治水腫小便不利,其脈沉遲無力,自覺寒涼者。
于術(shù)(三錢) 桂枝尖(二錢) 茯苓片(二錢) 甘草(一錢) 干姜(三錢) 人參(三錢) 烏附子(二錢)威靈仙(一錢五分)
腫滿之證,忌用甘草,以其性近壅滯也。惟與茯苓同用,轉(zhuǎn)能瀉濕gydjdsj.org.cn/pharm/滿,故方中未將甘草減去。若腫脹甚劇,恐其壅滯者,去之亦可。
服藥數(shù)劑后,小便微利;其脈沉遲如故者,用此湯送服生硫黃末四五厘。若不覺溫暖,體驗(yàn)漸漸加多,以服后移時(shí)覺微溫為度。
人之水飲,非陽氣不能宣通。上焦陽虛者,水飲停于膈上。中焦陽虛者,水飲停于脾胃。下焦陽虛者,水飲停于膀胱。水飲停蓄既久,遂漸漬于周身,而頭面肢體皆腫,甚或腹如抱甕,而膨脹成矣。此方用苓桂術(shù)甘湯,以助上焦之陽。即用甘草協(xié)同人參、干姜,以助中焦之陽。又人參同gydjdsj.org.cn/sanji/附子,名參附湯(能固下焦元陽將脫)
協(xié)同桂枝,更能助下焦之陽(桂枝上達(dá)胸膈,下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂)。三焦陽氣宣通,水飲亦隨之宣通,而不復(fù)停滯為患矣。至靈仙與人參并用,治氣虛小便不利甚效(此由實(shí)驗(yàn)而知,故前所載宣陽湯并用之)。而其通利之性,又能運(yùn)化術(shù)、草之補(bǔ)力,俾脹滿者服之,毫無滯礙,故加之以為佐使也。若藥服數(shù)劑后,脈仍如故,病雖見愈,實(shí)無大效,此真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功。故又用生硫黃少許,以補(bǔ)助相火。
諸家本草謂其能使大便潤(rùn),小便長(zhǎng),補(bǔ)火之中大有行水之力,故用之因涼成水腫者尤良也。服生硫黃法,其中有治水腫之驗(yàn)案宜參觀。
脈沉水腫,與脈浮水腫迥異。脈浮者,多系風(fēng)水,腠理閉塞,小便不利。當(dāng)以《金匱》越婢湯發(fā)之,通身得汗,小便自利。若浮而兼數(shù)者,當(dāng)是陰虛火動(dòng),宜兼用涼潤(rùn)滋陰之藥。脈沉水腫,亦未可遽以涼斷。若沉而按之有力者,系下焦蘊(yùn)熱未化,仍當(dāng)用涼潤(rùn)之藥,滋陰以化其陽,小便自利。惟其脈沉而且遲,微弱欲無,詢之更自覺寒涼者,方可放膽用此湯無礙;虻螯S,試驗(yàn)漸漸加多,亦可奏效。特是腫之劇者,脈之部位皆腫,似難辨其沉浮與有力無力,必重按移時(shí),使按處成凹,始能細(xì)細(xì)辨認(rèn)。
苓桂術(shù)甘湯,為治上焦停飲之神方!督饏T》曰∶“短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之。”喻嘉言注云∶“呼氣短,宜用苓桂術(shù)甘湯,以化太陽(膈上)之氣;吸氣短,宜用腎氣丸,以納少陰(腎經(jīng))之氣!蓖朴魇现,以為呼氣短,則上焦陽虛,吸氣短,則下焦陰虛,故二方分途施治。然以之為學(xué)人說法,以自明其別有會(huì)心則可;以之釋《金匱》,謂其文中之意本如是則不可。愚臨證體驗(yàn)多年,見有膈上氣旺而膺胸開朗者,必能運(yùn)化水飲,下達(dá)膀胱,此用苓桂術(shù)甘湯治飲之理也。見有腎氣旺,而膀胱流通者,又必能吸引水飲,下歸膀胱,此用腎氣丸治飲之理也。故仲景于上焦有微飲而短氣者,并出兩方,任人取用其一,皆能立建功效。況桂枝為宣通水飲之妙藥,茯苓為淡滲水飲之要品,又為二方之所同乎。且《金匱》之所謂短氣,乃呼氣短,非吸氣短也。何以言之,吸氣短者,吸不歸根即吐出,《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂吐吸,即喘之替言也。《金匱》之文,有單言喘者,又有短氣與喘并舉者。若謂短氣有微飲句,當(dāng)兼呼氣短與吸氣短而言,而喘與短氣并舉者,又當(dāng)作何解耶(惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短)?
用越婢湯治風(fēng)水,愚曾經(jīng)驗(yàn),遇藥病相投,功效甚捷。其方《金匱》以治風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱者。而愚臨證體驗(yàn)以來,即非續(xù)自汗出者,用之亦可,若一劑而汗不出者,可將石膏易作滑石(分量須加重)。