本草求真:人參功用 妙在理中

人參功用，妙在理中（人參在經(jīng)方中的功用)資料來源傷寒論壇
人參之功用，時醫(yī)謂為補氣，若依仲聖，卻未必盡然。經(jīng)方中用人參，大意有二：一、補陰液以止渴、止身痛；二、燮理中焦。補液之理，人多知之，暫且不論。理中之義維何？今當(dāng)說之。


    一般宗日本古方派者，多依《藥徵》之說，謂人參治痞。的確，有人參的很多方劑都有痞滿的表現(xiàn)，如三瀉心湯、人參湯（即理中湯)、桂枝人參湯、旋覆代赭湯等，都有心下痞滿（或心中痞)之癥。但人參為何能治痞呢？


    考心下痞之證其因有三：一者熱，如大黃黃連瀉心湯是；二者飲，如五苓散是；三者痰氣，如旋覆代赭湯是。約束而言，只是一火一水。我們知道，太陽本氣寒水，標(biāo)氣為陽，中見少陰君火。如果標(biāo)熱內(nèi)陷心下，則是大黃黃連瀉心湯證；若寒水壅於心下，則是五苓散證。三瀉心湯證（半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯)則是介於水火之間，太陽客熱與水氣同結(jié)於胃脘，姑且稱其為“水熱痞”。若歷時稍久，客熱已解，而水氣結(jié)為痰涎，則成旋覆代赭證。我們應(yīng)注意一個細(xì)節(jié)，三瀉心湯與旋覆代赭湯組成類似，且皆治痞，但旋覆代赭湯卻不名瀉心了。為什麼呢？這是因為瀉心二字，是專指芩連瀉熱而言的。細(xì)觀論文，“干噫食臭”（生薑瀉心湯)、“心煩不得安”（甘草瀉心湯)，是可以看到明顯的熱象的。所以三瀉心湯的痞滿，主要是以芩連來治療的。同樣，旋覆代赭湯也是，此證是痰氣痞，是以旋覆花、代赭石來消痰結(jié)、降逆氣的。


    這幾個有痞滿表現(xiàn)的方證中，雖然都有人參，但人參並不是作為主藥來治痞滿的。我們再來細(xì)觀察一下這幾個證的兼見癥狀：如半夏瀉心湯的嘔、生薑瀉心湯的胃中不和、干噫食臭、腹中雷鳴、下利，甘草瀉心湯的下利日數(shù)十行，旋覆代赭湯的噫氣不除。從中可以看出，它有共有的特點是都有脾胃升降失常的表現(xiàn)。這幾證病程皆非久長，即使脾胃氣虛，也不是特別重。所以說，人參在此處的功效並不是補氣，而是協(xié)同諸藥（薑、草、棗等)來調(diào)理中氣之升降。


    如果說人參是大補元之藥，那麼何以仲師在《金匱》虛勞篇中並無一方以人參為君，來補虛建中呢？或曰：大建中湯不有人參乎？答：大建中湯所主“心胸中大寒痛，嘔不能食”，也是用人參來調(diào)理氣機而止嘔的。可以說，仲師是寧可用黃芪來擔(dān)負(fù)補氣之職（黃芪建中湯)，也很少用人參來補氣的。即使在炙甘草湯中用參，也是補陰的意味居多。


    下面更舉數(shù)例經(jīng)方中用參之劑，以證此說非謬。


    大半夏湯（半夏、人參、蜜)治胃反嘔吐；吳茱萸湯（吳萸、人參、生薑、大棗)治食穀欲嘔，或少陰病吐利，或干嘔、吐涎沫；理中湯治霍亂吐下；桂枝人參湯（理中湯加桂枝)治太陽病下之，協(xié)熱而利，利下不止；干姜芩連人參湯治寒下、食入即吐；干姜人參半夏丸治妊娠嘔吐不止；竹葉石膏湯治傷寒差後虛羸少氣、氣逆欲吐；黃連湯（黃連、桂枝、半夏、人參、干薑、炙草、大棗)治傷寒、胸中有熱、胃中有邪氣、腹中痛、欲嘔吐者；小柴胡湯治心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食；橘皮竹茹湯治噦等。


    從上例證中可以看出，這些含有人參的方劑中，中氣不是上逆，即是下奔，失其協(xié)調(diào)。《傷寒論》赤石脂禹餘糧湯證條文中有云：“理中者，理中焦�！币庵^理中湯的作用在於調(diào)理中焦脾胃，那麼在這四味藥（參、術(shù)、薑、草)中，孰能堪當(dāng)大將之職呢？毫無疑問，非人參莫屬�；騿枺核K不可為君乎？答曰：不可。理中湯，仲景於霍亂吐瀉中出之，重在理中焦之逆亂，而干薑重在溫。理中的四味藥中，薑溫、術(shù)燥、草和，而唯有人參方可謂之理。又，理中湯《金匱·胸痹》中，仲師名之曰“人參湯”，人參為君之義甚顯。


    因此，總結(jié)人參之功用，即是在中焦氣弱、升降逆亂、嘔利並作、心下填塞之時，調(diào)理脾胃氣機，撥亂返正，臻于安治。要注意，在這種情況下，人參不是補，而是“理”。如一國之相，一人之力豈能填眾口之饑？但善治國者，使民自安耳。

在此之前，也曾思考過金匱中的古今錄驗續(xù)命湯，用藥迥出常格，但臨床報道有奇效。后來看到江爾遜老中醫(yī)的方解，他說：

       脾主四肢，四肢癱瘓，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，為調(diào)理脾胃陰陽而設(shè)�！�…治療風(fēng)痱，應(yīng)當(dāng)依順脾胃各自的性情。脾喜剛燥，當(dāng)以陽藥助之使升；胃喜柔潤，當(dāng)以陰藥助之使降。干姜辛溫剛燥，守而能散，大具溫升宣通之力；石膏辛寒柔潤，質(zhì)重而具沉降之性。本方以此二味為核心，調(diào)理脾胃陰陽，使脾長胃降，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣，此治痱之本也。由此看來，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒熱并用的機制，則本方的神妙，便不是不可思議的了。

     江老還特別指出：經(jīng)言“脾病而四肢不用”，不言“脾虛而四肢不用”，“病”字與“虛”字，一字之差，含糊不得。可惜今之醫(yī)家大多在“虛”字—仁大做文章，是囿于李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說。江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形：一是脾胃久虛，四肢漸漸不得稟水谷之氣；二是脾胃并非虛弱，卻是突然升降失調(diào)，風(fēng)痱就是如此。
   
     從此方看來，人參也應(yīng)作調(diào)理脾胃氣機升降解。供大家思考。
    PS：順便提一下，嘗見很多同仁，一見病者胃脘痞脹，即以木香、砂仁、香櫞、fo手陳皮、厚樸等，予以理氣散結(jié)，不分虛實寒熱，這是欠妥的。其實很多胃中氣滯痞脹之證，並非實證，而多有虛寒之底，若不求本，則是萬難全功的
－－－－－－－－－－－講有很有道理,要仔細(xì)學(xué)習(xí),才可略得
－－－－－－－－－－－只能用于益氣生津法
－－－－－－－－－－－
說得很是有理，調(diào)理脾胃非常重要，不能一味行氣疏理，還需補充脾胃之動力。
－－－－－－－－－－－每見多服人參流鼻血，其理何解？