淺 釋 中 醫(yī) 認(rèn) 識(shí) 論
周 述 炎
近代以來(lái)，西學(xué)東漸，中西文化發(fā)生激烈的碰撞。一些偏激的人，把中國(guó)文化說(shuō)得一無(wú)是處。愛(ài)惜傳統(tǒng)文化的人，又往往感情從事，難以讓人口服心服。文化的核心是哲學(xué)，中醫(yī)是中國(guó)哲學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。于是攻擊傳統(tǒng)文化的人，又把炮火指向了中醫(yī)，重提廢止中醫(yī)之說(shuō)，企圖借強(qiáng)權(quán)鎮(zhèn)壓學(xué)術(shù)，無(wú)聊之極。中醫(yī)的療效擺在那里，不是少數(shù)幾個(gè)人否認(rèn)得了的�？梢哉f(shuō)，中醫(yī)承擔(dān)著繼承傳統(tǒng)文化核心價(jià)值的重任。中醫(yī)一倒，傳統(tǒng)文化再無(wú)象樣的立足之地。但中醫(yī)確實(shí)太古奧了，讓人難以理解，遭人詬病也就難免。從歷史上看，其實(shí)不同的文化正是在碰撞中相互借鑒、融合，發(fā)展出新的文化來(lái)。就像宋明的儒家一樣，他們?cè)诩ち遗衒o道的同時(shí)，卻融會(huì)fo道發(fā)展出理學(xué)。學(xué)問(wèn)間的互相影響、滲透是歷史發(fā)展的趨勢(shì)。作為中醫(yī)人，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)中醫(yī)進(jìn)行現(xiàn)代詮釋?zhuān)屓四芾斫�，才談得上融�?huì)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為認(rèn)識(shí)事物的工具，這一點(diǎn)，外行難理解，就是內(nèi)行也是好多人知其然而不知其所以然。不才在這里愿將自己的粗淺領(lǐng)會(huì)，貢獻(xiàn)給熱愛(ài)傳統(tǒng)文化的人，以及想了解傳統(tǒng)文化的人，以資參考。
一、 中國(guó)哲學(xué)怎樣認(rèn)識(shí)世界
西方的認(rèn)識(shí)論，大端分為唯物、唯心兩派。一派認(rèn)為，存在決定意識(shí)；一派認(rèn)為，意識(shí)決定存在，聚訟不清。中國(guó)哲學(xué)卻認(rèn)為：物質(zhì)存在與精神意識(shí)，只是道的不同表現(xiàn)形式�！独献印に氖隆氛f(shuō)：“天下萬(wàn)物（包括精神與物質(zhì))生于有，有生于無(wú)”�！独献印ひ徽隆氛f(shuō)：“此兩者（有與無(wú))同（從道中)出而異名”，連有與無(wú)都同從道中出，更不用說(shuō)心與物了。中醫(yī)哲學(xué)則更進(jìn)一步把物質(zhì)存在與精神意識(shí)的關(guān)系說(shuō)明為“精化氣，氣化神”，物質(zhì)中的有形精華成分先轉(zhuǎn)化成有質(zhì)無(wú)形的氣，由氣再轉(zhuǎn)化成無(wú)質(zhì)無(wú)形的精神。這是一種哲學(xué)的抽象說(shuō)法，具體的過(guò)程當(dāng)然很復(fù)雜。不理解的人，就說(shuō)“氣”是中醫(yī)杜撰出來(lái)的概念，根本不懂中醫(yī)的哲學(xué)思維方式。但一般人通過(guò)“人吃了飯才有精神”，很能理解精神是物質(zhì)變化出來(lái)的；也很能理解精神是物質(zhì)存在的高級(jí)形式，因?yàn)榫癫恢痪哂兄鲃?dòng)認(rèn)識(shí)外物的功能，還能反過(guò)來(lái)認(rèn)識(shí)精神的自身，是一種高級(jí)的存在形態(tài)；物質(zhì)則不具備主動(dòng)的認(rèn)知能力。這種由物質(zhì)向精神，由低級(jí)向高級(jí)的轉(zhuǎn)化過(guò)程是不可逆的，這同生死不可逆，時(shí)間不可逆是一致的。這種物質(zhì)變精神不同于唯物論的“物質(zhì)變精神”。唯物論的意思指：精神成果只是對(duì)客觀物質(zhì)世界的反映，不是物質(zhì)直接轉(zhuǎn)化成精神。唯物的“精神變物質(zhì)”則是說(shuō)精神能創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富，也非精神直接變成物質(zhì)。
精神有主動(dòng)認(rèn)識(shí)外界事物的能力，這不是低級(jí)的物質(zhì)形態(tài)所能決定的。雖說(shuō)吃了飯才有精神，但飯不能決定人怎么想問(wèn)題�？陀^的東西不能決定主觀方面怎么處置它，只有高級(jí)的精神去處置低級(jí)的物質(zhì)。《老子·五十五章》說(shuō)：“心使氣則強(qiáng)”。心支配氣就產(chǎn)生出強(qiáng)大的力量。力量又可以進(jìn)一步改造物質(zhì)。在精神與物質(zhì)的關(guān)系中，精神是主動(dòng)方、主導(dǎo)方；當(dāng)然離開(kāi)了物質(zhì)基礎(chǔ)，精神也不能存在。人的認(rèn)識(shí)成果是精神與事物（物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng))相結(jié)合的產(chǎn)物。這并非二元論，因?yàn)榫衽c物質(zhì)只是道的不同表現(xiàn)形式。心不能離物而獨(dú)在，物離心即成死物，心是物的高級(jí)形態(tài)，心能主動(dòng)推動(dòng)事物的發(fā)展變化�？筛爬椋骸按嬖谑腔A(chǔ)，意識(shí)作主導(dǎo)”。辨證唯物論雖然強(qiáng)調(diào)了意識(shí)對(duì)物質(zhì)的反作用，但終是把心放在物的從屬地位。心與物只是事物表現(xiàn)的兩個(gè)側(cè)面。唯心、唯物的思維方式，明顯是片面的，也不符合人的經(jīng)驗(yàn)。人不同于萬(wàn)物的特點(diǎn)，在于人能懂道理。大家用心想一想，就知道中醫(yī)哲學(xué)之高明、正確、全面。所以，闡明精氣神遞變關(guān)系的中醫(yī)哲學(xué)是心為主導(dǎo)方的心物統(tǒng)一論，由此與建立在唯物論基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)形成明顯的認(rèn)識(shí)差距。
1、 陰陽(yáng)五行的認(rèn)知模式
認(rèn)識(shí)事物，有比較才能有鑒別。精神認(rèn)識(shí)事物的方法，首先必須分類(lèi)，才能比較鑒別。萬(wàn)物紛繁，要分類(lèi)就要先應(yīng)用抽象思維的能力尋找共性。這種工作一定是心與物結(jié)合才能產(chǎn)生出成果。由于看問(wèn)題的角度不同，人可以把萬(wàn)物分為天地、動(dòng)靜、升降、生死等不同的類(lèi)別�；蛘呷譃樽笾杏�、天地人等，或者四分、八分……乃至千分萬(wàn)分都行。具體怎么分，視人的需要與客觀可能而定。由于認(rèn)識(shí)問(wèn)題的角度不同，又會(huì)形成不同的認(rèn)知模式。中國(guó)哲學(xué)則是先把事物高度抽象為陰陽(yáng)兩類(lèi)。凡具有寒冷、下降、收縮、黑暗等狀態(tài)的事物屬陰類(lèi)，凡具有溫?zé)�、上升、擴(kuò)張、光明等狀態(tài)的事物屬陽(yáng)類(lèi)。這是對(duì)事物從功能狀態(tài)的角度進(jìn)行分類(lèi)，所以，陰陽(yáng)是一對(duì)從事物中高度抽象出來(lái)的，代表事物基本特征的，相反相成的功能狀態(tài)的概括；是突破物質(zhì)形態(tài)看問(wèn)題的思維成果。