醫(yī)患雜談:脫　發(fā)

脫　發(fā)治脫發(fā)離俗，求治于肺脫發(fā)為臨床常見病癥之一。多見于青壯年。老年人脫發(fā)，多為生理性脫發(fā)。脫發(fā)有稀脫和斑脫之別．雖對全身健康影響不大，但對患者，尤其青年男女常常會帶來一定的思想負擔和心理壓力。
　　中醫(yī)學認為：發(fā)為血之余，為腎之外榮。此處之血．指肝血而言．肝血虧虛，發(fā)失所養(yǎng)，則易致頭發(fā)斑白或脫落。
　　《素問·五藏生成篇》日：“腎之合骨也，其榮發(fā)也�！卑l(fā)雖為血之余，但與腎的盛衰密切相關(guān)。腎藏精，肝藏血．肝腎同源，精血互化。故脫發(fā)之證常以腎氣不足或腎精虧虛為其主要病機。外感內(nèi)傷皆可致腎氣不足，外感熱病，久羈不愈，耗傷腎陰；內(nèi)傷或房勞太過，暗耗精血。皆可導致腎精虧耗，或腎氣不足，發(fā)失所養(yǎng)而致脫發(fā)。臨證之時治療脫發(fā)．大都遵循此理，專用滋腎填精或補肝養(yǎng)血之法。或有治驗者，但亦多無效。　　’
　　先生以“皮之不存，毛將焉附”和《靈樞·經(jīng)脈》“皮膚堅而毛發(fā)長”的理論為指導，獨辟蹊徑，提出了“脫發(fā)治肺”的理論。先生認為：皮膚乃肺之合。頭發(fā)生于皮，皮毛與肺的關(guān)系是通過氣的作用來實現(xiàn)的。許多脫發(fā)患者，從養(yǎng)精補血調(diào)治而療效不顯．是忽視了氣與精血的密切關(guān)系之故。《素問·痿論》日：“肺主身之皮毛�！薄端貑枴の宀厣�成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主一身之氣，又外合皮．　毛，肺與皮毛的聯(lián)系是通過衛(wèi)氣實現(xiàn)的。“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也�！�(《靈樞·本藏》)諸步經(jīng)之氣。歸宗于肺，賴肺的宣發(fā)與肅降作用，布散周身，外達皮毛。正如《靈樞·決氣》所說：“上焦開發(fā)．宣五谷味，熏膚、覓身、澤毛，若霧露之溉．是謂氣。”衛(wèi)氣亦在肺之宣發(fā)作用下，循脈外運行，輸精于皮毛。若肺氣虛弱，則宣發(fā)無力，衛(wèi)氣不布，肌膚失養(yǎng)，毛發(fā)隨之枯槁或脫落�！鹅`樞·經(jīng)脈》日：“手太陰氣絕。則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也，故氣不榮，則皮毛焦�！崩顤|垣亦云：“脈弦氣弱，皮膚枯槁，發(fā)脫落�！泵}弦為肝病，肝藏血，肝血衰少，氣弱不足，皮毛失養(yǎng)，故見皮膚枯槁，頭發(fā)脫落。此外，脫發(fā)之人，除見頭發(fā)稀疏、萎黃不澤外，多伴體倦乏力，少氣懶言，動則汗出等癥�？梢姡�肺氣虛衰為脫發(fā)的主要病機。
　　《難經(jīng)·f‘四難》日：“損其肺者，益其氣�！狈螝庾銊t衛(wèi)氣充，衛(wèi)氣充則皮膚堅，皮膚堅則毛發(fā)長。治療以補肺益
　　氣、養(yǎng)血和營為法。先生根據(jù)脫發(fā)的機理、表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)基礎理論．自創(chuàng)“黃芪益氣湯”一方為主加減．治療脫發(fā)，療效甚佳。方藥組成如下：生黃芪20克。黨參15克，當歸9克，炒白芍9克，炒白術(shù)9克，桂枝6克，桔梗6克，茯苓9克，炙甘草3克。水煎服，日一劑，兩次分服。方中以四君子湯加黃芪補氣固衛(wèi)；白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi)；當歸養(yǎng)血和血；桔梗色白入肺，載藥上行。諸藥合用，補肺固衛(wèi)、調(diào)營實表。氣實營足，則精血白化；衛(wèi)充表堅，則毛發(fā)自生。
　　先生曾治一患者，女，42歲，頭發(fā)全脫5年有余。開始梳頭發(fā)落．漸至頭發(fā)漸疏，頭皮外露。雖多方醫(yī)治，未有效果，心理壓力極大，后求治于先生。初診之時，雖天氣炎熱，患者仍頭戴帽子，帽沿四周裝以假發(fā)。詳診之．患者索日少言懶動，動則氣喘，易于汗出，舌脈如常。觀前醫(yī)所用堪方藥，皆以養(yǎng)血補腎為治，且湯丸并用，卻均無療效。審證嘈求因，病屬肺虛衛(wèi)弱，毛發(fā)失養(yǎng)。治當樸肺固衛(wèi)，益氣和　日血．以黃甍益氣湯加減。服20劑，頭部生出細微黃色嫩發(fā)，藥已中的．效不更方。繼服原方10余劑，頭發(fā)漸黑且粗壯�！　�
　　隨將原方倍量：研粉蜜九服之，以圖后效，三個月后。黑發(fā)全生，一如常人。

－－－－－－－－－－－這方對脂溢性脫發(fā)有效嗎？
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hongda 于 2013/6/26 14:11 編輯 gydjdsj.org.cn/kuaiji/

這方子不錯, 跟 黃元御 的方稍有不同, 以生發(fā)左路 (黃耆升脾補肺氣, 當歸升肝補肝陰), 舒肝鬱補肝陽(桂枝), 補氣 為主, 白朮, 黨參降右路, 健脾胃

脂溢性脫髮, 以脾胃虛為主, 建議視情況加 1. 去痰濕, 2. 斂降右路, 3. 解肝脾不合 之中藥
A. 可同時去痰濕, 解肝脾不合 可用 : 溫膽湯
B. 可解肝脾不合 :  四逆散, 加減 (例如, 中陽虛則去掉白芍, 加乾薑)
C. 斂降右路 : 砂仁 (砂仁的量可加多些) (五味子看情況, 若左路生發(fā)不足, 用五位子降右路也會妨礙左路生發(fā)), 枳實 (中陽虛不用或搭配乾薑用)
D. 補腎 : 李可 腎四味加減
E. 輔助性中藥 : 薑類最傷陰, 若用乾薑, 可同時加補肺陰跟肝陰之中藥 (如麥冬, 紫苑. 生地 等)