名中醫(yī)應用
細辛真鑒
樓錦英
細辛是臨床常用中藥，具發(fā)表散寒、溫肺止咳、祛風止痛的功效。臨床用于治療風寒
頭痛、
鼻淵、肺寒咳喘、風濕痹痛，外用治牙痛等。藥典規(guī)定其劑量為1～3g，外用適量，然而現(xiàn)代名中醫(yī)對于細辛之用量用法卻仁者見仁、智者見智，特擷采部分，供醫(yī)藥工作者參考揣摩。
山東中醫(yī)藥大學附院張鳴鶴主任醫(yī)師應用細辛的常量為5～15g；粉劑為1～3g。其應用指征為風濕或類風濕關節(jié)炎病位在顳頜關節(jié)、項背或上肢關節(jié)者；外感風寒、風濕有明顯頭痛、鼻淵者；急
慢性支氣管炎有寒痰壅塞者。細辛入煎劑用量可適當超過藥典規(guī)定量，細辛有止痛作用，但首先是祛邪、不能為止痛濫用細辛。
山西中醫(yī)學院附院李濟春主任醫(yī)師常用細辛治療風寒型的神經或血管性頭痛、風濕痹痛、寒飲咳逆。散劑沖服量宜小，一般1～4g，湯劑煎服量宜大，但應遞量增加，一般6～30g。煎煮時應加藥壺蓋，避免揮發(fā)過多，使藥效減低。
天津中醫(yī)學院邵祖燕教授認為細辛入丸散劑應不過3g，煎劑可用10g。細辛有毒，所含揮發(fā)油為主要有毒物質，服藥過量者一般在藥后40min～1h可出現(xiàn)頭暈、
嘔吐、汗出、煩躁不安，繼則
發(fā)熱、頸項強，血壓升高，隨之
昏迷。
天津中醫(yī)學院董國立教授用細辛治療慢性支氣管炎、
支氣管哮喘、
偏頭痛、
眩暈、神經衰弱、
慢性胃炎、婦女不孕癥、月經不調、
痛經。特別指出用治慢性頭痛1個月至10余年以上，用各種藥物不效者。言細辛味極辛，能達三陰，外溫經而內溫臟。哮喘寒飲伏肺，非用此配生
麻黃不足以宣肺平喘；各種痛證，尤其是慢性的頑固性疼痛及
胸痹劇痛者，非細辛不足以散結止痛。
云南中醫(yī)學院附院吳生元主任醫(yī)師用細辛治風寒
感冒表實證、咳喘痰飲證、
心腎不交之
失眠證、風寒濕痹證、陰盛格陽之發(fā)熱證。成人常用量5～8g，并不拘泥于“辛不過錢”。
云南省中醫(yī)院李永康主任醫(yī)師認為細辛在骨傷科不少疾病中如
頸椎病、
腰椎間盤突出癥等，止痛效果較好。
成都中醫(yī)藥大學陳治恒教授常用細辛量1～10g，并認為若非北細辛正品，用量須增大一倍以上方有效。并特別強調竅閉之虛脫證尤不宜。他認為野生藥源減少，人工培植品居多是細辛用量增加的原因之一。
遼寧省中醫(yī)研究院查玉明主任醫(yī)師認為入煎劑5g為宜，劑量太小療效不顯。
江西省吉安地區(qū)醫(yī)院周炳文主任醫(yī)師體會應用細辛以辨舌為主，見舌淡潤或胖潤，苔膩白滑，即使是溫熱病亦可放膽使用。寒濕痰濁閉竅，非細辛不能逼其關竅。誤用或過量可出現(xiàn)舌縮肢麻、手足發(fā)熱，煩躁不寧等癥狀。其常用量2～6g。
河南省開封市第二中醫(yī)院武明欽主任醫(yī)師常用細辛量3～15g，指出該藥超過15g會麻痹心肌；若患者屬虛寒，痰飲過多，亦可先煎該藥10min。
陜西中醫(yī)學院杜雨茂教授常用細辛量1～9g。囑使用細辛應根據產地、癥狀等掌握用量。一般鎮(zhèn)痛時量大，鎮(zhèn)咳時量小。
陜西省西安市中醫(yī)院姚樹錦主任醫(yī)師常用細辛量3～5g，但言遼細辛，可謂“不過錢”卻療效好，
土細辛使用5g，也事倍功半。
福州市中醫(yī)院鄭孫謀主任醫(yī)師恪守典訓，用1～3g。
福建中醫(yī)學院黃宗勖教授用細辛最小量3～5g，最大量9g。指出細辛通陽平喘，喘息甚時非此不克，必須重用，喘劇者可用9g以上。所謂“辛不過錢”之說，實系指細辛入散劑而言，復方湯劑酌用5～9g，水煎，每日2～3次分服，多無大礙。臨床常見頑固性哮喘，用大量激素不效，投以麻黃、
附子、細辛湯1劑，即見顯效。細辛既能散在表之風寒，又除入里之寒邪，且有較強的止痛作用。
綜觀以上各名家對細辛的應用，結合中藥學、中藥鑒定學、中藥
藥理學等理論知識，可歸納出如下注意點：
一、慎選藥用品種。藥典規(guī)定之正品細辛來源有馬
兜鈴科細辛屬北細辛、華細辛、漢城細辛的干燥全草，不可誤用馬蹄細辛、雜細辛、土細辛、
竹葉細辛、杜衡等偽品細辛。實驗證明：正品細辛中甲基
丁香酚和
黃樟醚(與欖香素共為細辛主要生理活性成分)含量遠高于非正品。三種正品細辛揮發(fā)油中甲基丁香酚含量依次為漢城細辛>北細辛>華細辛；黃樟醚含量華細辛>北細辛>漢城細辛。
二、采收時間應把握好。一般4年生以上北細辛根、根莖可作藥用，最佳采收期為4月、5月或9月。
三、用量原則上為散劑(粉劑)嚴格控制在3g以下，入湯劑可根據患者體質，病情及用藥者的經驗，酌情如大劑量，但前提是煎透。細辛揮發(fā)油中的甲基丁香酚、欖香素、黃樟醚為主要生理活性成分，也是主要的毒性成分，隨煎煮時間延長，揮發(fā)油揮散更多。毒性成分黃樟醚在湯劑煎煮30min后僅存2%，比其主要有效成分甲基丁香酚更易揮發(fā)。從藥理學上證明了較大劑量細辛入煎不但安全、亦有效，與眾名中醫(yī)超劑量使用細辛安全有效的結果是一致的。
四、為謹慎起見，超藥典劑量使用細辛，若無十足經驗或把握，應從小劑量漸增。適當加大劑量，可明顯提高療效，縮短療程，用量過小會貽誤病機，使疾病纏綿難愈。但一切仍以安全為首要。
五、避免蓄積中毒和過量中毒。中毒反應為頭痛，嘔吐、出汗、煩躁不安、面赤、呼吸急促、脈數(shù)、項強、瞳孔散大、體溫升高、血壓升高，繼之出現(xiàn)牙關緊閉，角弓反張，意識不清，四肢
抽搐，最后因呼吸麻痹而死亡。
六、中毒救治。對癥處理，催吐、洗胃；靜注戊
巴比妥鈉控制抽搐；昏迷者用安宮
牛黃丸1粒、
蘇合香丸1粒烊化鼻飼；尿閉者導尿；靜脈點滴10%
葡萄糖或糖鹽水，并加入氫化
可的松；中草藥解毒可用
黃連解毒湯、
綠豆湯等。
－－－－－－－－－－－還是謹慎使用好。
－－－－－－－－－－－學習。
