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醫(yī)患雜談:細(xì)辨證 用經(jīng)方 解心悸

□ 王進(jìn)波 杭州市西湖區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  唐某,女,27歲,2012年10月5日初診。
  主訴:心悸不適2月余;颊2月前自覺(jué)心悸、心慌,時(shí)作時(shí)止,休息時(shí)不減,伴惡聽聲音,易驚。患者既往有病毒性心肌炎史。心電圖檢查:竇性心律。曾服用疏肝理氣,重鎮(zhèn)安神的中藥,效果不明顯。
  刻診:心悸、心煩,胸悶氣短,口苦,夜寐不安,偶有腹痛腹瀉,小便尚可。舌淡胖大,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì),左關(guān)尤甚。時(shí)值中秋,筆者發(fā)現(xiàn)患者已穿羽絨服、毛衣等,故問(wèn)之畏寒否?答曰:十分怕冷。
  脈證相參,六經(jīng)辨證當(dāng)屬少陽(yáng)、太陰同病,擬以柴胡桂枝湯加減治療。
  處方:柴胡10克,黃芩10克,姜半夏10克,黨參6克,枳殼10克,桂枝10克,干姜6克,五味子3克,龍骨15克,煅牡蠣15克,炙甘草6克。5劑,水煎服。
  10月11日二診:服藥后,心悸、胸悶、心煩、失眠好轉(zhuǎn),仍畏寒明顯。上方去枳殼,繼服5劑。此后又連續(xù)服用40余劑,癥狀消除停藥,一年后隨訪,稱未再發(fā)作。
  按:近代名醫(yī)祝味菊認(rèn)為,六經(jīng)乃人體抗邪所發(fā)生之六大類證。本案中心悸心煩,口苦,胸悶,易驚是少陽(yáng)病,腹痛,畏寒,下利為太陰病。故用柴胡桂枝干姜湯通少陽(yáng)溫太陰,加枳殼理胸中之氣,龍骨安神,五味子斂氣,口不渴去瓜蔞根,大便溏去大黃。
  關(guān)于柴胡桂枝干姜湯,傷寒大家劉渡舟先生提出本方為少陽(yáng)病又兼有陰證轉(zhuǎn)機(jī),認(rèn)為,“腹?jié)M下利,主癥在于脾寒而無(wú)復(fù)可疑……大便溏薄是少陽(yáng)病轉(zhuǎn)入陰證的轉(zhuǎn)折點(diǎn)!

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