fā)為哮喘。正如《傷寒論》所說: “喘家作,桂枝湯,加厚樸、杏子佳!彬(yàn)之臨床,對(duì)太陽傷寒之表虛兼有喘逆之證,不論老幼皆宜。
太陽證剛痙
(臨產(chǎn)麻疹)
郭××,女,20歲。成都某廠工人。
(病史]1951年春,因臨產(chǎn)入××產(chǎn)院。次日晨,自覺身倦、頭昏、發(fā)熱、惡寒,雙眼流淚,鼻流清涕,臉上出現(xiàn)紅疹,當(dāng)即診斷為麻疹。因怕傳染,通知其轉(zhuǎn)傳染病院。由于即將分娩,兩院相距又遠(yuǎn),家屬不同意,最后回到家中,復(fù)感風(fēng)寒,病情急劇惡化,
昏迷失語。遂請(qǐng)范老去家急診。按太陽證麻疹寒閉論治,服藥兩劑,轉(zhuǎn)危為安。
[診治]面部耳后麻疹出而復(fù)收,疹色轉(zhuǎn)為淡紫微暗,疹點(diǎn)下陷。額頭微熱無汗,惡風(fēng)寒,胸悶氣緊上逆。項(xiàng)背強(qiáng)痛,兩手
抽搐,口噤無聲,人已昏迷。面色灰暗,唇淡微烏,撬開牙關(guān),視舌質(zhì)淡紅偏暗,苔黃夾白微膩,脈浮緊。此當(dāng)臨產(chǎn)疹出未透而重感風(fēng)寒,麻毒內(nèi)陷,并致剛痙之危證。法宜驅(qū)風(fēng)散寒,解痙透疹,以
葛根湯加減主之。
處方:葛根10克麻黃10克桂枝6克 白芍10克甘草3克 生姜lO克
升麻10克服藥后,逐漸清醒,聲漸出而語清,手足抽動(dòng)停止。頭項(xiàng)強(qiáng)痛明顯減輕,疹點(diǎn)重新現(xiàn)出。此為寒邪衰,郁閉開,剛痙主證已解,轉(zhuǎn)為正常疹出,遂即順產(chǎn)。后繼以清熱解毒、甘寒養(yǎng)陰之劑,調(diào)治而愈。
[辨證]一般說來,麻疹屬溫病范圍,切忌辛溫發(fā)汗。為什么本例競(jìng)從太陽經(jīng)病風(fēng)寒表實(shí)兼證入手?
《金匱要略》云: “太陽病,發(fā)熱無汗,反惡寒者,名日剛痙”, “太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,
葛根湯主之!
臨床所見,患者突然項(xiàng)背強(qiáng)痛,胸悶氣緊上逆,口噤不得語,以及牙關(guān)緊閉等,皆為寒氣盛而痙在表。同時(shí)疹出即沒,疹點(diǎn)下陷,昏迷失語,牙關(guān)緊閉,顯系麻疹中途隱沒之閉證。此病例病機(jī),究屬熱閉寒閉?細(xì)察之,額頭雖微熱,但非全身灼熱;雖昏沉失語,但無煩渴譫妄;疹點(diǎn)雖下陷,僅淡紫微暗。參之唇色,暗淡不紅;苔黃而不燥,脈浮緊而不洪數(shù)。顯然,應(yīng)屬麻疹寒閉之逆證。不可泥于“痧喜清涼,痘喜溫暖”之說。故投葛根湯發(fā)表透疹以除寒閉,從經(jīng)輸達(dá)邪外出,以解剛痙。
[按語]產(chǎn)褥期中,由于失血傷津,產(chǎn)道創(chuàng)傷,感染毒邪而引起“產(chǎn)后發(fā)痙”,頗不乏人。本例麻疹,發(fā)生于成年,且臨產(chǎn)發(fā)病,并轉(zhuǎn)為寒閉剛痙,在臨床中頗為罕見。此證對(duì)產(chǎn)婦而言,生死反掌。其致命之危,首在麻疹寒閉而引起之抽搐昏迷。故臨證之要點(diǎn),必須撥開云霧,辨析其癥結(jié)。綜觀患者麻疹寒閉諸證,按傷寒六經(jīng),歸根到底,則為寒氣盛而致痙,應(yīng)屬寒,屬表,屬實(shí),病在太陽之經(jīng),葛根湯實(shí)為對(duì)癥之良方。
太陽證柔痙
史××,男,37歲。北京市某局汽車駕駛員。
[病史]1977年秋開始,頭痛、眩暈、眼脹、后項(xiàng)強(qiáng)直脹痛及背,牽連雙肩酸楚,難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。駕駛車輛時(shí),頭項(xiàng)活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響工作。夜間臥床,必須墊上三個(gè)高枕;病重時(shí)閉眼則覺眩暈,甚而被迫睜目不眠。西醫(yī)查無明顯指征,僅血壓稍偏高。經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛、安眠劑,無明顯效果。 1978年9月來診,按太陽證柔痙論治,半月痊愈。
[診治]頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛。常
自汗出,頭項(xiàng)部特別惡風(fēng)。躺下則頭暈,夜臥不寧。一年來逐漸加重,駕駛汽車日感困難。舌質(zhì)淡紅,苔白滑潤(rùn),脈浮濡。此系風(fēng)濕外傷筋脈之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”,屬太陽病“柔痙”。法宜解肌祛風(fēng),濡潤(rùn)經(jīng)脈。以
