或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘于一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經(jīng)，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡(luò)也，如包絡(luò)引邪入于心之正經(jīng)臟而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。夫心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應(yīng)而心虛矣。
心虛則邪干之，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也。心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣郁伏過于熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡(luò)而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風(fēng)、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多，終不得圣人之旨，豈復(fù)識六yin五邪不一之因哉。且五臟六腑任督支脈絡(luò)于心，臟腑經(jīng)脈挾其yin氣，自支脈乘于心而為痛者，必有各腑臟病形與之相應(yīng)而痛。如《靈樞》謂厥心痛，與背相控，善 ，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。更以陽明有余，上歸于心，滑則病心疝。又心痛引少腹?jié)M，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太陰。心痛短氣不足以息，取手太陰。心痛引背不得息，刺足少陰。不已，取手少陽。與夫《內(nèi)經(jīng)》于六氣五運(yùn)，司上下勝復(fù)，yin邪應(yīng)臟氣盛衰而相乘者，亦必有諸yin氣之病狀與心而痛。是故茍不能遍識諸臟腑所從來之病因，將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水谷之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經(jīng)脈皆受氣于此。是以足之六經(jīng)，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水谷不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅里急，飲食不下，膈咽不通，食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心為心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當(dāng)何如？曰胃之濕土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或?yàn)a利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六yin五邪相乘于胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也�！痘罘C(jī)要》云∶諸心痛者，皆少陰、厥陰氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其為熱也，其脈浮大而洪，當(dāng)灸太溪及昆侖，謂表里俱瀉之，是為熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止，服枳術(shù)丸，去其余邪也。有大實(shí)心中痛者，因氣而食，卒然發(fā)痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利后以 本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以術(shù)附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發(fā)暮死，急當(dāng)救之。是知久病無寒，暴病非熱也。丹溪云∶凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，于初得之日，當(dāng)與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣于外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。溫利謂治口食寒物于里者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實(shí)心痛之類是也。病得之稍久，則成郁矣，郁則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之向?qū)В瑒t邪易伏，病易退，正氣復(fù)而病安矣。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須姜汁佐之，多用臺芎開之。《金匱要略》云∶心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。上仲景方，大抵皆溫散之劑，有寒結(jié)而痛者宜之。左脈浮弦或緊，兼惡風(fēng)寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加姜、蔥之類。外吸涼風(fēng)，內(nèi)食冷物，寒氣客于腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、干姜、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。心膈痛，曾服香燥熱藥，復(fù)作復(fù)劫，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒)各一兩，黃連、（酒炒)黃芩、（酒炒)木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為細(xì)末。生姜汁、童子小便各半盞，調(diào)二錢，痛時(shí)呷下。仲景云∶按之心下滿痛者，此為實(shí)也。當(dāng)下之，宜大柴胡湯。凡脈堅(jiān)實(shí)，不大便，腹?jié)M不可按，并可承氣湯下之。有實(shí)積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服濃樸丸、紫菀丸。痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸�；鹜�，清中湯。心膈大痛，攻走腰背，發(fā)厥嘔逆，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，以盡其痰積而痛自止。《外臺》治卒心痛，黃連八兩，水七升，煮五升，絞去渣，溫服五合，日三�！吨夂蟆分巫湫耐矗�龍膽草四兩，酒三升，煮一升半，頓服。仲景云∶心傷者，其人勞役即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也�？煞钕闵�。錢氏云∶心虛者炒鹽補(bǔ)之。