推究其本質(zhì)，必然是宇宙中存在著兩種相反相成的作用力，才會(huì)表現(xiàn)出陰陽(yáng)的不同功能狀態(tài)。萬(wàn)物都會(huì)毀滅，只有陰陽(yáng)的動(dòng)力永恒存在。古人把陰陽(yáng)的動(dòng)力稱(chēng)為陰陽(yáng)二氣，功能狀態(tài)則稱(chēng)為陰陽(yáng)。但有時(shí)也把陰陽(yáng)二氣簡(jiǎn)稱(chēng)陰陽(yáng)，要根據(jù)語(yǔ)境去確定含義。陰陽(yáng)不是具體的事物。就象我們看待人群的觀念，愛(ài)把人群分為左派、右派一樣，左右也不是具體的東西，只是人群觀念的特色。如果嫌這樣的劃分太粗糙，又可分為左中右，甚至再分出中左、中右派。中國(guó)哲學(xué)則是再把事物細(xì)分為“木火土金水”五類(lèi)狀態(tài)。這五類(lèi)狀態(tài)間有相互助長(zhǎng)又相互制約的關(guān)系，稱(chēng)為“相生、相克”，表明事物間關(guān)系是動(dòng)態(tài)的�！坝幸�(guī)律的動(dòng)態(tài)關(guān)系”稱(chēng)為“行”，所以稱(chēng)“木火土金水”為五行。五行中木火屬陽(yáng)，金水屬陰，土是中間態(tài)。五行是對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的細(xì)化闡釋?zhuān)偌?xì)分，還可分為五五二十五行。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，是從事物中抽象歸納出來(lái)的關(guān)于事物的功能狀態(tài)，及其相互間作用規(guī)律的說(shuō)明。功能狀態(tài)與物質(zhì)形體，是事物的兩個(gè)表現(xiàn)側(cè)面，相關(guān)聯(lián)，但不能混為一談。一些人望文生義，把木火土金水說(shuō)成物質(zhì)，把陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)附會(huì)成“樸素唯物論”；那么，五行可以表現(xiàn)為東西南北中、春夏秋冬長(zhǎng)夏、喜怒思悲恐，這是些什么物質(zhì)？這種說(shuō)法把以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)，越解釋越晦澀。把中醫(yī)自己都弄糊涂了，還說(shuō)什么發(fā)展中醫(yī)學(xué)！再說(shuō)一句，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是對(duì)事物功能狀態(tài)進(jìn)行抽象歸類(lèi)的理論成果，它不是從形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)事物的理論。不明白這一點(diǎn)，就不懂中國(guó)哲學(xué)，就不可能懂中醫(yī)。
中國(guó)人認(rèn)識(shí)事物，喜歡大而化之，不大重視個(gè)體特征，不喜歡細(xì)究事理�！墩撜Z(yǔ)·為政》說(shuō)：“知之為知之，不知為不知，是知矣�！薄肚f子·齊物論·五》說(shuō)：“故知止其所不知，至矣�！辈恢谰退懔耍J(rèn)為不去鉆牛角尖，很高明。這當(dāng)然是中國(guó)文化的不足之處。陰陽(yáng)五行對(duì)事物的宏觀功能分類(lèi)方法，符合中國(guó)人認(rèn)識(shí)事物的習(xí)慣，簡(jiǎn)明扼要，是諸子百家認(rèn)識(shí)事物的共同模式。
陰陽(yáng)五行的功能態(tài)體系之間，為什么能協(xié)調(diào)運(yùn)行呢？這還需要抽象出一個(gè)更單一的大一統(tǒng)概念——“道”。事物體系之間要協(xié)調(diào)運(yùn)行，必須要有一個(gè)在事物間起統(tǒng)一作用的“東西”。這個(gè)“東西”若在某事物之內(nèi)，又怎能在萬(wàn)事萬(wàn)物中起作用？這個(gè)“東西”若在某事物之外，又怎能影響事物的內(nèi)在變化？具體的存在物，只屬于具體的事物。所以，這個(gè)“東西”就必須是個(gè)超越萬(wàn)事萬(wàn)物，無(wú)在而無(wú)所不在的“東西”。中國(guó)哲學(xué)把它稱(chēng)為“道”，或稱(chēng)“天道”。道有規(guī)律的涵義，但規(guī)律是通過(guò)什么手段去影響萬(wàn)事萬(wàn)物呢？規(guī)律需要有一個(gè)載體去實(shí)施其影響。這個(gè)載體當(dāng)然也只能是個(gè)超越具體形態(tài)的“東西”，才能在萬(wàn)事萬(wàn)物中起作用。具體的東西，中國(guó)哲學(xué)稱(chēng)“形而下”。超越具體形態(tài)的東西，中國(guó)哲學(xué)稱(chēng)“形而上”。這個(gè)載體，中國(guó)哲學(xué)稱(chēng)“道體”，是古代哲學(xué)家經(jīng)過(guò)抽象歸納的邏輯推理，得出的宇宙終極本質(zhì)。規(guī)律是道體表現(xiàn)出的作用法則，通過(guò)規(guī)律而認(rèn)知有道體的存在。古人稱(chēng)為：即體以成用，即用以見(jiàn)體。道體是宇宙的本質(zhì)（或稱(chēng)本體)，物質(zhì)形態(tài)能向精神形態(tài)轉(zhuǎn)化，是道的內(nèi)在規(guī)律所決定的。這看不見(jiàn)，摸不著的道體，僅憑邏輯推理說(shuō)它存在，終究難以服人。由于道體的普在性，那么，道就在我們每一個(gè)人身上。古代東方哲人，一般都通過(guò)“返觀內(nèi)照”的方式在自己身上去體驗(yàn)道、證實(shí)道，來(lái)作為人生的終極追求。只是這種追求的成果，很難與其他人分享。道是宇宙規(guī)律與本質(zhì)（本體)的統(tǒng)一體，是一種形而上的存在方式。（這里的“形而上”，不是通俗所說(shuō)“孤立、僵化、片面”的意思。)道與陰陽(yáng)五行是中國(guó)哲學(xué)的基礎(chǔ)，是中國(guó)人特有的認(rèn)知模式，也稱(chēng)為“玄學(xué)”，由此又衍生出“天人合一”等觀念。對(duì)此沒(méi)有基本的理解，是不能理解中國(guó)哲學(xué)和中醫(yī)哲學(xué)的。
通過(guò)以上的解釋可知，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，是中國(guó)哲學(xué)對(duì)事物進(jìn)行功能狀態(tài)分類(lèi)的方法。它是一種認(rèn)識(shí)事物的宏觀分類(lèi)模式。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)明扼要，涵蓋面廣；缺點(diǎn)則是不精細(xì)，是一種抽象的模糊的思維模式。建立在唯物論基礎(chǔ)上的科學(xué)觀，是一種形象具體的思維模式。認(rèn)為世界的本質(zhì)是物質(zhì)的，拼命朝精細(xì)方面研究，想找出世界的物質(zhì)本源（本體)，做出了很多科研成果，對(duì)人類(lèi)文明貢獻(xiàn)巨大，但是最終卻沒(méi)有找到物質(zhì)本體。現(xiàn)代的宇宙大爆炸理論，卻得出了與老子一樣的結(jié)論：宇宙是無(wú)中生有生出來(lái)的�；艚鹨舱f(shuō)：“也許不存在粒子的位置和速度，只有波。只不過(guò)是我們企圖將波硬導(dǎo)到我們預(yù)想的位置和速度的觀念之中而已�！保ā稌r(shí)間簡(jiǎn)史·十一章》，154頁(yè))沒(méi)有粒子的位置和速度，當(dāng)然就不存在物質(zhì)實(shí)體。