咽喉之證，有內(nèi)傷外感，或涼或熱，或虛或?qū)�，或有傳染或無(wú)傳染之殊。今試逐條詳論之于下。
傷寒病恒兼有咽喉之證�！秱摗逢�(yáng)明篇第二十節(jié)云∶“陽(yáng)明病但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽亦不痛�！卑创斯�(jié)但言咽痛，未言治法。乃細(xì)審其文義，是由太陽(yáng)初傳陽(yáng)明，胃腑之熱猶未實(shí)（是以能食)，其熱兼彌漫于胸中（胸中屬太陽(yáng)當(dāng)為陽(yáng)明病連太陽(yáng))，上熏肺臟，所以作咳，更因咳而其熱上竄，所以咽痛。擬治以白虎湯去甘草加連翹、川貝母。
少陰篇第三節(jié)，“病患脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛。”此節(jié)亦未列治法。
按少陰脈微細(xì)，此則陰陽(yáng)俱緊，原為少陰之變脈。緊脈原不能出汗，因其不當(dāng)出汗者而反自汗，所以知其亡陽(yáng)。其咽痛者，無(wú)根之陽(yáng)上竄也。擬用大劑八味地黃湯，以芍藥易丹皮，再加蘇子、牛膝，收斂元陽(yáng)歸根以止汗，而咽痛自愈也。
【加減八味地黃湯】
大懷熟地（一兩) 凈萸肉（一兩) 生懷山藥（八錢(qián)) 生杭芍（三錢(qián)) 大云苓片（二錢(qián)) 澤瀉（錢(qián)半) 烏附子（二錢(qián)) 肉桂（二錢(qián)去粗皮后入) 懷牛膝（三錢(qián)) 蘇子（二錢(qián)研炒)
煎湯盅半，分兩次溫服。
少陰篇第三十節(jié)云∶“少陰病，下利、咽痛、胸滿(mǎn)、心煩者，豬膚湯主之�！卑创俗C乃少陰之熱彌漫于三焦也。是以在上與中，則為咽痛煩滿(mǎn)，因腎中真陰不能上升與陽(yáng)分相濟(jì)，所以多生燥熱也；在下，則為下利，因臟病移熱于腑，其膀胱瘀滯，致水歸大腸而下利也。至治以豬膚湯者，以豬為水蓄，其膚可熬膠，汁液尤勝，原能助腎陰上升與心陽(yáng)調(diào)劑以化燥熱。而又伍以白蜜之涼潤(rùn)，小粉之沖和，熬之如粥，服后能留戀于腸胃，不致隨下利瀉出，自能徐徐敷布其氣化，以清三焦彌漫之熱也。
少陰篇第三十一節(jié)云∶“少陰病二、三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。”此亦少陰病之熱者也。用甘草湯取其能潤(rùn)肺利咽，而其甘緩之性又能緩心火之上炎，則下焦之燥熱可消也。用桔梗湯者，取其能升提腎中之真陰，俾陰陽(yáng)之氣互相接續(xù)，則上焦之陽(yáng)自不浮越以鑠肺熏咽，且其上達(dá)之力又善散咽喉之郁熱也。按后世治咽喉證者皆忌用桔梗，然果審其脈為少陰病之微細(xì)脈，用之固不妨也。況古所用之桔梗皆是苦桔梗，其性能升而兼能降，實(shí)具有開(kāi)通之力也。
少陰篇第三十二節(jié)云∶“少陰病，咽中傷生瘡，不能言語(yǔ)，聲不出者，苦酒湯主之�！卑瓷訇幹}原絡(luò)肺上循喉嚨，是以少陰篇多兼有咽喉之病。至治以苦酒湯，唐氏為苦酒與半夏同用可使咽中之瘡速破�？嗑萍唇裰�，醋調(diào)生半夏末外敷原可消瘡，不必皆攻之使破之。
