為什么有些書說從指尖到指根直推為瀉?比如《兒童經(jīng)絡(luò)使用手冊》和本站五行觀見的小兒推拿?
劉老師的觀點是所謂清都是離心性的,補(bǔ)為向心性的。急盼指點!
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本帖最后由 lxhaf 于 2007/8/27 14:14 編輯 ]
-----------我也有同樣的疑問。
-----------周爾晉老先生書中也只說前四指直推為瀉,旋推為補(bǔ)。沒說明往哪個方向推。請師友賜教。
-----------我以為,這個劉老師的觀點是很有道理的。清都是離心性的,補(bǔ)為向心性的。
為什么呢?我也沒有學(xué)過針灸和推拿,但是讀《郝萬山講
傷寒論》第30講
結(jié)胸證一節(jié),關(guān)于“虛則喜按,實則拒按”的問題,郝老師有深入而精彩的思考。這一段非常能夠給人啟發(fā)。
以下節(jié)引自《郝萬山講傷寒論》第30講 結(jié)胸證:
其實按壓病證加劇或者減輕,是臨床判斷虛實的一個很重要的客觀指標(biāo)。
如果一個頭疼的病人,他是這樣兩個手按著太陽穴來的,或者是拿手頂著腦袋來的,那你看到這種情況,他肯定是一個虛證的頭疼、或者是血虛不能上養(yǎng)清竅、或者是清陽不升。如果你一看這個病人,他把這兒揪出一條血印來,這兒也揪出一條血印來,這兒也揪出一條血印來,他說頭疼,那么這個
頭痛或者是
肝陽上亢、或者是
肝火上炎、或者是痰濁上蒙,這一般是實證。
我上大學(xué)的時候,我們一個同班同學(xué),胃疼得簡直吃不了飯,睡不了覺,尤其是夜間經(jīng)常疼醒,然后醫(yī)務(wù)室就認(rèn)為,這是一個虛寒性的胃疼,就用
黃芪建中湯、
當(dāng)歸建中湯,胃疼并沒有怎么緩解,血壓開始升高。因為用了溫中補(bǔ)虛的藥,血壓就開始升高。有一天我發(fā)現(xiàn),他的手老是在衣服里頭,我說你這手在這干什么?他說我胃里難受,我開始以為他胃中虛寒,喜溫喜按,我就把他衣服掀開,(他)是個男生,我就發(fā)現(xiàn)他的手在里邊揪肚皮,這兒揪一條血印,這兒揪一條血印,這兒揪一條血印,我說你為什么揪呀?他說我就是揪得舒服。我說我明白了!你這個胃不能再吃黃芪建中(湯)、當(dāng)歸建中了,因為你是個熱,因為熱才喜揪呀!然后后來改用一些清
胃熱的藥,逐漸逐漸病證有所緩解,血壓也逐漸逐漸下降。
所以從這兒我就覺得虛證是喜按的,熱證實證是喜提拉的,這在臨床上有很重要的意義。
我上大學(xué)以后呢,我父親是一個中醫(yī)大夫,我有時候假期回家,我就看父親給別人扎針。有一個老頭兒胃疼,胃里涼涼的,我父親就給他扎足三里穴,提插捻轉(zhuǎn),提插捻轉(zhuǎn),一會兒這個老頭兒就說話了,郝大夫!有一股熱流慢慢的從腿上上來了,一到了胃里頭,胃暖和了,胃好舒服呀!我說您是用了什么手法,能夠讓病人有熱流,你是心里暗示吧!他說不是不是,我用的是燒山火的手法。我說什么是燒山火的手法呀?他說燒山火的手法就是,把針扎到皮下以后,進(jìn)三,一、二、三,退一,然后再一、二、三,進(jìn)三,然后再進(jìn)三,再退一,反復(fù)操作,說這樣的話,病人的效應(yīng)就是熱的。
又一天,有一個女同志,她腹股溝長了個
癤子,紅腫熱痛,打了好幾天的
