作者：顧樹祥
摘要：
附子的運用經(jīng)驗，列舉數(shù)案加以分析，當以臨床中驗證，關鍵在于學習吳
老溫陽大法的學術思想，按《
傷寒論》六經(jīng)辯證，運用經(jīng)方為基礎，并掌握吳老治療陽虛陰寒證“十六字訣”作為附子運用的指征，分清陰陽，即可大膽使用于臨床。
關鍵詞：附子/吳佩衡學術思想；少陰寒化/臨床 治療經(jīng)驗總結
附子大辛大熱，入心、脾、腎經(jīng)，功能回陽救逆，溫中止痛、祛寒除濕，對命門火衰、下元虛冷、脾陽不運，陰寒內盛之證有明顯功效�！渡颀埍静萁�(jīng)》云：附子一藥，其性剛燥走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥。誠如虞傳所說：“附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經(jīng)，以追復散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以驅逐在里之冷濕�！保ā夺t(yī)學正傳》)。
醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》用附子共二十九方，（重復者未計)獨具特色。陳修園云：“仲景即於此悟出附子大功用，不局限于心脾腎經(jīng)，而據(jù)附子能溫一身之陽”。
清末著名傷寒學家，火神派宗師鄭欽安道：“余沉潛于斯二十余載，如之人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美�！保ā夺t(yī)理真?zhèn)?#8226;自序》)在陰陽兩綱中尤重陽氣；又論“一點真陽，舍于二陰之中，居于至陰之地及人立命之根真理也”由于鄭氏極重視陽氣并將很多疾病都視作陽虛治療，故爾針對陽虛的治療皆本仲景而專用
姜桂附。考古人云：“熱不過附子”，凡人一身，全賴一團真火，真火欲絕，故病見純陰，知附子之力能補先天欲絕之火種。鄭氏只將疾病分為陽虛陰虛兩大類，具俱用六經(jīng)辨證，故在臨床處方用藥上，主要用《傷寒論》原方，除他自創(chuàng)幾首以桂附為主溫陽的如潛陽丹、姜桂湯、姜桂半苓湯。在他著作中用心良苦、拋磚引玉、舉一反三的強調溫陽大法及運用附子的重要性，仿如張仲景所言：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋全所集，思過半矣”，既示人以規(guī)矩，又誨人以巧之。
我國著名中醫(yī)學家、中醫(yī)教育家、現(xiàn)代經(jīng)方大家吳佩衡先生對附子的積驗甚豐，有獨到之處，在使用附子及以附子為主配方時大膽果斷，圓通運用，治療百余種常見病、多發(fā)病，特別是危急疑難之病效如桴鼓，使許多病人轉危為安而贏得了“吳附子”的美稱。
