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醫(yī)患雜談:血友病例

沙某男11歲住院號:
  病史摘錄:患兒出生8個月時,因頹粘膜破損而出血不止.此后反復(fù)多次出血。屢在本市各院診治,診斷為血友病。1962年n月1日困血尿二天而人院,當(dāng)時肉眼m尿明顯,量多色鮮,經(jīng)予止血劑及輸血治療,血尿未止。遂于第五天轉(zhuǎn)中醫(yī)兒科治療。
  1962年11月5日初診:患兒初生八月.發(fā)現(xiàn)血友病,迄今十年有余,全身各部屢患出血。近日溲血甚劇,形神軟弱,舌苔花膩.脈象細(xì)微。此乃內(nèi)傷之癥.氣虛不能和血。
  所謂有形之血,賴無形之氣統(tǒng)攝。藥仿東垣之余意,用補氣生血法。處方:
  炙黃蓖24克當(dāng)歸6克黨參6克炙甘草2.4克人熟地15克炒阿膠9克旱蓮草9克仙鵝草9克節(jié)炭9克制首烏12克生牡蠣24克(先煎) 3荊二劑后血尿已消,余象亦平;繼以原方出入,共服劑,病情穩(wěn)定出院。
  1962年3月6日二次人院:患兒于去年11月問大量屎血,曾服當(dāng)歸補血湯血止出院。今因換牙,齒鼻出血7天不止,致第二次住院,F(xiàn)齒齦滲血.口氣臭濁,舌質(zhì)光紅,兩脈細(xì)數(shù)。胃脘不舒,u干便澀。西醫(yī)困其已有繼發(fā)性貧血,故予輸血。辨證當(dāng)為陰虛火浮,治擬清胃散玉女煎加減以滋陰降火。處方:
  升麻l墻克川連1.8克當(dāng)歸6克大生地12克丹皮9克生石膏12克麥冬9克人中自9克推牛膝克2劑并以馬勃填塞局部。
  藥后諸恙均和.上方去升麻加元參9克l劑;此后繼用養(yǎng)血。續(xù)服10劑出院。
  1963年2月21日三次人院:近日牙齒出血和晾關(guān)節(jié)出血,今第三次人院。癥見齒齦出血,量多色鮮,唇紅口干.面色蒼白,舌光而潔,脈象細(xì)數(shù)。陰虛血耗,當(dāng)以止血為先。擬以四生加味。處方:
  生側(cè)柏葉9克生地炭12克干荷葉9克生藕節(jié)仙鶴草9克丹皮9克焦甘草3克炒白芍6克麥冬9克蒲黃炭9克0劑、藥后牙衄即止,再予養(yǎng)血之劑,以善其后。其間曾因新感,予解表后熱退。又困肢膝不利,以養(yǎng)血舒筋之品而諸癥皆平。住院三周,基本糾正了繼發(fā)貧血及出血癥狀。
  按:本例患兒先后三次住院,雖是同為一病,但每次治療各不相同。第一次從審病求因中,認(rèn)為是氣不和血.而非一般的膀胱積熱的實證溺血,故以補氣攝血法,血尿即止。
  方中重用黃芪,數(shù)倍于當(dāng)歸;蓋有形之血不能自生,是生于無形之氣故也。當(dāng)歸補血湯補氣生血,亦益氣統(tǒng)血;氣行則血行,氣壯則血行循經(jīng),外充皮膚,內(nèi)攝脾元,即下血、崩漏諸癥亦止。第二次住院之時,見陰虛火熱上盛之象,故以清胃散合玉女煎;蓋牙齦為陽明絡(luò)脈循行之處,胃有積熱.即熏灼上升,而致衄血。石膏清陽明之熱,牛膝折上逆之氣,地黃滋營血之陰,配以升散降火、滋陰養(yǎng)血諸品,促使熱清火平,衄血自止。第三次因陰虛血耗癥狀明顯,故采取止血為先。此亦抓住標(biāo)本緩急的主要一環(huán)。因出血過多,慮其氣隨血脫也。本案可見辨證論治既不同于對癥治療,更不同于辨病論治。說明了祖國醫(yī)學(xué)既可異病同治,也可l川病異法,活潑機(jī)變麗絕不呆板拘泥。
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