厥陰篇第九節(jié)云∶“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹�！卑创斯�(jié)之咽痛，以多亡陰也，與少陰篇之汗出亡陽(yáng)者原互相對(duì)照。蓋其人之肝臟蘊(yùn)有實(shí)熱，因汗出過(guò)多耗其陰液，其熱遂上竄郁于咽中而作痛，故曰其咽為痹。痹者熱與氣血凝滯不散也。仲師當(dāng)日未言治法，而愚思此證當(dāng)用酸斂之藥以止其汗，涼潤(rùn)之藥以復(fù)其液，宣通之藥以利其咽，匯集為方，庶可奏功。爰將所擬之方詳錄于下。
【斂陰瀉肝湯】
生杭芍（兩半) 天花粉（一兩) 射干（四錢(qián)) 浙貝母（四錢(qián)搗碎) 酸石榴（一個(gè)連皮搗爛)
同煎湯一盅半，分兩次溫服下。
上所錄傷寒兼咽喉病者六節(jié)，傷寒中之咽喉證大略已備。而愚臨證多年，知傷寒兼病咽喉又有出于六節(jié)之外者，試舉治驗(yàn)之案一則明之。
愚在奉時(shí)治一朱姓學(xué)生，患傷寒三四日，蜷臥昏昏似睡，間作譫語(yǔ)，呼之眼微開(kāi)，舌上似無(wú)苔，而舌皮甚干，且有黑斑，咽喉疼痛，小便赤而熱，大便數(shù)日未行，脈微細(xì)兼沉，心中時(shí)覺(jué)發(fā)熱，而肌膚之熱度如常。此乃少陰傷寒之熱證，因先有伏氣化熱，乘腎臟虛損而竄入少陰，遏抑腎氣不能上達(dá)，是以上焦燥熱而舌斑咽痛也，其舌上有黑斑者，亦為腎虛之現(xiàn)象。至其病既屬熱而脈微細(xì)者，誠(chéng)以脈發(fā)于心，腎氣因病不能上達(dá)與心相濟(jì)，其心之跳動(dòng)即無(wú)力，此所以少陰傷寒無(wú)論或涼或熱其脈皆微細(xì)也。
遂為疏方∶生石膏細(xì)末二兩，生懷山藥一兩，大潞參六錢(qián)，知母六錢(qián)，甘草二錢(qián)，先用鮮茅根二兩煮水，以之煎藥，取清湯三盅，每溫服一盅調(diào)入生雞子黃一枚。服藥一次后，六脈即起。服至二次，脈轉(zhuǎn)洪大。服至三次，脈象又漸和平，精神亦復(fù)，舌干咽痛亦見(jiàn)愈。翌日即原方略為加減，再服一劑，諸病全愈。按上所用之方，即坎離互根湯。方之細(xì)解詳于本方后，茲不贅。
至于溫病，或溫而兼疹，其兼咽喉證者尤多。方書(shū)名其證為爛喉痧，其證多系有傳染之毒菌。治之者，宜注意清其溫?zé)�，解其疹毒，其咽喉之證亦易愈。試舉治驗(yàn)之案以明之。
戌辰在津，有宋××長(zhǎng)子××患溫疹兼喉證。醫(yī)者皆忌重用涼藥，服其藥數(shù)劑，病轉(zhuǎn)增劇。繼延愚為診視，其脈洪長(zhǎng)有力，純乎陽(yáng)明胃腑蘊(yùn)有實(shí)熱；其疹似靨未靨；視其咽喉兩旁紅，微有爛處；心中自覺(jué)熱甚；