青霉素,紅腫熱痛既沒有消散也沒有破潰,處于個持續(xù)狀態(tài),病人就說這地方又熱又痛非常難受。我父親是在胳膊上選了一個穴,我到現(xiàn)在也不知道他選的是什么穴?我好像覺得他選的是個經(jīng)外奇穴,又在這提插捻轉(zhuǎn),提插捻轉(zhuǎn)。過了一會兒,病人說大夫!我那個癤子那個地方,有一股涼涼的氣,感覺特別舒服,疼痛就減輕了,我說那您用的這是什么手法呀?他說是透天涼,我說透天涼的手法怎么操作呀?和燒山火相反,是退三進(jìn)一,先把針扎到深肌層,然后提一、提二、提三,然后迅速的又按壓下去,退一、退二、退三,迅速的再按壓下去,這樣反復(fù)操作,這就有清熱的作用、泄火的作用,敏感的人就有一種涼的感覺。我說是不是所有的人,都有這種冷熱的感覺呢?他說這主要看病人自己對經(jīng)脈,感應(yīng)的敏感程度,大體有3%的人可以明顯的感覺到這種冷熱的效果,剩下的97%的人在初次接觸針灸,或者接觸針灸治療時間比較短的時候,他沒有這種感覺;如果經(jīng)常接受針灸治療,那97%的人還會有一部分人,能夠有比較敏感的這種反應(yīng)。我說為什么,你看操作程序,不就是一個是進(jìn)三退一、一個是退三進(jìn)一嗎?我說這個操作程序,為什么可以引發(fā)血管擴(kuò)張的效應(yīng)?為什么熱呀?是毛細(xì)血管擴(kuò)張了、血液循環(huán)改善了、代謝旺盛了、產(chǎn)熱就多了,所以敏感的人就感到熱;為什么感到?jīng)鲅?那是血管收縮了、血液循環(huán)減少了、代謝降低了、產(chǎn)熱降低了,所以他有涼的感覺。
當(dāng)我們害臊的時候,面部的毛細(xì)血管一擴(kuò)張,臉紅了,那我們會覺得熱。當(dāng)我們特別緊張的時候,手腳發(fā)涼,你看晉升考試的時候,特別是面試的時候,有時候我在場,我就摸摸我們這些小同學(xué)的手,一個一個都是冰涼的,你還沒有碰著他的時候,手一靠近他,寒氣逼人,我就知道他們緊張了,為什么緊張呀?一緊張血液郁在體內(nèi),心律加速,唾液分泌減少,周圍血管收縮,他就是涼的。
我就一直不明白,為什么進(jìn)三退一,能夠引發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張,而退三進(jìn)一,能夠引發(fā)毛細(xì)血管的收縮?我父親沒有給我回答這個問題。
后來有一次,中山醫(yī)科大學(xué)的侯燦教授,是侯燦、不是曹燦,曹燦是一個話劇演員。侯燦教授到我們中醫(yī)藥大學(xué)講課,他講到了針灸的燒山火和透天涼的問題。他說用一個生理容積儀,生理容積儀也就是一個水桶,然后放上水,把胳膊放到生理容積儀里頭,密封起來,胳膊的血液循環(huán)量的增加或減少,你可以觀察它旁邊有個小管子,這個水柱,如果血管擴(kuò)張的話,胳膊的容積增加,水柱自然就要升高,如果血管收縮的話,胳膊的容積減少,水柱就會下降,以此來觀察胳膊的毛細(xì)血管的擴(kuò)張和收縮的狀況,也就是這個上肢的容積的增加和減少的狀況,然后找有經(jīng)驗的醫(yī)生,用燒山火來扎另外一個胳膊,結(jié)果發(fā)現(xiàn)水柱慢慢的升起來。說明用燒山火的手法,能夠誘發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張,因此用燒山火,病人能夠感覺到有熱流在經(jīng)脈中傳導(dǎo),這不是心理暗示,這是客觀的對針刺的一種生理效應(yīng)。同樣還是這個醫(yī)生,改用另外一種手法,透天涼的手法,然后發(fā)現(xiàn)水柱慢慢的降下來了。所以侯燦教授認(rèn)為,燒山火和透天涼手法的不同,確實能夠改變毛細(xì)血管收縮和舒張的狀態(tài),因此燒山火和透天涼是有臨床依據(jù)、是有實驗依據(jù)的。
那么為什么有的人感覺不敏感呢?就是毛細(xì)血管輕度的擴(kuò)張、輕度的收縮,產(chǎn)生的熱量(變化)是微乎其微的,因此一般情況下,遲鈍的人是感覺不出來的。