《圖經(jīng)》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者，挾虛，以二陳湯加炒干姜和之。按之痛止者為虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補(bǔ)之劑而愈者，不可不知。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛，但忍氣則發(fā)者。死血作痛，脈必澀，作時(shí)飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食即痛，或痛后便能飲食，或口中沫出。上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭向上，用集效丸，或萬應(yīng)丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛，蛔攻嚙心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)吐，蓋緣物入則蛔動，蛔動則令人惡心而吐，用川椒十?dāng)?shù)粒煎湯，下烏梅丸。
仲景云∶蛔蟲為病，令人吐涎心痛，發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。為脾受肝制而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。
病患舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風(fēng)寒，參蘇飲加姜、蔥。挾怒氣，二陳加青皮、香附、姜汁炒黃連。挾飲食，二陳加炒山梔、曲 、草果、山楂。挾火熱者，二陳加枳實(shí)、濃樸、姜汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸，川芎、蒼術(shù)、香附、神曲、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。服寒藥多www.gydjdsj.org.cn/hushi/致脾胃虛弱，胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色痿黃，宜術(shù)桂湯。心脾痛，用荔枝核為末，每服一錢，熱醋湯調(diào)下。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，姜汁熱酒調(diào)服效。白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神效。心胃腹脅散痛，二陳加蒼術(shù)諸香藥治之，或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。
冬寒停飲，桂黃散。心極痛，以生地黃汁調(diào)面煮吃，打下蟲積效。實(shí)痛者，手不可近，六脈沉細(xì)甚，有汗，大承氣加桂。強(qiáng)壯痛甚者，加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛，小建中湯。寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴胡湯。脾虛積黃而痛，胃苓湯。胃虛感冷而痛，理中湯。內(nèi)傷發(fā)熱不食，胃口作痛，補(bǔ)中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當(dāng)心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三棱、白術(shù)各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠(yuǎn)志、莪術(shù)、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。姜湯下三五十丸。
胃脘停濕者，溫中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因氣者，加減木香檳榔丸�？饶嫔蠚猓碉嬓耐�，海蛤粉 ，栝蔞仁帶穣等分為末，和勻米糊丸。丹溪治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，后觸風(fēng)雪腿骨痛，醫(yī)以黃芽歲丹烏附治十余年，艾灸萬計(jì)，又冒寒而痛加，胯難開合，脾疼時(shí)胯稍輕，胯痛則脾疼止。此初因中脘有食積痰飲，續(xù)冒寒濕，郁遏經(jīng)絡(luò)，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節(jié)，往來如潮，涌上則為脾疼，降下則為胯痛，須涌泄之。以甘遂末一錢，入豬腰子內(nèi)煨食之，連泄七行，足便能步，后嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》云，無寒熱而短氣不足以息者，實(shí)也。其病多年郁結(jié)，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，無他制御之藥故也。仍以吐劑達(dá)其上焦，次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥，俱吐不透，而噦躁愈甚，乃用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷凍飲料之，四日服四斤，后腹微痛，二便秘，脈歇至于卯酉時(shí)，予謂卯酉為手足陽明之應(yīng)，此乃胃與大腸有積滯未盡，當(dāng)速瀉之。諸醫(yī)惑阻，乃作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安后，又小便閉痛，飲以蘿卜子汁得吐立通。又小腹?jié)M痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，小腹?jié)M悶，又與前丸藥百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如 油條一尺許，肛門如火，以水沃之。
自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數(shù)日平安。自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，醫(yī)多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澀，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白術(shù)、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦服之，涌出酸苦黑水，并如爛木耳者，服至二百余帖，脈澀退至添純弦而漸充滿。時(shí)令暖，意其欲汗而血?dú)馕闯洌詤�、術(shù)、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。痛緩與麻黃、蒼術(shù)、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗痛止。一童子久瘧方愈，心脾痛，六脈伏，痛減時(shí)氣口緊盛，余部弦而實(shí)。