中國(guó)社科院哲學(xué)所研究員羅嘉昌在《從物質(zhì)實(shí)體到關(guān)系實(shí)在·第三章》，179頁(yè)中介紹說(shuō)：“場(chǎng)論的發(fā)展，導(dǎo)致人們把對(duì)感官表現(xiàn)為實(shí)物的東西，視為空間中能量集中的區(qū)域�！币彩遣淮嬖谖镔|(zhì)實(shí)體的意思。能量可以表現(xiàn)為光、電、熱、力，但能量卻沒(méi)有實(shí)體。能量屬于中國(guó)哲學(xué)后天氣的范疇，有實(shí)質(zhì)而無(wú)形體，但這個(gè)實(shí)質(zhì)不是物質(zhì)的質(zhì)，而是氣質(zhì)的質(zhì)。物質(zhì)不滅定律是建立在原子論的基礎(chǔ)上，是實(shí)體概念。氣有動(dòng)力的內(nèi)涵，與能量相關(guān)，但如說(shuō)到靈氣，乃是宇宙的生命力的體現(xiàn)，包涵著生命的信息節(jié)律，發(fā)展方向等內(nèi)容，所以能量只是氣的部分內(nèi)容。中醫(yī)的氣有力量的內(nèi)涵，而陰陽(yáng)的主要表征是寒熱，寒熱是溫度，溫度和力量都是能量的表現(xiàn)�；蛘呖梢酝ㄋ椎卣f(shuō)，中醫(yī)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，偏重于能量；科學(xué)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，偏重于物質(zhì)。至于對(duì)中國(guó)哲學(xué)先天氣的認(rèn)知，則需要精神境界的高度升華才能辦到。中國(guó)文化朝形而上的方向發(fā)展得多，對(duì)形而下的實(shí)學(xué)重視不夠，科學(xué)觀確實(shí)可以補(bǔ)中國(guó)文化之不足，但科學(xué)的發(fā)展已經(jīng)反過(guò)來(lái)證明了唯物論的局限，一些堅(jiān)持唯物偏見(jiàn)的人，仍然抱著唯物論的大棒去打擊傳統(tǒng)文化，容不得別人從另外的角度看世界。唯物論的毛病不在“物”字上，而在“唯”字上；所以，我們不但要反對(duì)科學(xué)主義，更要反對(duì)唯科學(xué)主義和科學(xué)霸權(quán)主義。科學(xué)也是人們認(rèn)知世界的一種模式，對(duì)滿(mǎn)足人們的物質(zhì)需求有幫助，但對(duì)滿(mǎn)足人們的精神需求幫助有限，如對(duì)情感、正義、價(jià)值、道德、信仰、藝術(shù)的幫助都顯得無(wú)力。如果把科學(xué)弄成科學(xué)主義，讓它指導(dǎo)人生的方方面面，就顯得可笑；再弄成唯科學(xué)主義，就有點(diǎn)可哀；再弄成科學(xué)霸權(quán)主義，就是人類(lèi)的災(zāi)難。文化的發(fā)展總是層層累進(jìn)，逐步提高；對(duì)那些割斷歷史，全盤(pán)否定，或者絕大部分否定傳統(tǒng)文化的觀點(diǎn)，理性的人們，只有擺事實(shí)、講道理，把那些堅(jiān)持偏見(jiàn)，強(qiáng)不知以為知的人，從錯(cuò)誤的觀念中解救出來(lái)。
2 、認(rèn)知模式的局限性
人們認(rèn)識(shí)世界，會(huì)從不同的角度去觀察。橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同，又會(huì)形成不同的認(rèn)知模式。明白了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中國(guó)哲學(xué)認(rèn)知事物的抽象思維模式，就能明白陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)有局限。凡是“模式”的東西，一定與實(shí)際情況有出入。要把實(shí)際情況套入模式，總有不契合的地方。比如按五行的功能套內(nèi)臟，除了心肝脾肺腎五臟外，還多一個(gè)胰臟套不進(jìn)去，就只有忽略了。好在中醫(yī)的臟腑是抽象出來(lái)的功能系統(tǒng)，胰的功能包含在脾臟系統(tǒng)中。而脾主運(yùn)化的功能，實(shí)際包含了唾液、胃液、膽液、胰液、小腸液的功能。而膽液是肝分泌的，所以中醫(yī)的脾中包含了一部分西醫(yī)肝的功能。
沒(méi)有認(rèn)知模式，看問(wèn)題會(huì)雜亂無(wú)章，無(wú)規(guī)律可循。規(guī)律這東西，不是完全客觀的�？磫�(wèn)題的角度不同，得出的規(guī)律就不一樣。就象太陽(yáng)圍著地球轉(zhuǎn)與地球圍著太陽(yáng)轉(zhuǎn)都有理一樣。一些人動(dòng)輒拿著“客觀規(guī)律”來(lái)嚇人，其實(shí)不免是一偏之見(jiàn)。明白了認(rèn)知模式的局限，才能突破局限，發(fā)展學(xué)術(shù)。
陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，自身就有很好的糾偏學(xué)理。陰和陽(yáng)之間本身就是相互對(duì)立，又相互依存的；孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，不但不消滅對(duì)立面，而且與對(duì)立面共存共榮。木火土金水五行各功能狀態(tài)間，相生相克，保持整體動(dòng)態(tài)平衡，不是唯水、唯火主義，也是表達(dá)了中國(guó)哲學(xué)效法天地，包容萬(wàn)物的胸襟。今天的“和諧社會(huì)”思想，其實(shí)是與陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)一脈相承的。中華民族能發(fā)展到今天而不衰敗，從炎黃小部落而成為央央大國(guó)，靠的就是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)所表達(dá)的平等、包容的精神。在包容別人的同時(shí)，不斷豐富發(fā)展了自己。中醫(yī)學(xué)用這種思想來(lái)指導(dǎo)自己，是一定會(huì)發(fā)揚(yáng)光大的。
中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)陰陽(yáng)五行模式也根據(jù)客觀情況有突破。如對(duì)心理致病因素，喜怒思悲恐五志就發(fā)展成喜怒憂(yōu)思悲恐驚七情。對(duì)藥物的熱溫平?jīng)龊匦�，又�?xì)分為極熱、大熱、熱、大溫、溫、微溫、平、微涼、涼、寒、大寒。中醫(yī)較重視陽(yáng)氣的作用，對(duì)溫?zé)崴幏值酶?xì)一些。中國(guó)哲學(xué)主張認(rèn)識(shí)事物要知常達(dá)變，隨機(jī)應(yīng)變。常，就是認(rèn)知事物的模式，或者叫“規(guī)律”；變，就是突破常規(guī)。面對(duì)當(dāng)代的學(xué)術(shù)進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)人的確應(yīng)當(dāng)想辦法，把科學(xué)研究的成果，融會(huì)進(jìn)自己的學(xué)術(shù)體系中。中醫(yī)重視功能系統(tǒng)，西醫(yī)重視形態(tài)結(jié)構(gòu)。在現(xiàn)實(shí)世界中，不存在脫離形態(tài)的功能，也不存在脫離功能的形態(tài)。西醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的不足，把原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式，朝社會(huì)——心理——生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。中醫(yī)天人合一的觀念，比社會(huì)——心理——生物醫(yī)學(xué)模式的觀念還要大。天即自然，指一切客觀存在，比社會(huì)加生物的概念大。人也比心理的概念大。中醫(yī)雖然觀念正確，但中醫(yī)偏于形而上的抽象思維，對(duì)形而下的科學(xué)重視不夠。西醫(yī)本來(lái)的觀念是見(jiàn)物不見(jiàn)人的，當(dāng)代西醫(yī)的“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，雖然認(rèn)識(shí)到心理因素在各科疾病中的影響，認(rèn)為與心理相關(guān)的疾病有一千多種，包括癌癥、心腦血管疾病等很多常見(jiàn)病在內(nèi)，但實(shí)際運(yùn)用并不廣。中醫(yī)幾千年前就把心理因素列為三大病因之一。查2001年版中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》，與心理因素相關(guān)的疾病占71%。查同一時(shí)期的西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》，略有涉及心理病因的疾病，共占疾病總數(shù)的12.5%。在西醫(yī)把心理病因作為顯學(xué)之時(shí)，中醫(yī)早就把心理病因作為理所當(dāng)然之事。但西醫(yī)的心理學(xué)成果，仍值得中醫(yī)借鑒。西醫(yī)不斷完善創(chuàng)新自己的精神，也是值得中醫(yī)學(xué)習(xí)的。
另外，中醫(yī)非常重視人體的正氣。“邪之所湊，其氣必虛”，疾病的發(fā)生與正氣不足密切相關(guān)，不僅僅是邪氣一方面的原因。這個(gè)“正氣”不僅僅指西醫(yī)的免疫功能，還包括機(jī)體自身的修復(fù)功能，以及生存狀態(tài)的良好等等。中醫(yī)的正氣理論，不僅關(guān)系疾病，還關(guān)系到人的生存質(zhì)量。西醫(yī)在唯物論指導(dǎo)下，重視器官結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)這一類(lèi)物質(zhì)因素，在如何保養(yǎng)與激發(fā)正氣的功能這方面，就做得不如中醫(yī)好。中醫(yī)通過(guò)“精神內(nèi)守”去保養(yǎng)正氣的多種方法，以及從氣血陰陽(yáng)的不同角度去扶助正氣，都很有自己的特色。這也是中醫(yī)從心物統(tǒng)一論出發(fā)，重視“心”因素的結(jié)果。“正氣”翻譯成現(xiàn)代漢語(yǔ)，似可叫“生命力”。中醫(yī)的心是體，神是用。最廣義的心、神，涵義同道，是生天、生地、生人的動(dòng)力；在人體則指生命力，含義接近正氣；狹義的心、神，才指思慮的功能。生命力是人的根本，中醫(yī)重視發(fā)揮心、神、正氣的作用，而西醫(yī)主要通過(guò)外界干預(yù)治療疾病，所以中醫(yī)批評(píng)西醫(yī)是見(jiàn)物不見(jiàn)人。
中醫(yī)有自己的不足，不容諱言。中醫(yī)有自己很大的長(zhǎng)處，也無(wú)須自卑。西醫(yī)的不足由西醫(yī)去完善，中醫(yī)的不足，當(dāng)然靠中醫(yī)自己彌補(bǔ)。我們愛(ài)中醫(yī)，不僅僅是由于我們對(duì)中醫(yī)有感情，更在于中醫(yī)有真理。
二．中國(guó)哲學(xué)在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用
中國(guó)哲學(xué)運(yùn)用功能狀態(tài)分類(lèi)法，突破形態(tài)結(jié)構(gòu)以認(rèn)識(shí)事物，從事物中歸納出陰陽(yáng)五行的狀態(tài)與規(guī)律。中醫(yī)哲學(xué)則把陰陽(yáng)五行的分類(lèi)方法，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以認(rèn)識(shí)疾病。要認(rèn)識(shí)中醫(yī)，首先就應(yīng)當(dāng)明白，中醫(yī)是從功能狀態(tài)入手認(rèn)識(shí)事物，是對(duì)事物的宏觀歸類(lèi)認(rèn)識(shí)。這種認(rèn)識(shí)事物的方法，是一種抽象認(rèn)知法，必然疏于對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究，有其模糊簡(jiǎn)略的不足，這是中國(guó)沒(méi)有發(fā)展出現(xiàn)代科學(xué)的重要原因；但模糊分類(lèi)又有簡(jiǎn)明扼要，涵蓋面廣的優(yōu)點(diǎn)。這在科學(xué)不發(fā)達(dá)的古代，是非常高明的做法。就在科學(xué)發(fā)達(dá)的當(dāng)代，也有其不可替代的作用。為什么？因?yàn)閷?duì)事物的認(rèn)識(shí)是沒(méi)有窮盡的，很多事物人們都還弄不清楚，遇到問(wèn)題又不能不解決；從宏觀分類(lèi)去認(rèn)識(shí)處理問(wèn)題，雖然有模糊不清之嫌，卻往往獲得解決問(wèn)題之實(shí)。比如微循環(huán)障礙，很難準(zhǔn)確診斷是哪幾根毛細(xì)血管不通；就算能診斷，也沒(méi)有疏通的器械；就算有器械，也花不起那個(gè)錢(qián)，或冒不起手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。服用活血化瘀藥，全身走一遍，目標(biāo)雖不準(zhǔn)確，卻多能解決問(wèn)題。有些問(wèn)題即使能弄清，一要花費(fèi)時(shí)間，就可能貽誤戰(zhàn)機(jī)，等到問(wèn)題弄清，人都可能死了。二要耗費(fèi)資財(cái)，增加成本，很多老百姓花不起那個(gè)錢(qián)。三是就算弄清楚了病因，一時(shí)找不到針對(duì)性的治法，模糊治療也不失為一法。所以，能簡(jiǎn)單處理的，不應(yīng)去復(fù)雜處理。中醫(yī)從功能狀態(tài)入手，以宏觀模糊分類(lèi)的方法，去認(rèn)識(shí)處理疾病，就有其高明的一面。西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，有功能性、器質(zhì)性之分，但此功能性是指局部解剖器官的功能。中醫(yī)的功能態(tài)是對(duì)人體整體功能狀態(tài)的大分類(lèi)。量子力學(xué)的測(cè)不準(zhǔn)原理更證明了，很多問(wèn)題最終是說(shuō)不清楚的。一些淺見(jiàn)的人，看不到科學(xué)的局限，還在拿著科學(xué)的武器進(jìn)攻中醫(yī)；也看不到中醫(yī)的高明之處，真有些可笑�？匆粋�(gè)問(wèn)題，橫看成嶺側(cè)成峰，中醫(yī)與科學(xué)明明是從不同的角度在認(rèn)識(shí)世界，完全可以是互補(bǔ)的，卻被那些一知半解的人弄成你死我活的斗爭(zhēng)。你不懂中醫(yī)，就下點(diǎn)工夫去了解中醫(yī)。中醫(yī)不足之處當(dāng)然可以批評(píng)。弄都沒(méi)弄懂，就抓住些雞毛蒜皮的東西，甚至不顧事實(shí)地信口雌黃，這那里是做學(xué)問(wèn)的態(tài)度？真是有辱斯文！其實(shí)也可以說(shuō)中醫(yī)是用的中國(guó)式科學(xué)方法，就象數(shù)學(xué)中有模糊數(shù)學(xué)一樣。有興趣的讀者可參見(jiàn)拙著《中醫(yī)哲學(xué)與按摩治療心身疾病》。