小便短赤；大便三日未行。為開(kāi)大劑白虎湯，加連翹四錢(qián)，薄荷葉錢(qián)半以托疹外出。方中石膏重用生者四兩，將藥煎湯三盅，分三次溫飲下，病大見(jiàn)愈，而脈仍有力，咽喉食物猶疼。繼又用原方，先取鮮白茅根二兩煮水以煎藥，仍分三次服下，盡劑而愈，大便亦通下。后其次子亦患溫疹喉證，gydjdsj.org.cn/shiti/較其兄尤劇。仍治以前方，初次即用茅根湯煎藥，藥方中生石膏初用三兩，漸加至五兩始愈。繼其幼女年七歲亦患溫疹喉證，較其兩兄尤重，其疹周身成一個(gè)，肉皮皆紅（俗謂此等疹皆不能治愈)。亦治以前方，為其年幼方中生石膏初用二兩，后加至六兩，其熱稍退而喉痛不減，其大便六日未行，遂單用凈芒硝俾淬水服下，大便即通，其熱大減，喉痛亦愈強(qiáng)半。再診其脈雖仍有力，實(shí)有浮而還表之象，遂用西藥阿斯匹林一瓦，因病機(jī)之外越而助其出汗。果服后周身得汗，霍然全愈。
溫疹之證。西人名為猩紅熱，有毒菌傳染，原不易治，而兼咽喉證者治之尤難。仲景所謂“陽(yáng)毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”者，當(dāng)即此證。近世方書(shū)中又名為爛喉痧，謂可治以《傷寒論》麻杏甘石湯。然麻杏甘石湯中石膏之分量原為麻黃之二倍。若借用其方則石膏之分量當(dāng)十倍于麻黃（石膏一兩麻黃一錢(qián))；其熱甚者，石膏之分量又當(dāng)二十倍于麻黃（石膏二兩麻黃一錢(qián))，然后用之無(wú)弊。
滄州友人董××，年過(guò)三旬，初則感冒發(fā)頤，繼則漸腫而下延至胸膺，服藥無(wú)效。時(shí)當(dāng)中秋節(jié)后，淋雨不止，因病勢(shì)危急，冒雨驅(qū)車(chē)迎愚。既至，見(jiàn)其頷下連頸，壅腫異常，撫之硬而且熱，色甚紅，純是一團(tuán)火毒之氣，下腫已至心口；其牙關(guān)不開(kāi)，咽喉腫疼，自牙縫進(jìn)水半口，必以手掩口，十分用力始能下咽；且痰涎填滿(mǎn)胸中，上至咽喉，并無(wú)容水之處，進(jìn)水少許，必?fù)Q出痰涎一口；且覺(jué)有氣自下上沖，常作呃逆；其脈洪滑而長(zhǎng)，重按有力，一分鐘約近九十至；大便數(shù)日未行。愚曰∶“此俗所稱(chēng)蝦蟆瘟也。其毒熱熾盛，盤(pán)踞陽(yáng)明之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可緩其毒熱之勢(shì)�！睆那搬t(yī)者在座，謂曾用生石膏一兩，毫無(wú)功效。愚曰∶“石膏乃微寒之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文，僅用兩許何能清此熾盛之熱毒�！彼鞛槭璺�，用生石膏四兩，清半夏四錢(qián)，金線重樓三錢(qián)，連翹二錢(qián)，射干二錢(qián)。煎服后，覺(jué)藥停胸間不下，其熱與腫似有益增之勢(shì)。知其證兼結(jié)胸，火熱無(wú)下行之路，故益上沖也。復(fù)急取生石膏四兩，赭石三兩，又煎湯服下，仍覺(jué)停于胸間。又急取赭石三兩，蔞仁二兩，芒硝八錢(qián)，又煎湯飲下，胸中仍不開(kāi)通。此時(shí)咽喉益腫，再飲水亦不能下咽，病家惶恐無(wú)措。愚曉之曰∶“余所以連次亟亟用藥者，gydjdsj.org.cn/zhicheng/正為此病腫勢(shì)浸長(zhǎng)，恐稍緩則藥不能進(jìn)。