我接著問侯燦教授,我說侯老師,為什么進(jìn)三退一,可以引發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張;為什么退三進(jìn)一,可以引發(fā)毛細(xì)血管的收縮。他說這就是一個提拉和按壓的問題。進(jìn)三退一是以按壓為主,針往下走,一、二、三,迅速的提,一、二、三,迅速的提,機(jī)體對這種緩慢的反復(fù)持續(xù)的按壓,反應(yīng)占優(yōu)勢;而透天涼就不是了,是以提拉為主,提、提、提,迅速的壓下去,提、提、提,迅速的壓下去,這就是一種提拉的反應(yīng)。這一下子就使我豁然開朗,所以虛證為什么喜按,什么叫虛證?虛證大凡是毛細(xì)血管收縮的、血液循環(huán)差的、代謝減低的、產(chǎn)熱降低的。我在消化內(nèi)科待過一段時間,當(dāng)我們給病人作胃鏡的時候,比方說病人主訴是胃疼,常常是吃冷的飲食,受涼以后胃疼發(fā)作,夜間發(fā)作。我們作胃鏡的時候,當(dāng)然讓病人首先張開嘴,胃鏡才能夠往下走,張開嘴一看,舌就是淡的,胃鏡隨著往下走,食道粘膜也是蒼白的,胃粘膜也是偏于蒼白的,那就說明整個消化系統(tǒng)的粘膜、上消化道的粘膜,都是毛細(xì)血管處于收縮痙攣的狀態(tài),供血是減少的,產(chǎn)熱是降低的,這就是虛寒證。虛寒證的病人按壓以后,可以促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張、可以改善血液循環(huán),提高代謝,那么這就緩解了虛寒證。
有些胃疼的病人,伸出舌頭一看,紅絳紅絳的舌頭,那你接著往下下胃鏡,胃粘膜一般就是紅的,毛細(xì)血管是擴(kuò)張的、毛細(xì)血管是充血的,那么中醫(yī)辨證這就是熱證的胃痛。而這種熱證的胃痛,病人總是揪著,像我那同學(xué),總是揪著皮膚,為什么提拉呢?提拉以后就可以使毛細(xì)血管收縮,可以減輕胃中的灼熱,這種熱性的疼痛。
當(dāng)我們在臨床上觀察一個病人,他自己當(dāng)某一個部位有疼痛的時候,他是喜按壓的呢,還是喜提拉的,喜按壓的那一定是虛寒證,喜揪的喜提拉的那一定是實熱證,所以它們都是相通的。
這是由按之痛我們順便提到的,還是我剛才那段話,一個頭疼的病人,我們看到頭痛的病人這樣揉著進(jìn)來,這么壓著進(jìn)來,這或者是清陽不升、或者是血虛不能上養(yǎng)清竅,這是虛證。經(jīng)?吹接械牟∪诉@兒揪一個印,甚至拔一個罐子,這兒揪出血印來了,這一定是熱證、實證,或者是肝陽上亢,或者是肝火上炎,或者是痰濁上擾,這樣的話我們在臨床辨證上,就有一定的根據(jù)。(以上節(jié)引自《郝萬山講傷寒論》第30講)
我自思維:燒山火的手法,以按壓為主,主要趨勢是往里,病人感覺是熱的;而透天涼的手法,以提拉為主,主要趨勢是往外,病人感覺是涼的。虛、寒則需補(bǔ),需熱;實、熱則需瀉,需涼。
虛則喜按,按是往里,應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)法;實則拒按,即便要按也是喜提揪,提揪是往外,應(yīng)當(dāng)是瀉法。
以人體為中心,補(bǔ),當(dāng)然是往人體里去補(bǔ)、去增加,方向是向心性的;瀉,當(dāng)然是從人體往外瀉、往外清,方向是離心性的。所以劉老師的提法和郝老師的思考從某個角度來說是一致的。就補(bǔ)瀉來說,或許針法和推拿手法其基本原理是一致的。
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本帖最后由 frankieyin 于 2007/10/18 13:37 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/]
-----------我這是有根據(jù)說的。張漢臣、趙鑒秋、李德修、張席珍的各家著書中都是這樣說的。
-----------《郝萬山講傷寒論》非常能夠給人啟發(fā)。
-----------非常感謝,很受用
-----------那要看你推那條經(jīng),順著經(jīng)絡(luò)走向應(yīng)該就是補(bǔ),逆著應(yīng)該是泄。個人建議。