吳老精研經(jīng)典，對《傷寒論》的研究尤為精深，大力提倡經(jīng)方學理，十分崇尚《傷寒論》溫扶陽氣的治療大法，認為陽氣即人身立命之本“真陽之火能生氣，邪熱之火能傷氣，邪熱之火必須消滅，真陽之火決不可損，只有真氣運行不息，才能生化無窮，機體才有生命活動”（《醫(yī)藥簡述》)其學術思想核心是重視陽氣，立法論治首重溫陽，也是他善用附子的理論根據(jù)。他忠實地傳承了火神派的學術思想，從理論到實踐至教學一以貫之。他曾說過：“鄭欽安先生的著作是在實踐中闡揚仲景醫(yī)學的真理，其獨到之處能發(fā)前人所未發(fā)”。他稱附子為回陽救逆第一品藥，善于廣用、重用、專用，但決不濫用，膽識兼?zhèn)�，屢治疑難大癥。在《吳佩衡醫(yī)案》中，陰癥案有五十五例，涉及內、外、婦、兒、五官等多個病種，每案均用附子，可謂三陰寒化，陽虛陰盛證治，方方不離附子，以救生靈于涂炭，力挽險境。
我自幼跟隨外祖父生活，常聆聽其中醫(yī)醫(yī)道及醫(yī)籍經(jīng)典的教誨，耳濡目染，受其學術思想影響，為弘揚祖國醫(yī)學，繼承吳氏學術思想，于一九八六年初創(chuàng)辦了昆明健民中醫(yī)門診部，以吳氏獨到學術思想運用于臨床實踐，常用經(jīng)方或以附子為主遣方治療常見病、多發(fā)病及一些疑難雜癥，其效捷而著，領悟較深！舉證淺述如下：
一、
發(fā)熱（太少兩感證)
宋XX、女、六歲，家住席子營二期。2008年10月8日其父背來應診，述其患者素體虛弱，
感冒常作，現(xiàn)感冒發(fā)熱三天，到X醫(yī)院求治，體溫三十九度、扁
桃體叁度腫大，白細胞計數(shù)21.8/L，中性粒細胞89.6%，要求住院診費需預交叁仟余元，無奈家中貧寒，便來到我診所醫(yī)治；刻診，全身發(fā)燙，肢冷而掌心熱，面晄白無神，倦怠、似睡非睡，無汗脈沉緊，舌淡紅苔白膩。以麻辛附子湯溫經(jīng)散寒解表，扶正驅邪。
擬方：（附片50g、
麻黃6g、北
細辛5g、
杏仁7g、
桂枝12g、
法夏10g、
茯苓10g、
桔梗5g、
通草4g、苡仁10g、
羌活6g、
甘草5g、
生姜3片)并囑其服藥后睡臥。隔日后其父來告，當晚服藥一道，即汗出熱退，盡劑而病愈。
編者按：《傷寒論》：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，
麻黃附子細辛湯主之�！保ǖ�301條)�；颊呤芎跗�，本應太陽之氣抗邪于體表，為太陽病，因素體虛弱，寒邪直入少陰，癥見“面晄白無神，倦怠，似睡非睡”等少陰證候。少陰以太陽為表里，經(jīng)脈相連而其氣相通，故寒邪侵襲，外連太陽，內系少陰�！胺窗l(fā)熱，脈沉者”是屬太陽、少陰表里俱病。臨床中，此癥多見，不分男女老少，治當溫經(jīng)散寒，表里兼顧，扶正而驅邪，往往一汗而解，脈靜身涼。
二、
咳嗽（風寒伏肺)
桂XX、女、三十六歲，某煙廠職工。2003年5月來診，自述咳已近月，住X醫(yī)院已二十八天，無效且咳嗽加劇、是狀咳聲不斷，咳而不暢，咽癢痛難忍，胸悶氣短咳時小便自出，舌淡苔白，脈沉緊，口干不渴。問其原由，因受寒感冒，咽不適，自服清熱解毒、潤肺化痰之藥，病未愈而咳加重，氣短而乏力，神疲體倦，又自認為體虛，喝雞湯進補，又輸補液而成是狀。用麻辛附子二陳湯，溫肺化痰，宣肺止咳。
擬方：（附片60g、杏仁10g、
枳殼10g、麻黃9g、桂枝15g、北細辛6g、
陳皮10g、法夏15克、茯苓20克、
蘇葉10g、桔梗6g、甘草6g、生姜3片)兩劑，劑盡而癥大減，痰易咯出，胸悶愈，能安睡。后以四逆二陳湯加減三劑而痊愈。