今其胸中既貯如許多藥，斷無(wú)不下行之理。藥下行則結(jié)開(kāi)便通，毒火隨之下降，而上焦之腫熱必消矣。”時(shí)當(dāng)晚十點(diǎn)鐘，至夜半覺(jué)藥力下行，黎明下燥糞若干，上焦腫熱覺(jué)輕，水漿可進(jìn)，晨飯時(shí)牙關(guān)亦微開(kāi)，服茶湯一碗。午后腫熱又漸增，撫其胸，熱又烙手，脈仍洪實(shí)。意其燥糞必未盡下，遂投以大黃四錢(qián)，芒硝五錢(qián)，又下燥糞，兼有溏糞，病遂大愈。而腫處之硬者仍不甚消，胸間撫之猶熱，脈象亦仍有余熱。又用生石膏四兩，金銀花、連翹各五錢(qián)，煎湯一大碗，分?jǐn)?shù)次溫飲下，日服一劑，三日全愈。按此病實(shí)溫疫（疫有寒溫兩種而寒者甚少)，確有傳染至猛至烈之毒菌，是以難治。又按此證當(dāng)二次用藥時(shí)，若加硝、黃于藥中，早通其大便，或不至以后如此危險(xiǎn)，而當(dāng)時(shí)閱歷未深，猶不能息息與病機(jī)相赴也。
有白喉證，其發(fā)白或至腐爛，實(shí)為傳染病之一端。其證大抵先有蘊(yùn)熱，則易受傳染。為其證內(nèi)傷為重，宜用涼潤(rùn)滋陰清火之品，而忌用表散之劑。然用辛涼之藥以散其火郁，若薄荷、連翹諸藥固所不忌也�！栋缀砑杀砭裎ⅰ分兄B(yǎng)陰清肺湯、神仙活命湯二方，原為治白喉良方。而神仙活命湯中宜加連翹三錢(qián)；熱甚者可將方中生石膏加倍，或加兩倍；若大便不通者，大黃、芒硝皆可酌加。白喉之病，又恒有與爛喉痧相并者（參觀醫(yī)案中溫疹兼喉痧治沈姓學(xué)生病案)。
又《靈樞》癰疽篇謂∶“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死�！卑创俗C即后世所謂截喉癰。初起時(shí)，咽喉之間紅腫甚劇，宜用消瘡之藥散之，兼用扁針刺之使多出血。若待其膿成而后瀉之，恐不容待其成膿即有危險(xiǎn)也。
【消腫利咽湯】
天花粉（一兩) 連翹（四錢(qián)) 金銀花（四錢(qián)) 丹參（三錢(qián))
射干（三錢(qián)) 玄參（三錢(qián)) 乳香（二錢(qián)) 沒(méi)藥（二錢(qián))
脈象洪實(shí)者加生石膏一兩，小便不利者加滑石六錢(qián)，大便不通者加大黃三錢(qián)。
咽喉之證熱者居多，然亦間有寒者（參觀“論喉證治法”內(nèi)治劉姓童子一案)。又咽喉兩旁微高處，西人謂之扁桃腺，若紅腫西人謂之扁桃腺炎。若其處屢次紅腫，漸起疙瘩，服清火藥則微消，或略有感冒，或稍有內(nèi)熱復(fù)起者，此是扁桃腺炎已有根蒂，非但服藥所能愈，必用手術(shù)割去之，再投以清火消腫之藥，始能除根。若不割去，在幼童可累其身體之發(fā)達(dá)。
《金匱》謂婦人咽中如有炙臠（吐之不出吞之不下俗謂之梅核氣病)，此亦咽喉證之一也。按∶此證注疏家謂系痰氣阻塞咽喉之中，然此證實(shí)兼有沖氣之沖也。原方半夏濃樸湯主之，是以半夏降沖，濃樸開(kāi)氣，茯苓利痰，生姜、蘇葉以宣通其氣化。愚用此方時(shí)，恒加赭石數(shù)錢(qián)，兼針其合谷，奏效更速（此證不但婦人男子亦間有之)。