1．中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)生理關(guān)系
中醫(yī)認(rèn)識(shí)生理關(guān)系，雖然有一定的解剖形態(tài)基礎(chǔ)，但形態(tài)只是表征，實(shí)質(zhì)是按五行分類(lèi)，從功能系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人體的生理關(guān)系。
中醫(yī)的心主神明、主血脈，包含了西醫(yī)精神、部分神經(jīng)和血液循環(huán)系統(tǒng)的功能，是心腦兩臟的代表。在五臟功能系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位，這與心物統(tǒng)一論中，心占主導(dǎo)地位的認(rèn)識(shí)是一致的。
中醫(yī)的肝有儲(chǔ)藏血液，調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功能，這恰恰是西醫(yī)脾的功能。中醫(yī)肝又主疏泄，疏泄是疏散、宣泄，疏通暢達(dá)之意。包括疏泄氣機(jī)，疏泄情志，使全身各部分的功能配合協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)全身功能和情緒的人體自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，肯定涉及西醫(yī)的植物神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)。中醫(yī)以肝來(lái)代表人體的自我協(xié)調(diào)體系的功能。人體的自我協(xié)調(diào)機(jī)制，西醫(yī)是重視不夠的，西醫(yī)重視的是外界干預(yù)，這源于人類(lèi)自高自大的心態(tài)，看不到人體自然協(xié)調(diào)機(jī)制的高妙。從調(diào)動(dòng)人體自我修復(fù)機(jī)能這方面來(lái)說(shuō)，中醫(yī)是智慧的醫(yī)學(xué)，西醫(yī)是蠻干的醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)主要以脾來(lái)代表營(yíng)養(yǎng)的消化與傳送系統(tǒng)的功能，稱(chēng)為脾主運(yùn)化。中醫(yī)的脾還有管理血液正常運(yùn)行的功能，稱(chēng)為攝血，這又與西醫(yī)造血系統(tǒng)的凝血因子有關(guān)。中西醫(yī)脾的概念基本不相關(guān)。
中醫(yī)的肺主一身之氣，司呼吸。司呼吸是管理氣體的新陳代謝，相當(dāng)于西醫(yī)的呼吸系統(tǒng)的功能。主是主宰。氣有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化的功能。一身之氣指機(jī)體的生命動(dòng)力系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為肺有調(diào)控生命動(dòng)力系統(tǒng)的功能，這是機(jī)體的后天調(diào)控系統(tǒng)之一。中醫(yī)肺還有通調(diào)水道，調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。
中醫(yī)的腎，藏精，內(nèi)含元陰、元陽(yáng)，是生命的原動(dòng)力及先天調(diào)控系統(tǒng)。這當(dāng)然涉及到現(xiàn)代生命科學(xué)的遺傳基因理論，還包括生殖系統(tǒng)的功能；但遺傳基因又受什么東西控制呢？現(xiàn)代科學(xué)還沒(méi)有涉及。另外，腎還有主水、納氣等功能，對(duì)水液、氣體代謝起調(diào)控作用，包含了西醫(yī)泌尿系統(tǒng)和部分呼吸系統(tǒng)的功能。
由于中醫(yī)是按五行去對(duì)人體功能系統(tǒng)分類(lèi)，是一種簡(jiǎn)明扼要，卻具有模糊性的分類(lèi)；所以，一個(gè)功能系統(tǒng)中往往包含了幾個(gè)西醫(yī)解剖系統(tǒng)的功能。西醫(yī)從解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)人體的功能，也不單純。西醫(yī)的肝既解毒，又分泌膽汁助消化。西醫(yī)的胰既分泌胰島素降血糖，又分泌胰液助消化。中醫(yī)以脾來(lái)概括消化系統(tǒng)的功能，從橫的角度去認(rèn)識(shí)人體，又有什么不可以呢？中醫(yī)從功能系統(tǒng)著眼，按五行模式把人體分為五大功能系統(tǒng)，完全與西醫(yī)不是一個(gè)認(rèn)識(shí)體系。凡體系、模式這一類(lèi)觀念，必然有局限；但現(xiàn)在一些人要中醫(yī)按西醫(yī)的認(rèn)知模式把自己說(shuō)清楚，等于是橫著看山的人，硬要把側(cè)著看山的人拉到橫面去，讓他說(shuō)清楚廬山為什么不是嶺而是峰？真是橫不講理！
認(rèn)識(shí)中醫(yī)的臟腑學(xué)說(shuō)，一定要明白中醫(yī)雖以一定的解剖結(jié)構(gòu)作基礎(chǔ)，但它是突破了形態(tài)結(jié)構(gòu)，從抽象出來(lái)的功能系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人體。中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體，從宏觀功能系統(tǒng)著眼，簡(jiǎn)明扼要；把很多微觀認(rèn)識(shí)不清的疾病都可以包含進(jìn)去，進(jìn)行調(diào)節(jié)、治療；涵蓋面廣，當(dāng)然就難免有精細(xì)不足，針對(duì)性不明確的局限。所以，往往中醫(yī)的療效出來(lái)了，說(shuō)不清所以然（是說(shuō)不清西醫(yī)的所以然)。西醫(yī)從形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)疾病，精細(xì)入微；但對(duì)很多功能失調(diào)的疾病，找不到形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，西醫(yī)就無(wú)從下手。有的西醫(yī)甚至妄下斷語(yǔ)，說(shuō)病人無(wú)病呻吟，或是神經(jīng)病。中西醫(yī)的認(rèn)知模式是各有短長(zhǎng)的。
2．中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)疾病