按：咳嗽是肺系病的主要癥候之一，為常見、多發(fā)病。《景岳全書•咳嗽篇》道：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內傷兩大類�！睆埦霸涝傲鶜饨粤钊丝�。風寒為主”之說，認為風邪挾寒者居多�；颊叱跻蚴芎忻�，本因辛溫解表，祛邪外出而解，后因服清熱解毒，潤肺化痰之藥，寒涼傷陽，引邪深入，內聯(lián)少陰，滋潤使寒邪留滯於肺，而邪無出路。又加進補，則“閉門留寇”而費治。故先以麻辛附子二陳湯溫肺腎之陽以化痰，加枳殼、蘇葉以宣肺，使邪外出，繼以四逆二陳湯溫肺化痰而達止咳之功。吳老主張，“扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯”（《吳佩衡醫(yī)案》)，此為寒濕痰飲伏肺，用麻辛附子二陳湯、四逆二陳湯扶陽散寒之劑而治愈。我每日接診，此癥患者均過半，按溫肺化痰，宣肺止咳法治之，屢屢獲效。
三、咽痛（少陰咽痛急癥)
李XX，男，40歲，上海某校體育老師，1988年秋來診，是癥：近年來咽痛如火燒、如刀割，痛苦不堪，寢食難安，幾欲輕生。多年來經(jīng)中西醫(yī)治療網(wǎng)效，已拒醫(yī)拒藥，后經(jīng)親友相勸來診，了解后方知，患者病由受寒引起，因咽痛不適，治以肺熱、肺燥，服疏風清熱、滋陰潤肺、清熱化痰之藥日久，現(xiàn)面色晦暗、聲低息短，舌淡苔白，脈沉緊，口雖干不渴飲，時喜熱飲，此為陽虛陰寒所致。以麻辛附子湯溫經(jīng)散寒通絡。
擬方：（附片60g、麻黃8g、北細辛6g、桂枝15克、杏仁10g、法夏15克、化紅12克、通草6克、茯苓20克、桔梗6g、甘草6g、加生姜3片)三劑，劑盡各癥均已大減，高興之至，請求索方用藥。更以白通湯加味回陽收納（附片60g、
干姜15克、桂枝15克、北細辛6g、法夏15g、茯苓20g、通草6g、桔梗6g、苡仁20g、蔥頭3莖)三劑。五日后來告，咽灼熱疼痛漸愈，喉間清涼舒適，食增神復已恢復工作，后以
四逆湯加味調理數(shù)劑而痊愈。
編者按：少陰受寒誤用苦寒之劑，內留不除，致使陰邪挾寒水上逼，猶如雪上加霜。先用麻辛附子湯溫經(jīng)散寒，扶陽祛邪，使邪外出，再以白通湯、四逆湯回陽通絡，納陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛獲愈。臨床此癥甚多，皆以溫經(jīng)散寒、納陽歸腎法治之，療效快捷而顯著。
四、
鼻淵（又謂之腦漏)
代XX，男，17歲，學生，家住晉寧糧食局宿舍，一日來診，訴患鼻淵多年未愈，癥見鼻塞流涕，涕多黃稠，頭悶痛及全身不適，自述香臭不聞，記憶力差，稍受寒感冒癥情便加重，舌淡晦苔白膩，脈沉而緊。治以麻辛附子湯加減，溫經(jīng)散寒，宣肺通竅。
擬方：（附片60g、干姜15g、桂枝15克、北細辛6g、麻黃6g、茯苓20g、化紅12g、
辛夷6g、
蒼耳10g、通草10g、蔓京12g、
白芷10g、甘草6g)治療月余痊愈。
編者按：鼻淵，有寒熱二癥，然臨床寒者居多，多有感冒史。手太陰肺主一身皮毛，太陽為六經(jīng)藩籬，主衛(wèi)外。太陽受邪而久治未解，寒為陰邪，易損陽氣，久耗傷陽表里相傳，而內干少陰，肺陽失調，鼻竅失治，寒濕阻塞清道而為病也！故以麻辛附子湯加味，隨癥加減，溫經(jīng)扶陽，散寒宣肺，化濕通竅，標本兼治而起效。
五、音瘖（傷寒誤治)
