《傷寒論》相反相成組方四法 作者：龐景三 南陽(yáng)張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院
2006年3月9日 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
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龐景三，1957年9月出生，主任醫(yī)師，教授。張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究室主任、張仲景研究所所長(zhǎng)、南陽(yáng)市跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。幼承家學(xué)，隨父行醫(yī)。1982年畢業(yè)于
河南中醫(yī)學(xué)院。曾師從趙清理教授，現(xiàn)師從晁恩祥教授、吳林鵬教授。擅長(zhǎng)用中醫(yī)理法方藥處理常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難雜病。研修主攻消化系統(tǒng)疾病。主編《臨床常見(jiàn)急癥處理》規(guī)劃教材2部，副主編《中醫(yī)經(jīng)典選讀》等規(guī)劃教材2部，主編《中醫(yī)臨證應(yīng)急新藥選》等著作3部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲河南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)；南陽(yáng)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，現(xiàn)參與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的國(guó)家科技部課題1項(xiàng)。
寒熱同用求陰陽(yáng)平衡 人體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)一旦被打破，就會(huì)引起寒熱勝?gòu)?fù)之變化，治療則當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之，寒者熱之”之法。若病情單純，單一治法即可，若寒熱錯(cuò)雜，則非單用熱之或寒之所宜。仲景將此二法合而用之，清則熱去而不過(guò)寒，溫則寒退而不過(guò)燥，此法在《傷寒論》中應(yīng)用最廣。
1.治表寒里熱：如
大青龍湯治療風(fēng)寒外束，閉熱于內(nèi)之證。
發(fā)熱惡寒，不汗出，身疼痛，脈浮緊為
太陽(yáng)表實(shí)，非辛溫不能散其寒，故用
麻黃湯以發(fā)汗解表；不汗出而煩躁，為內(nèi)有熱而不得出，非寒涼不能清其熱，故用
石膏以清熱除煩，合
姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共成解表清里之劑。
2.治往來(lái)寒熱：如
柴胡桂枝干姜湯治療太陽(yáng)汗下后，邪陷少陽(yáng)，水飲微結(jié)，陽(yáng)氣郁遏之證。少陽(yáng)為半表半里，邪犯之則邪在表而不純?cè)诒�，邪入里而未全入里，正邪相�?zhēng)，出入不定，故見(jiàn)往來(lái)寒熱，因此用柴胡、桂枝以溫散解外，
黃芩、
花粉以苦寒清熱，寒熱并施，和解少陽(yáng)，再合
牡蠣散結(jié)，姜棗和中，則表解里和、飲散陽(yáng)伸而疾病可愈。
3.治純熱證：如
麻杏石甘湯治療熱邪壅肺之證。汗出而喘，外無(wú)大熱而熱郁于肺，故當(dāng)散之用麻黃、
杏仁；當(dāng)清之用石膏。寒涼之石膏，配辛溫之麻黃在于散熱，配苦溫之杏仁在于平喘。本方為
麻黃湯去辛溫之桂枝，加甘寒之石膏，變辛溫發(fā)汗劑為辛涼泄熱劑。
4.治
上熱下寒：如干
姜黃芩
黃連人參湯治療寒格(上熱下寒)證。食入即吐為膈上有熱，下利為中焦虛寒，故用黃芩、黃連苦寒以清其上熱，用干姜、人參甘溫以暖其中土，此寒熱同用，使上熱得清、下寒得溫而病可自愈。
5.治蛔厥證：如
烏梅丸，本方寒熱苦酸辛并用，能溫臟安蛔，交通陰陽(yáng)，又治久利�；椎每鄤t安，得酸則靜，得辛熱則止，故以烏梅之酸，連、柏之苦，姜、歸、附、椒、桂之辛熱，以安蛔溫臟。因胃中寒而蛔動(dòng)，溫胃亦即安蛔也，溫胃再合烏梅之酸澀，又治久利。內(nèi)有熱邪，胃中虛寒，再加蛔蟲(chóng)擾動(dòng)，致使陰陽(yáng)氣不相順接而厥冷，故本方用酸苦辛安蛔，用苦寒清熱，用辛溫暖中。熱清、寒去、蛔安陰陽(yáng)調(diào)和而厥冷得除。此證雜，用藥也雜，但雜而不亂，既相反相成，又各行其用。
6.治痞兼陽(yáng)虛：如
附子瀉心湯治心下痞且惡寒汗出之證。熱結(jié)心下則痞，陽(yáng)氣不足則惡寒汗出，若只用苦寒治痞則陽(yáng)更傷，單用辛溫治惡寒則痞益甚，故必苦寒辛溫同用，既苦寒瀉痞，又溫經(jīng)護(hù)陽(yáng)。正如尤在涇所論：“此證邪熱有余而正陽(yáng)不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱則痞滿愈增。此方寒熱補(bǔ)泄，并投互治……方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和以服，則寒熱異其氣，生熟異其性；藥雖同行，而功則各奏，乃先圣之妙用也。”
7.治陰陽(yáng)格拒：如白通加
豬膽汁湯治陰盛于下，格陽(yáng)于上之證。陰寒盛，陽(yáng)氣衰，當(dāng)急回陽(yáng)，然恐服熱藥而不受，故用豬膽汁、
人尿之咸寒為反佐，導(dǎo)引姜、附、蔥入陰，使陰陽(yáng)交通而無(wú)格拒之患，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“甚者從之”。
