二十九、論痰為津液、脾濕所生、亦有因于火、因于虛、因于氣、因于食者、而二陳峻利之劑、不可以概用也生生子曰∶痰者，津液所生也�！督�(jīng)》曰∶“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也�！比羝⑻撏瘢瑒t失其健運(yùn)之常，不能致精于肺，遂而成痰，此脾濕而生痰者也。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此又因陰虛火動(dòng)而成痰者也。由是知痰之為物，皆脾濕、津液所成明矣。治痰者，要當(dāng)察其所來(lái)之源，世俗例以二陳統(tǒng)治諸痰，不分寒熱。因于濕者，固亦宜矣。蓋半夏燥脾濕，陳皮利肺氣，茯苓入手太陰利水下行，甘草調(diào)和諸性，入脾為使。三味皆燥濕剛悍之劑，使水行氣下，濕去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣；使脾無(wú)寒濕，則何以當(dāng)之？由是知二陳之治痰者，非治痰也，是治痰之因于濕也。至于火刑肺金，不得下降，而用二陳者，此又失之疏也。
因于火則治火，火降金清，秋令乃行，水無(wú)壅遏，痰安從生。丹溪曰∶“黃芩治熱痰，假其下火”，正謂此也。若一例而以二陳治之，吾知脾愈燥而火愈動(dòng)，非惟病不能去，而反增其喉痛聲啞，咳嗽盜汗，煩躁口渴也已。又有食積痰者，飲食過(guò)飽則傷脾，脾傷則氣餒，氣餒則濕停，濕停則痰生矣，宜以保和丸類治之。又有氣郁生痰者，嚴(yán)用和云∶“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患�！笔且灾翁当叵壤麣庹撸^痰之所從來(lái)，皆由七情郁結(jié)，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使郁結(jié)開(kāi)而氣道暢，抑何痰飲之有？宜七氣湯、越鞠丸之類治之是也。又有風(fēng)痰者，由表虛皮腠不密，風(fēng)邪得以乘之，肺氣不利，邪郁為熱，是以濁涕稠粘，治宜散風(fēng)利氣，如杏仁、枳殼、紫蘇。前胡之類是也。有驚痰者，驚則神不守舍，氣亂胸中，清濁相干，脈道壅塞，痰遂生焉。故驚痰者，多生心痛顛疾，以牛黃鎮(zhèn)心丸之類治之是也。有冷痰者，由脾胃虛弱，不能運(yùn)化精微，氣餒行遲，津液凝滯所致。治宜溫暖脾胃，脾充而津液行矣，如干姜、白術(shù)之屬是也。又有腎虛不能制火，津液生痰，不能生血者，緣肺主出，腎主納，今腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉。以金匱腎氣丸之類治之是也。內(nèi)有茯苓、澤瀉，利水下行，使?jié)袢ザ到^；地黃、山萸，補(bǔ)實(shí)腎水，水升則火自降，而全收藏之職矣。至于中氣不足，痰因積聚，胃中亦賴所養(yǎng)，不可峻用利藥，恐胃一傷，兇變莫測(cè)，宜當(dāng)溫補(bǔ)，使脾胃充實(shí)，痰自流動(dòng)，如六君子之類是也。
此丹溪所以諄諄戒人峻用利藥之失也。若夫流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲，積年累月，膠固難治者，當(dāng)視其形氣何如，或汗、或吐、或下、或熔，隨其所宜，劫而去之，痰去www.gydjdsj.org.cn/pharm/則當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)，務(wù)使中氣充實(shí)，庶無(wú)峻利之失矣，學(xué)人亮之。
或曰∶丹溪云∶“實(shí)脾土，燥脾濕，是治痰之本也�！庇衷弧谩岸悳�，一身之痰都管，治痰之要藥也。欲上行，加引上藥；欲下行，加引下藥。”吾子以此言非丹溪語(yǔ)耶？余曰∶此蓋指脾胃濕化之痰也。
脾胃為水谷之海，五臟六腑之所受氣者也。人之七情居處，不能一一中節(jié)，稍有悒郁，則氣血凝滯，津液不行，痰斯生矣，故丹溪每以實(shí)脾土燥脾濕而言也。如“痰在脅下，非白芥子不能達(dá)。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮里膜外，非姜汁竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開(kāi)”。又曰∶“痰結(jié)核在咽喉，燥不得出，以化痰藥加咸能軟堅(jiān)之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以樸硝，以姜汁蜜丸噙化”。又曰∶“天花粉大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，濕痰能燥，結(jié)痰能軟，頑痰能消。枳實(shí)治痰，能沖墻壁。人中黃能降陰火，而清食積之痰”。又曰∶“痰因火盛逆上，www.med126.com治火為先，白術(shù)、黃芩、石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補(bǔ)血制相火，其痰自除”。丹溪未嘗純倚二陳為用矣，以上述治痰之藥，亦不為不多矣，丹溪何嘗固執(zhí)于此，蓋以意立法耳。醫(yī)者貴乎貫通達(dá)變則得之，否則何以異于刻舟求劍也。