劉XX，男，30歲，本廠職工，1976年冬日來診。其聲啞不能言，表情痛苦，舌淡苔白，脈沉緊，同宿舍職工告之，因感冒咽痛吃
牛黃解毒片多次而至。治則以麻辛附子湯，溫經(jīng)散寒，宣肺通絡。
擬方：（附片60g、麻黃7g、北細辛6g、桂枝15g克、炒枳殼10g、通草6g、甘草6g)兩劑，一劑盡便能出聲，兩劑霍然，病去若失。
編者按：音瘖，此為受寒感冒，寒邪襲肺，反用涼藥助寒，少陰經(jīng)脈凝閉所致�！鹅`樞•憂恚無言篇》云：“會厭者，聲音之戶……人猝然無音者，寒氣客于會厭則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音”。此癥臨床雖不多見，但偶有發(fā)生，只要治療及時，投以麻辛附子湯，既發(fā)太陽之表，又溫少陰之經(jīng)，共達治瘖之目的。
六、胃出血（陽虛不攝)
王XX，女，56歲，家住武城路中段�；颊咚伢w欠佳，胃痛常作，后因小兒知青下鄉(xiāng)焦慮過度而胃大出血，其子相邀出診。病已三日，多次
吐血，時下大便如注，
瀝青色，面晄白無神，舌質淡、苔薄白、脈細弱。治以回陽飲加味，回陽收納，固氣止血。
擬方：附片100g、
炮姜炭12g、公丁6g、上
肉桂10g（兌服)，
蒼術15g、fo手10g、
大棗7枚（燒黑存性)，
海螵蛸10g、甘草6g，服藥一劑吐血止，
便血漸減色轉暗紅，又原方八劑，早晚各一劑，藥爐不輟，藥盡而痊愈，隨訪多年，胃痛未再犯，享年86歲。
編者按：患者胃病多年又素體虛弱，脾胃機能已漸衰，加之小兒“知青下鄉(xiāng)”思慮過度而脾腎陽衰。陽氣旺盛，可使血液循脈道正常運行，而不溢于脈外。脾健則統(tǒng)血，腎氣足則固血，若陽氣虧虛，血失固攝，在上則吐血在下則便血。鄭欽安云：“久病與素秉不足之人，忽然大便下血不止，此是下焦無火，不能統(tǒng)攝，有下脫之勢，急宜大劑回陽，如附子理中，回陽飲之類”。故以回陽飲溫陽收納，固氣止血而取速效。鄭欽安言：“真火居下而統(tǒng)乎陰”故醫(yī)經(jīng)謂：氣能統(tǒng)血。
七、頑固性
泄瀉 陳XX，男，昆明紡織廠職工。一日來診述其
腹瀉近二十年，每日少則十數(shù)次，多則數(shù)十次，經(jīng)診，舌淡苔白膩，脈沉細無力，納差、腹鳴時痛，痛時喜按喜溫，面晦無神，此中醫(yī)稱之為脾腎陽衰，水濕不化之證。治以回陽飲加味，溫運脾腎之陽。
擬方：（附片60g、干姜18g、吳芋6g、玉桂10g、
砂仁10g、波扣10g、炙
栗殼6g、海螵蛸6g、甘草6g)服藥三劑后腹瀉大減，日四至六次，大便稍成型，原方又服三劑，腸鳴止，腹也不痛，大便色黃已成形，日三至四次，續(xù)原方加減，調理月余而痊愈，隨訪多年病未發(fā)。
編者按：泄瀉之本無不由于脾胃虛寒，然腹瀉日久，窮必及腎，腎陽不足，命門火衰，火不生土，反令脾陽失運，不能受納和腐熟水谷，運化精微，致使水谷停滯，清濁不分，混雜而下，泄瀉反復發(fā)作，久不愈也。景岳指出：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也”故用吳老所創(chuàng)回陽飲（四逆湯加上肉桂)溫運脾陽，逐水化濕回陽而治愈。
八、病毒性
心肌炎危癥（載陽證)
李XX，女，39歲，友人妻，74年相邀到家吃飯，飯后告之其妻因