升降共進(jìn)圖上下平和 人體的升降運(yùn)動(dòng)是人體活動(dòng)的基本形式之一。當(dāng)升者升，升已而降；當(dāng)降者降，降已而升。升降不息則生化無(wú)窮，若升降失常則百病由生�！秱摗窞榱思m正人體升降之逆亂，根據(jù)病情，把趨向不同的藥物有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使其成為升而不過(guò)亢，降而不過(guò)沉之劑，以利愈病。
1.治外感氣逆：如桂枝加
厚樸杏子湯，為治療喘者外感而設(shè)。本方用
桂枝湯加杏仁，上而宣肺散邪以治外感，用厚樸下而降氣兼治喘疾。
2.治少陽(yáng)腑實(shí)證：如
大柴胡湯治療少陽(yáng)兼里氣壅實(shí)之證。升者用柴胡、黃芩、和解少陽(yáng)，降者用
枳實(shí)、
大黃下壅實(shí)之里邪；
半夏、
生姜降逆止嘔，又合
芍藥、
大棗以緩中和營(yíng)。當(dāng)升者升，以治其外；當(dāng)降者降，以療里實(shí)。既不悖少陽(yáng)禁下之原則，并可一藥而解實(shí)，乃一舉兩得之法。
攻補(bǔ)兼施治虛實(shí)之疾 《傷寒論》根據(jù)病情將攻邪與補(bǔ)正有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，補(bǔ)而不過(guò)膩，攻而不過(guò)破；既不留邪，又不傷正；既可用于治療虛實(shí)并見(jiàn)之證，又可治療相對(duì)純實(shí)之病。
1.治虛實(shí)并見(jiàn)：如旋覆
代赭湯證，虛實(shí)并見(jiàn)，為傷寒解后，胃虛飲逆作痞之證。既表現(xiàn)有飲逆作痞之實(shí)證，又有噫氣不除等胃虛之證。治療則當(dāng)攻補(bǔ)兼施。故用
旋覆花、半夏蠲飲消痞以攻其實(shí)，用人參、
甘草健脾益氣以補(bǔ)其虛，再合
代赭石以鎮(zhèn)逆，姜棗以和中，諸藥合用，使實(shí)者被攻、虛者得補(bǔ)而病自愈。
2.治實(shí)而不虛：如
十棗湯證，屬于飲邪結(jié)于脅下之證。飲為有形之邪，停結(jié)于胸脅之間，所以心下痞硬滿，牽引脅部疼痛；飲邪上迫于肺，氣機(jī)受阻，故呼吸短促；飲邪外走皮膚而微汗出，犯胃則干嘔，上攻則
頭痛，下趨則下利，此皆水飲內(nèi)結(jié)、上下充斥、內(nèi)外泛溢所致。因此，治療用十棗湯攻逐水飲；方中
芫花、
甘遂、
大戟直決水邪，易傷正氣，故用大棗為君，先補(bǔ)中宮，解毒制水，以防過(guò)瀉傷胃之弊。且方后囑：得快下利后，糜粥自養(yǎng)，以使谷氣內(nèi)充，邪不復(fù)作。此仲景用毒攻病，又不傷正之法。
斂散并投使出入有序 外邪侵入人體，則當(dāng)驅(qū)之使其出；正氣外泄之時(shí)，則當(dāng)收斂止其出。因此，欲助該入的可用收斂，欲助該出的可用發(fā)散，即遵《內(nèi)經(jīng)》“散者收之，抑者散之”之法。《傷寒論》將二者巧妙地結(jié)合起來(lái)，使其發(fā)而不過(guò)散，收而不過(guò)斂，該出者出，該入者入，促使機(jī)體恢復(fù)正常。
1.治表虛證：如治療傷寒表虛證之桂枝湯，即是收散同用。本證有頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)等風(fēng)邪入侵之證，當(dāng)散而驅(qū)之；又有
自汗出，脈緩等津泄體虛之證，當(dāng)斂而收之。故用桂枝湯斂散并投，《醫(yī)宗金鑒》云：“桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫能通陽(yáng)；芍藥酸寒，酸能收斂，寒能走營(yíng)；桂枝君芍藥，是發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中；甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以和中氣，既以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，籍甘草之調(diào)和陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以相和也�！�
2.治表寒內(nèi)飲：如
小青龍湯治療傷寒表不解，心下有水氣。方中有麻、桂、姜、辛、夏，既散表之寒邪，又散內(nèi)之水氣；有芍藥、
五味子，既收斂肺氣，又防散之太過(guò)。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表、化飲止咳之功，使寒邪去，水飲散、
咳嗽止。
《傷寒論》組方的一個(gè)重要特點(diǎn)，就是用相反相成之法。寒熱、升降、斂散，攻補(bǔ)既相對(duì)又相關(guān)；既相互制約又相互為用。把性質(zhì)或作用對(duì)立的藥物有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，使其相反相成。其配伍根據(jù)疾病的病理變化來(lái)合理組方，觀升降出入、陰陽(yáng)虛實(shí)、陰陽(yáng)逆亂及孰輕孰重，決定各種藥物數(shù)量、用量、寒熱、升降、斂散、攻補(bǔ)的應(yīng)用配伍，也是相互補(bǔ)充、相互滲透，有時(shí)集多法于一方。《傷寒論》組方的相反相成配伍方法，更重要的治病機(jī)制是借藥物的作用，來(lái)協(xié)調(diào)機(jī)體的各種機(jī)能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極因素，使機(jī)體的陰陽(yáng)虛實(shí)之偏得以糾正，使升降出入運(yùn)動(dòng)達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。 (龐景三 南陽(yáng)張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院)
－－－－－－－－－－－先生高論