桂枝加葛根湯主之。
處方:葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大棗20克二劑
上方服兩劑,諸證悉減。損益再進(jìn)數(shù)劑,囑其注意冷暖。半月左右病遂告愈。 1979年5月17日隨訪,患者說:經(jīng)范老治愈后,一直未再犯病。去年11月,驅(qū)車萬里,遠(yuǎn)至東北,至今頭項(xiàng)再無不適之感。
[辨證]本例頭痛項(xiàng)強(qiáng),舌淡紅潤(rùn),苔薄白滑,脈浮,顯系太陽痙病。雖病已年余,但無里證,無傳經(jīng)之候,病仍屬太陽經(jīng)證。
初診時(shí),項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為時(shí)已久,究其病因,為風(fēng)寒之邪壅阻脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,以致筋脈失養(yǎng)。舌質(zhì)正常、苔白滑,脈浮濡,為太陽表證之象;再參之汗出而惡風(fēng),此為表虛之證。
《傷寒論》明確指出: “太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾兒,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之!迸c本例對(duì)照,主證相符,故投原方。
[按語]本例桂枝加葛根湯之柔痙,與上例葛根湯之剛痙,皆以桂枝湯為基本方,均重用葛根為君。所不同者,麻黃一味之差,有汗無汗一字之異,其理法方藥,則隨之不同。但歷來《傷寒論》若干版本,刊載之桂枝加葛根湯多有麻黃。后人如林億等提出,此恐非仲景之本意。今驗(yàn)之臨床,亦確實(shí)如此。
太陽證風(fēng)濕
田××,女,70歲。北京中直機(jī)關(guān)家屬。
[病史]左下肢疼痛,以小腿與膝關(guān)節(jié)為重,步履艱難,一年有余!痢玲t(yī)院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療。經(jīng)理療、針灸、中藥治療無效。1978年11月28日來診,按太陽證風(fēng)濕論治,兩診而愈。
(初診]經(jīng)人攙扶前來。左腿痛甚,難以著地,并有畏風(fēng)及沉重感,入夜常劇痛難寐。關(guān)節(jié)不紅腫。舌質(zhì)淡紅,苔白滑。此為太陽證風(fēng)濕,法宜祛風(fēng)勝濕,解肌通絡(luò),以
桂枝湯加味主之。
處方:桂枝3克 白芍10克 生姜15克 大棗15克
牛膝10克炙甘草10克
威靈仙6克
木瓜10克二劑
[復(fù)診]上方服兩劑,腿痛消失?上碌刈杂勺邉(dòng)。為鞏固療效,清除余邪,原方加減,再服。
處方:桂枝6克白芍10克生姜10克牛膝lO克炙甘草10克木瓜10克
紫蘇葉10克防風(fēng)10克法夏10克服兩劑病愈。1979年5月15日追訪,因家中無人,鄰居介紹:1977年患者腿痛,多處治療,不見好轉(zhuǎn),痛甚時(shí),背著兒女在家哭泣。范老幾劑藥治愈,現(xiàn)回鄉(xiāng)探親去了。
[按語]《傷寒論》中,論述雜病頗多。而風(fēng)濕痹痛之闡述,又以《太陽篇》最詳。蓋太陽主一身之表,為六經(jīng)之藩籬。風(fēng)寒外邪襲人,太陽首當(dāng)其沖。或由表及里,引起整體反應(yīng);或具備太陽病之特征,不必拘于時(shí)日,皆可從實(shí)際出發(fā),按太陽病“脈證并治”。
本例之關(guān)節(jié)疼痛,其病變?yōu)轱L(fēng)濕之邪,由表及里,留注腠理,滯于下肢,使局部氣血運(yùn)行不暢,邪阻益甚,故痛劇難忍。用桂枝湯者,取其通陽解肌,祛風(fēng)邪,調(diào)營(yíng)衛(wèi)之效。重用
芍藥、甘草,酸甘化陰,凋血養(yǎng)筋,緩急止痛;加牛膝,性善下行,活血通經(jīng);再加木瓜、威靈仙,舒筋活絡(luò),祛風(fēng)除濕,以共奏解表驅(qū)邪之功。
此篇置于風(fēng)濕痹痛諸案之第一篇,擬通過現(xiàn)代之實(shí)踐檢驗(yàn),舉一反三,進(jìn)一步證實(shí),傷寒之中有萬病,仲景約法能合諸病也。
[
Last edited by 山村中醫(yī) on 2006/12/31 at 21:07 ]
-----------悲,看病歷竟然都是五六七年代的,可知傳統(tǒng)中醫(yī)摒棄到什么程度,我輩應(yīng)發(fā)奮圖強(qiáng),把中醫(yī)事業(yè)繼承發(fā)揚(yáng)光大
-----------傷寒論看的不錯(cuò),學(xué)習(xí)了。
-----------現(xiàn)在我輩中醫(yī)都是在用老本!
-----------中醫(yī)要堅(jiān)定不穩(wěn)地走《傷寒論》路!