中醫(yī)認(rèn)識(shí)病，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“察色按脈，先別陰陽(yáng)”，首先要分清疾病的陰陽(yáng)屬性。又說(shuō)：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”。水代表寒，火代表熱，陰陽(yáng)的基本病理特征就是寒熱。照五行分就分為溫?zé)崞經(jīng)龊Ｎ逍羞M(jìn)一步說(shuō)明了陰陽(yáng)寒熱之間就象氣候由溫轉(zhuǎn)熱、轉(zhuǎn)涼，再轉(zhuǎn)寒一樣，存在著既對(duì)立，又相互依存、轉(zhuǎn)化等關(guān)系。平，代表平衡態(tài)。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的實(shí)質(zhì)，就是闡明以寒熱為代表的，宇宙基本功能態(tài)間的變化規(guī)律。寒熱當(dāng)然不是物質(zhì)實(shí)體，它是對(duì)致病因素影響人體，病因與人體相互作用后，人體所表現(xiàn)出的功能態(tài)的概括。中醫(yī)稱(chēng)為寒證、熱證。若是指引起寒熱證的病因，則稱(chēng)為寒邪、熱邪。照五行分就是風(fēng)火（熱)濕燥寒五邪。邪，詳稱(chēng)叫邪氣。氣這個(gè)概念，在中國(guó)文化中有兩層含義。一是先天之氣，是道體作用的表現(xiàn)，是一種虛態(tài)的存在形式，無(wú)質(zhì)無(wú)形。拿現(xiàn)代話(huà)來(lái)說(shuō)，就是一種產(chǎn)生宇宙萬(wàn)物的力量。二指后天之氣，有質(zhì)而無(wú)形，如氣體狀。陰陽(yáng)五行從抽象一面理解，是先天之氣的作用的表征。氣若落實(shí)到具體語(yǔ)境，就指后天之氣，如邪氣、腎氣。事物的產(chǎn)生總是從無(wú)到有，由虛到實(shí)；然后從有還無(wú)，由實(shí)到虛。道是虛態(tài)的“一本”，然后產(chǎn)生實(shí)態(tài)的“萬(wàn)殊”（萬(wàn)物)。形態(tài)萬(wàn)殊，本質(zhì)不變。哲學(xué)追究本質(zhì)，科學(xué)研究形態(tài)。先后天氣的關(guān)系，是本質(zhì)與現(xiàn)象之間的關(guān)系。先天之氣并不是離開(kāi)后天之氣而獨(dú)在，先天氣就隱含在后天氣之內(nèi)。先后天間的關(guān)系，請(qǐng)參見(jiàn)《中醫(yī)哲學(xué)與按摩治療心身疾病》。邪氣的內(nèi)容包涵甚廣，物理、化學(xué)、生物、環(huán)境、心理諸因素，只要能造成人體正常功能態(tài)改變的因素，就是邪氣。如果從形態(tài)結(jié)構(gòu)去理解中醫(yī)，那就對(duì)中醫(yī)完全找不著北。能形成熱證的因素，就是熱邪；能形成寒證的因素，就是寒邪。因?yàn)橹嗅t(yī)是“辨證論治”，證是對(duì)功能態(tài)的概括，再以“證”去推論邪。有的疾病開(kāi)始是寒證，最后又轉(zhuǎn)化成熱證，寒邪就變成熱邪。這在西醫(yī)就不可理解，一種細(xì)菌不可能變成另一種細(xì)菌。這只有從功能態(tài)的改變?nèi)ダ斫獠判�。�?xì)菌雖不變，功能可改變。就象地球不變，春溫、夏熱、秋涼、冬寒會(huì)變；植物是一株，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏會(huì)變。中國(guó)哲學(xué)陰陽(yáng)五行的道理，就從日常生活中總結(jié)出來(lái)。所以，孔子在《論語(yǔ)·陽(yáng)貨》中說(shuō)：“天何言哉！四時(shí)行焉，百物生焉�！碧斓朗菑纳钣^察中得來(lái)的。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)并不神秘，大家不理解它，是由于時(shí)代與地域的隔膜。中國(guó)在引進(jìn)西學(xué)的時(shí)候，與中學(xué)的對(duì)接搞得很不好，被弄成你死我活之爭(zhēng)。中學(xué)太需要現(xiàn)代的詮釋?zhuān)附袢四鼙惹叭俗龅酶谩?/p>
又中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，不是只看致病因素一方，是看病因與人體相互作用所表現(xiàn)出的功能態(tài)。這種認(rèn)識(shí)事物的方法，是必然要忽略形態(tài)結(jié)構(gòu)的。拘泥于形質(zhì)，就難以抽象出功能特點(diǎn)。唐·司空?qǐng)D在《詩(shī)品·雄渾》中說(shuō)：“超以象外，得其環(huán)中”，必須要超越形態(tài)的束縛，才能把握實(shí)質(zhì)。環(huán)中即圓心，把握住圓心，就可以控制圓周運(yùn)動(dòng)，以不變，應(yīng)萬(wàn)變；所以，圓心比喻實(shí)質(zhì)、本質(zhì)�？磫�(wèn)題要突破現(xiàn)象看本質(zhì)，形態(tài)是現(xiàn)象，功能動(dòng)力才是內(nèi)在本質(zhì)，這是中國(guó)古人的看法。中國(guó)人繪畫(huà)、書(shū)法、作詩(shī)都重神韻、意境，就源于這種認(rèn)識(shí)。中醫(yī)怎樣超越形態(tài)結(jié)構(gòu)，認(rèn)識(shí)功能本質(zhì)呢？如中醫(yī)治內(nèi)臟下垂，管你是胃下垂、腎下垂、子宮下垂、脫肛、疝氣，形態(tài)雖異，功能本質(zhì)都是中氣下陷，都可用補(bǔ)中益氣湯治療。
所以，寒熱邪氣雖可以包涵一些實(shí)體的致病因素，如細(xì)菌、病毒等；但畢竟是從功能態(tài)去認(rèn)識(shí)病因，不能作某一實(shí)體理解。同一細(xì)菌作用于人體，在張三是寒證，在李四就可能是熱證。這是因個(gè)體差異而導(dǎo)致的功能態(tài)不同。中西醫(yī)看問(wèn)題的著眼點(diǎn)不同，可見(jiàn)一斑。明白了中醫(yī)是從哲學(xué)抽象出的功能態(tài)著眼去認(rèn)識(shí)事物，才能理解中醫(yī)。
a. 中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)病因
病因眾多，中醫(yī)只歸納成三類(lèi)：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。外因雖多，中醫(yī)從功能態(tài)只分為：風(fēng)火濕燥寒五類(lèi)。如果要把外因簡(jiǎn)化成陰陽(yáng)兩類(lèi)來(lái)認(rèn)識(shí)，，就從火邪中分出一個(gè)暑邪，成為風(fēng)火暑濕燥寒六yin。yin是過(guò)度的含義。風(fēng)火暑濕燥寒本是正常的天之氣，是養(yǎng)育人的�！端貑�(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“天食人以五氣，地食人以五味”（天以五氣養(yǎng)育人，地以五味養(yǎng)育人)。過(guò)度了就變成邪氣，稱(chēng)為yin。六yin中風(fēng)火暑屬陽(yáng)，濕燥寒屬陰。這樣的認(rèn)識(shí)方法便于簡(jiǎn)明扼要地把握病機(jī)特點(diǎn)。通過(guò)上面的解釋?zhuān)部梢悦靼字嗅t(yī)治病為什么提“祛邪”，而不說(shuō)“滅邪”。因?yàn)樾皻獗居烧龤庾儊?lái)，復(fù)其常度，邪氣即成正氣；就象壞人去掉壞習(xí)氣，就變成好人一樣。西醫(yī)治病主張“滅菌”，視病因?yàn)閺?qiáng)盜，必趕盡殺絕而后快。其實(shí)，就是致病菌，也不是絕對(duì)的壞；降低了毒性的病菌制成疫苗，還可以促成人的免疫功能。中西觀念各有所長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合應(yīng)用。中國(guó)人的觀念是效法天地，天覆蓋萬(wàn)物，地承載萬(wàn)物。萬(wàn)物應(yīng)在天地間和諧共存，最高境界是天人合一。這種智慧的觀念，形成了中國(guó)人的民族性。這和西方人的霸道觀念——與自然為敵，什么戰(zhàn)勝自然，改造自然很是不同。霸道的觀念可以應(yīng)急，但不能長(zhǎng)治久安。中國(guó)觀念讓中國(guó)人在近代很吃了些虧。但最終，如果人類(lèi)還愿意過(guò)和平的生活，還是只有中國(guó)觀念能讓世界太平。這也是中國(guó)文化必然要發(fā)揚(yáng)光大的道理。