病毒性心肌炎住院治療，已月余，現(xiàn)已病危，醫(yī)院已下發(fā)了四次病危通知書。邀我前往診治。次日我到醫(yī)院探望，見患者平臥在床，兩眼微閉，面紅，已輸
紅霉素近二十余天仍高燒不退，無力答話，睜眼或稍偏頭便
眩暈大作，飲食不下，診其脈沉微細數(shù)無力，舌淡苔白，邊間齒痕，四肢冷。
擬方：白通湯以回陽收納，以挽一線生機（附片100g、干姜24g、蔥頭3莖)兩劑。藥盡，熱漸退，面紅已消，能起座食粥，欲脫之陽已漸復，仍短氣乏力，
心悸時眩暈作,更以真武湯溫腎扶陽，鎮(zhèn)水寧心（附片100g、生姜3片、
白術15g、杭芍10g、茯苓30g)服藥兩劑后，病情大有好轉，已能起床自理，露出笑容，心悸眩暈未作。后又投以回陽飲強心固腎（附片100g、干姜24g、上肉桂10g、甘草10g)調理周余出院，于家調理月余便恢復工作。
編者按：此為陽氣將絕，陽脫于上之急癥，患者生命危在旦夕，非重用破陰回陽之劑不能奏效，急用白通湯回陽固脫、繼以真武湯溫腎扶陽，后用回陽飲強心固腎而挽回生機。上三方原方運用，體現(xiàn)了吳老溫陽大法救治危急重癥，而顯出快速、神奇之功效。
九、少陰虛陽格拒案
倪XX，女，34歲，家住聯(lián)盟鎮(zhèn)。1983年冬患者因烤火不慎煤氣中毒住院搶救，住院未痊愈又食生冷而腹瀉，輸液三日而利不止，其夫邀我診治。刻診，日下利十數(shù)次，便中帶血，干嘔煩躁不安，食不下，飲水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，脈微欲絕。治以白通加
豬膽汁湯，扶陽育陰。
擬方：（附片100g、干姜24g、蔥頭3莖、鮮豬膽一個囑其每服藥一道，針刺十余滴兌服)服藥一劑，面赤退，干嘔漸平，心煩大減，兩劑盡脈緩有神而諸癥漸愈，繼以四逆湯，附桂理中湯調理近周而痊愈。
編者按：少陰病下利，陰寒在下，脾腎之陽不能固攝，心陽衰疲，故厥逆脈微欲絕，虛陽無依，被格上逆，則干嘔心煩，急用白通湯回陽救逆，由于里寒太盛，陽藥格拒不納，加豬膽汁以苦寒反佐，引陰導陽，陰陽和而陽氣復矣。
結 語
實踐是檢驗真理的唯一標準，中醫(yī)藥理論來源于臨床實踐，學習掌握正確的理論又有效指導臨床，先賢的實踐以理論充分展示了中藥附子是一味扶陽溫里的首選藥。正如《本草正義》所云“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治�！�
本文之臨證九案，均以扶陽固本立法。前五案，皆因患者感受風寒外邪而致，或因素體陽虛、或因誤用清涼、或以養(yǎng)陰滋補，風寒之邪不除而寒邪直入少陰，反被寒邪所傷。少陰病本體陽虛，而從寒化，故以麻辛附子湯溫經(jīng)散寒，助陽解表，使其無閉門留寇之患，方中附子扶陽祛寒，有云：“少陰之寒非附子難除”，麻黃開發(fā)腠理，解散表寒，得細辛之辛溫，直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附子納陽歸腎，邪祛則正安。本方主治少陰傷寒，可廣泛運用于老人、虛弱者的感冒，亦可治療青壯年、體質良好的感冒。吳老臨床上應用附子加入辛溫發(fā)散劑中，治療陽虛感冒，取其溫經(jīng)解表，輔正除邪，驅邪而不傷正，本人經(jīng)常運用，屢經(jīng)驗證，療效可靠而卓著。案六：胃出血；案七：頑固性泄瀉，皆因脾