意其宿食，詢之果傷冷油面食，以小胃丹津咽下十余粒，禁余食三日，與藥十二次，痛止。后又與谷太早，忽大痛連脅，乃禁食，亦不與藥，蓋宿食已消，今因新谷與余積相迸而痛，若再藥攻，必傷胃氣。至夜心嘈索食，先以白術(shù)、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非饑也，乃余飲未了，因氣而動耳。若與食復(fù)痛，詢其饑作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不饑而昏睡，后少與粥漸安。一婦因久積憂患后心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結(jié)，以四物加陳皮、甘草百余帖未效。予曰∶此肺久為火所郁，氣不得行，血亦蓄塞，遂成污濁，氣壅則頭痛，血不流則心痛，通一病也。治肺當(dāng)自愈。遂效東垣清空膏例，以黃芩細(xì)切、酒浸透，炒赤色，為細(xì)末，湯下，頭稍汗，十余帖，汗?jié)u通身而愈。因其膝下無汗，瘦弱脈澀，小便數(shù)，大便澀，當(dāng)補(bǔ)血以防后患，以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩，服之愈。一婦春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒時(shí)，膝須綿裹火烘，胸畏熱，喜掀露風(fēng)涼，脈沉細(xì)澀，稍重則絕，輕似弦而短，渴喜熱飲，不食。以草豆蔻仁三倍，加黃連、滑石、神曲為丸。以白術(shù)為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯下百丸，至二斤而安。一婦形瘦色嫩味濃，幼時(shí)曾以火烘濕鞋，濕氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱藥，時(shí)作時(shí)止，至是心疼，有痞塊、略吐食，脈皆微弦，重似澀，輕稍和。與左金丸三四十粒，姜湯下三十余次，食不進(jìn)。予曰結(jié)已開矣，且止藥。或思飲，與水、間與青綠丸，脈弦漸添。與人參、酒芍藥引金瀉木，漸思食。若大便秘，以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之，又以蜜導(dǎo)，便通食進(jìn)。一老人心腹大痛，昏厥，脈洪大，不食，不勝一味攻擊之藥，用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。東垣治一婦人重娠六個月，冬至因慟哭口吸風(fēng)寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。曰此乃客寒犯胃，故胃脘當(dāng)心而痛。急與草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之類�；蛟话胂挠行《荆厣锓珊�？曰乃有故而用也。岐伯曰∶有故無殞，故無殞也。服之愈�；手我粙D人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當(dāng)心而痛，自腹引脅，轉(zhuǎn)為滯下，嘔噦不食，人皆以中暑霍亂治之益甚。
脈三部俱微短沉弱，不應(yīng)呼吸，此陰寒極矣。不亟溫之，則無生意。遂以姜、附三四進(jìn)，間以丹藥，脈稍有力，厥逆漸退，更服姜、附，七日而安。厥心痛者，他臟病干之而痛，皆有治也。真心痛者，心臟自病而痛，故夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，無治也。然心臟www.med126.com之經(jīng)絡(luò)有病，在標(biāo)者，其心亦痛而有治。經(jīng)云∶心手少陰之脈，是動則病嗌干心痛，渴而欲飲。又心主手少陰之脈，所生病者，心痛，掌中熱，皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經(jīng)云∶手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間。實(shí)則心痛，取之兩筋間也。又云∶邪在心則病心痛喜悲，時(shí)眩仆，視有余不及，調(diào)其俞是也。
【卒急心痛】若脈洪大而數(shù)，其人火熱盛者，用前黃連、龍膽草單方飲之。若無熱者，荔枝核之類治之。若中惡心痛，腹脹大便不通者，走馬湯治之。《海上方》急救男子?jì)D人心疼，牙關(guān)緊急欲死者，用隔年陳蔥白三五根，去皮須葉，擂為膏，將病患口斡開，用匙將膏送入咽喉，用香油四兩灌送下，油不以多少，但得蔥下喉，其人必蘇。一方，用香油頓服一盞亦妙。
經(jīng)云∶邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已，不已，左取右，右取左，病新發(fā)者，五日已。
【膈痛】與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡(luò)痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸，皆其證也。五苓散瀉心、小腸之熱，恐非其對，不若用四物湯、十全大補(bǔ)湯去桂，生血而益陰，此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數(shù)。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實(shí)一錢，間進(jìn)半硫丸。
【心瘥】亦痰飲所致，俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥�！端貑枴分^之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。
痰氣，宜小半夏茯苓湯加枳實(shí)一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷姜湯數(shù)口，或進(jìn)干姜劑而愈，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消。予讀中秘書時(shí)，館師韓敬堂先生，�；茧跬�，診其脈洪大而澀，予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當(dāng)歸、川芎煎湯，加姜汁、韭汁、童便、竹瀝之類，飲之而止。一日勞倦忍饑，痛大發(fā)，亟邀予至火房問曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄藥，藥下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎，曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發(fā)，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補(bǔ)湯，一劑而痛止。
【診】脈多見于右關(guān)，陰弦為痛。微急為痛。微大為心痹引背痛。短數(shù)為痛。澀為痛。痛甚者，脈必伏。大是久病。洪大數(shù)，屬火熱。滑大屬痰。右手實(shí)者，痰積。沉滑者，有宿食。弦遲者，有寒。
沉細(xì)而遲者，可治。堅(jiān)大而實(shí)，浮大而長，滑而利，數(shù)而緊，皆難治。真心痛，手足俱青至節(jié)者，不治。