所以，中醫(yī)的風(fēng)火濕燥寒，是突破形態(tài)結(jié)構(gòu)，從功能態(tài)認(rèn)識(shí)病因的類(lèi)別特征。風(fēng)火濕燥寒也可由體內(nèi)功能失調(diào)產(chǎn)生，稱(chēng)為“內(nèi)生五邪”。
由于中醫(yī)學(xué)是建立在心物統(tǒng)一論的基礎(chǔ)上，中醫(yī)非常重視心理病因，稱(chēng)之為“內(nèi)因”，按五行把心理病因分為“喜怒思悲恐”五志。由于太簡(jiǎn)略，后世又發(fā)展成“喜怒憂(yōu)思悲恐驚”七情。屬于情緒病因。西醫(yī)把人的心理分為“認(rèn)知、情感、意志”三個(gè)方面，中醫(yī)只分為精神和情緒兩方面。精神是人的本能，分為神魂魄意志五部分。象腦癱、癡呆這些病，就是屬于本能的損傷。另外，思想壓力過(guò)大，以及過(guò)度的腦力勞動(dòng)，都會(huì)損及人的本能，即損害元?dú)夂驮�，引發(fā)嚴(yán)重的多種病變。在白領(lǐng)階層中較為多見(jiàn)。
情感是人對(duì)外界刺激肯定或否定的心理反應(yīng)。如愛(ài)、恨等。情緒雖受外物影響，但往往莫名其妙地產(chǎn)生，如常說(shuō)的“情緒不佳”或“情緒高漲”。情感、情緒都是人對(duì)外物的自然反應(yīng)，很有些不講道理成分在其中；過(guò)度了以后，就成為致病的內(nèi)因。醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)病人用認(rèn)知的理性，去節(jié)制情緒和情感。中醫(yī)對(duì)心理病因的重視，是中醫(yī)對(duì)人類(lèi)健康的重大貢獻(xiàn)。只不過(guò)現(xiàn)在中醫(yī)不那么吃香，中醫(yī)自己也對(duì)此習(xí)以為常，不以為了不起，就被很多人忽略了。
中醫(yī)的不內(nèi)外因，是金刃蟲(chóng)獸所傷，其實(shí)可以歸屬在外因中。
b. 中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)病機(jī)
西醫(yī)稱(chēng)為病理，中醫(yī)叫病機(jī)。理有道理、規(guī)律之意。機(jī)，除了機(jī)理的含義外，還有機(jī)動(dòng)、機(jī)鍵、機(jī)密、時(shí)機(jī)等含義。所以中醫(yī)的病機(jī)，不僅是指疾病的機(jī)理，還強(qiáng)調(diào)疾病的過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。認(rèn)識(shí)疾病要抓住疾病的關(guān)鍵點(diǎn)，要掌握治療的時(shí)機(jī)。另外，很多疾病幽微難知，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)還是一種秘密，往往需要醫(yī)生在臨床積累的基礎(chǔ)上，靠即時(shí)的感悟去隨機(jī)應(yīng)對(duì)。西醫(yī)的病理，把疾病看成一個(gè)完全客觀的事物，醫(yī)生則完全是一個(gè)照檢查結(jié)果處方的機(jī)器而已；中醫(yī)的病機(jī)，則重視了醫(yī)生的認(rèn)知水平在疾病治療中的重要作用。上文說(shuō)過(guò)，所謂“規(guī)律”，并不是完全客觀的，隨認(rèn)識(shí)事物的角度不同，會(huì)有不同的發(fā)現(xiàn)。所以一個(gè)疾病，由于醫(yī)生選擇的突破口不同，十個(gè)醫(yī)生開(kāi)十個(gè)處方，并不奇怪。西醫(yī)往往以此詰難中醫(yī)，不知道自己有機(jī)械思維的毛病。
由于中醫(yī)是以陰陽(yáng)五行的抽象認(rèn)知模式，從功能系統(tǒng)入手認(rèn)識(shí)疾病，是一種粗線(xiàn)條的、模糊的認(rèn)知方式；所以不會(huì)象從形態(tài)結(jié)構(gòu)入手認(rèn)識(shí)疾病的西醫(yī)學(xué)那樣精細(xì)。中醫(yī)的總病機(jī)有邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)、升降失常三條。如果結(jié)合具體的臟腑生理，可以說(shuō)得更細(xì)一些。
邪正斗爭(zhēng)：邪即邪氣。不管是生物、心理、社會(huì)、物理、化學(xué)、環(huán)境的因素，只要能造成疾病，就是邪氣。正即正氣。指人體的生命力，包括抗病能力在內(nèi)。健康人不生病，死人不會(huì)病，疾病態(tài)是邪氣與正氣搏斗的表現(xiàn)。不能有比這再簡(jiǎn)明的病機(jī)認(rèn)識(shí)了。
陰陽(yáng)失調(diào)：通俗地說(shuō)，陰指人體的抑制功能，陽(yáng)指人體的興奮功能。陰陽(yáng)平衡人體就健康；陰陽(yáng)失去制約，人就生�。魂庩�(yáng)離絕，人就死亡。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”。邪氣能侵犯人體，是因?yàn)檎龤馓撊酢１緱l進(jìn)一步說(shuō)明上條，正氣虛弱是由于人體陰陽(yáng)功能的失調(diào)。這是把人體的功能高度抽象歸納為陰陽(yáng)兩部分，來(lái)闡釋人體的病機(jī)。
升降失常：這是指體內(nèi)氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)機(jī)制失調(diào)。這個(gè)“氣”是中醫(yī)抽象歸納出的，對(duì)體內(nèi)推動(dòng)生命活動(dòng)的，無(wú)形有質(zhì)或無(wú)形無(wú)質(zhì)的包括物質(zhì)、能量及信息諸因素的綜合概念。升降出入，也是中醫(yī)對(duì)氣的運(yùn)動(dòng)形式的抽象歸納。氣由經(jīng)脈進(jìn)入細(xì)小的絡(luò)脈以后，必然是在體內(nèi)全方位運(yùn)行的。中醫(yī)是進(jìn)行宏觀調(diào)控的醫(yī)學(xué)，不抽象歸納出氣的主要運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，就無(wú)法實(shí)施治療。本條說(shuō)明氣的運(yùn)動(dòng)機(jī)制障礙，也會(huì)形成正氣的功能不足。
從以上三條可以看出，中醫(yī)認(rèn)識(shí)病機(jī)，非�？粗卣龤獾淖饔谩＜膊。且蛘龤獠蛔悴虐l(fā)生。受傷的生理機(jī)能，也要靠正氣修復(fù)。中醫(yī)時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)固護(hù)正氣，就象一個(gè)國(guó)家，你自己實(shí)力強(qiáng)大，敵人能奈何你嗎？西醫(yī)認(rèn)識(shí)病理，則重視致病因素的消除，強(qiáng)調(diào)滅菌。細(xì)菌生天地間，你滅得完嗎？所以中醫(yī)說(shuō)“祛邪”，將邪氣趕走，各安其位，則天下太平�？鬃诱f(shuō)：“遠(yuǎn)人不服，則修文德以來(lái)之。”儒家不主張武力鎮(zhèn)壓，強(qiáng)調(diào)搞好自身建設(shè)，主張行王道。在醫(yī)家則強(qiáng)調(diào)固護(hù)自身正氣，邪氣不服，則平調(diào)陰陽(yáng)以馴之。但當(dāng)標(biāo)證急于本證時(shí)，西醫(yī)不失為一種有效手段。霸道有霸道的用處。治病如治國(guó)，真需要霸王道雜之。所以說(shuō)，中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)。這當(dāng)然是概略之說(shuō)，中醫(yī)治標(biāo)證，尤其是病毒感染，強(qiáng)于西醫(yī)。