腎陽虛不能固陽統(tǒng)攝而致，故以吳老“大回陽飲”回陽收納，固氣止血而起顯效。大回陽飲：四逆湯加上肉桂。四逆湯是急救
亡陽危急重癥之峻劑，有破陰回陽起死回生之效。上肉桂，補命門相火，能益陽消陰，吳老稱：“肉桂溫肝暖血，強心臟，有引火歸原之效，加入姜附中，效力更大，有起死回生之功”(《醫(yī)藥簡述》)。案八：載陽癥；案九：虛陽格拒癥，均屬全身性虛寒重癥，陽氣將絕，病情尤為險惡，一為陽脫於上，一為陽虛無依，被格上逆，患者生命危在旦夕，非重用破陰回陽之劑不能奏效，故急用白通湯回陽固脫；白通加豬膽汁湯回陽救逆，引陰導陽而挽回一線生機。
吳老精研經(jīng)典，大力提倡經(jīng)方學理，十分崇尚《傷寒論》溫扶陽氣的治療大法，其扶陽方中絕大部分為組方嚴謹，功效卓著的傳世經(jīng)方。
本文所列舉病案，旨在說明附子能廣泛用于臨床是一味寶貴而很有前途、療效卓著，在群藥中不可替代的藥物。
當今，社會的心理因素，不健康的生活習慣、生態(tài)環(huán)境的嚴重污染、加之不合理的治療干預、濫用抗生素、中醫(yī)臨床思維干擾因素、誤用苦寒、導致傷伐生機、耗損陽氣，致使陽虛陰寒證突出，陽虛患者屢見不鮮。陽氣對人體有著重要作用，陽氣充足，臟腑機能旺盛，則“陰平陽秘，精神乃治”；陽氣不足，臟腑機能衰退，則陰陽平衡遭到破壞，而諸病從生。故曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”（《素問•生氣通天論》)。吳老重視陽氣，擅用附子，是其學術思想的核心。筆者臨床近三十八年，遵循吳老治療陽虛陰寒證的十六字決：“身重惡寒、目暝嗜臥、聲低息短、少氣懶言”兼以口潤不渴或渴喜熱飲不多，口氣蒸手，推而廣之，臨床上凡是精神萎靡不振、畏寒怕冷、氣短懶言、面色無華晦暗、唇口淡白或發(fā)青、四肢欠溫、易汗多汗、大便溏泄、小便清長、口不渴或渴飲不多而喜熱飲；舌質淡、或兼夾青色、胖或邊有齒�。惶Π�、滑、膩；脈沉、遲、細、弱、虛、緊或浮空無根，其中舌象，脈診的辯證尤其重要，而又以《傷寒論》少陰病提綱“脈沉細，但欲寐”為其關鍵。臨床中，只要細心察辨，按照六經(jīng)辨證，分清陰陽，可大膽使用。筆者每日接診，附子處方均過大半，近二十多年所用附子近十五噸（每年需600至800公斤)。吳老常告誡我們，附子制劑一定要純，關鍵要煮透，決不可濫用，熱證、暑證、陰虛證忌用，孕婦慎用。我臨床配方附子量：1-3歲30g，4-10歲40g，11-15歲50g，成人60-100g，多年來從未發(fā)生過不良反應或中毒，可以說，附子配方用藥不但可以治療一般常見病、多發(fā)病、且能治大病，救危急、愈痼疾。文中不周或錯謬之處，自知不免，敬折前輩及同行指正。
－－－－－－－－－－－請教大伙一個問題：我之前買的制附子都是黑色的，現(xiàn)在藥店不賣附子了，必須有醫(yī)生的處方才能買，所以只能到網(wǎng)上買。但網(wǎng)上的店家，四川的，她說制附子是黃色的。
請教，制附子到底是什么顏色的？黃色的好還是黑色的好？
生附子可以保存多久？前年，有個朋友送我20棵生附子，我一直不敢用，現(xiàn)在沒有附子用了，想用生附子，但又擔心時間太久壞了。。。