另外，西醫(yī)將人體視同一架機(jī)器，零件可以隨便拆換。中醫(yī)則重視調(diào)動(dòng)人體的自我修復(fù)功能。人與機(jī)器不同，是人的零件有生命力，可以自己修復(fù)好，零件還是原裝的好。中醫(yī)的針灸、按摩主要就是調(diào)動(dòng)人體的自我修復(fù)功能以治病。這種觀念上的差別，是唯物論與心物統(tǒng)一論的觀念差別所致。西醫(yī)雖然高明，但這種見(jiàn)物不見(jiàn)人（即心，生命力)的片面性，是明顯可見(jiàn)的。很多西藥，療效好，毒副作用也大，雖有可借鑒處，但不得不向世人指出，中醫(yī)重視人體生命力（正氣)的觀念，的確比西醫(yī)高明�，F(xiàn)在很多疑難病，西醫(yī)束手無(wú)策，中醫(yī)從調(diào)節(jié)生命的功能態(tài)入手，往往取效。生命力離不開(kāi)人體，人體離開(kāi)了生命力就是死人。人的生存、繁衍、康復(fù)，以及人生的情趣，均拜生命力所賜。沒(méi)有生命力就沒(méi)有人生，所以中醫(yī)治病，時(shí)時(shí)注意固護(hù)、保養(yǎng)、發(fā)揚(yáng)生命力（正氣)的功能；慎用猛藥攻伐邪氣，以免傷正；主張扶助正氣以祛邪，是一種高明、智慧的理念。很多人不理解中醫(yī)“氣”的概念，因?yàn)橹嗅t(yī)的氣（生命力)，尤其是先天氣，實(shí)在不是一件什么物事，而是一種虛態(tài)的存在。
3．中醫(yī)怎樣處理疾病
由于中西醫(yī)的哲學(xué)理念不同，在處理疾病的方法上，也存在很大的差異。
a.中醫(yī)的診斷理念
西醫(yī)除了注重儀器診斷外，其基本的診斷方法是視、觸、叩、聽(tīng)，與中醫(yī)的望聞問(wèn)切法，似乎也無(wú)本質(zhì)上的差別。但是一考察具體的診斷內(nèi)容，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很大的差異。這是由于中西醫(yī)的哲學(xué)理念不同造成的。
西醫(yī)診斷疾病，以唯物論、科學(xué)觀作指導(dǎo)。疾病最終要落實(shí)到某個(gè)物質(zhì)實(shí)體上，如細(xì)菌或某個(gè)器官的損傷，或某物質(zhì)的不足等。形象直觀，讓人易于理解。在這種觀念的指導(dǎo)下，發(fā)明抗菌素及各種診斷治療儀器與手術(shù)方法，取得很大成就。但唯物論、科學(xué)觀的缺點(diǎn)是見(jiàn)物不見(jiàn)人，完全把人體當(dāng)機(jī)器去拆解，取證完全根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人的主觀感受重視很不夠。比如西醫(yī)診斷發(fā)熱，其熱型有：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱。這些發(fā)熱都可以用溫度計(jì)量度，是客觀的；卻對(duì)病人的惡寒或五心煩熱的感受棄而不顧，因?yàn)閻汉c五心煩熱是人的主觀感受，不能客觀量度。發(fā)熱與惡寒是人的兩種相反的感受，僅憑不能客觀量度就否定惡寒的診斷意義，西醫(yī)的做法明顯是片面的、武斷的。中醫(yī)診斷發(fā)熱則有：高熱寒戰(zhàn)、惡寒發(fā)熱、只寒不熱、只熱不寒、往來(lái)寒熱、五心煩熱等；再細(xì)一點(diǎn)還有發(fā)熱微惡寒等表述。中醫(yī)是主客觀表現(xiàn)全面考慮，這是因?yàn)橹嗅t(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)是心物統(tǒng)一論。又如對(duì)疼痛的診斷。由于西醫(yī)是把人當(dāng)成組裝的機(jī)器看，西醫(yī)對(duì)疼痛，往往只重視疼痛與局部解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。至于為什么會(huì)出現(xiàn)冷痛、灼痛、重痛、刺痛、脹痛、痛而喜按、痛而拒按等不同的狀態(tài)，西醫(yī)卻不重視；因?yàn)檫@是主觀感受，不能客觀量度。同時(shí)，用西醫(yī)的分解觀來(lái)看，也看不出原因所在。中醫(yī)從整體功能態(tài)考察，卻認(rèn)識(shí)到：冷痛屬寒，灼痛屬熱，重痛屬濕，刺痛屬瘀血，脹痛屬氣滯，痛而喜按屬虛，痛而拒按屬實(shí)。主觀感受的不同，是與人體的功能態(tài)失調(diào)相關(guān)。其他如中醫(yī)少陽(yáng)病甚至把口苦、咽干、目眩等純主觀感受作為指征，西醫(yī)就更不可理解了。
中醫(yī)的脈診、舌診，西醫(yī)也不可理解。脈診還說(shuō)可以了解心臟跳動(dòng)的情況，舌診西醫(yī)就完全茫然了。脈診與舌診都是對(duì)身體狀況的全面了解。這當(dāng)然首先來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)，但也與中醫(yī)認(rèn)為萬(wàn)物只是道的不同展現(xiàn)方式，萬(wàn)物在道的基礎(chǔ)上相通，所以局部中就包含著整體信息的哲學(xué)思維相關(guān)。唯物論把萬(wàn)物劃然孤立，把人當(dāng)組合的機(jī)器看，看不出局部與整體信息相通；但現(xiàn)代遺傳生物學(xué)恰恰證明，每一個(gè)生物細(xì)胞中都包含著整體的生命信息，何況那些更大的局部。所以，中醫(yī)發(fā)明了從局部中探測(cè)整體信息的脈診、舌診。廢中醫(yī)派大批脈診、舌診，是真的莫明其妙。
中西醫(yī)的診斷方式，表面上看是方法的不同，實(shí)際上包含著哲學(xué)理念的差異。中醫(yī)診斷疾病不僅重視客觀指標(biāo)，也重視主觀感受；看到了局部與整體間信息相通，通過(guò)局部以診斷整體疾病。這種認(rèn)識(shí)當(dāng)真是落后的嗎？或許還有先進(jìn)的一面吧！
由于中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病是從功能態(tài)著眼，而功能態(tài)又隨時(shí)處于變動(dòng)之中，所以中醫(yī)診斷疾病，不認(rèn)為有絕對(duì)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，這與西醫(yī)的觀念迥然不同。寒證可以轉(zhuǎn)熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒，還有真寒假熱、真熱假寒證�？诳嗫梢允怯魺幔部梢允丘鲅谋憩F(xiàn)�？诟煽梢允菬崾�，可以是陰虛，也可以是瘀血的表現(xiàn)。中醫(yī)臨床需要四診合參，這個(gè)“參”字就要求醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)與領(lǐng)悟力，要求把主客觀因素結(jié)合考慮。中醫(yī)要考慮主觀感覺(jué)，而主觀感覺(jué)可能有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，客觀指標(biāo)也難免有真象、假象的不同；這都要考驗(yàn)醫(yī)者的智慧，不是僅憑客觀指標(biāo)以斷病。
所以，中醫(yī)診斷疾病的理念是主客觀因素并重，而且很看重“人”的因素，既重視病人的主觀因素（正氣、七情、主觀感受)，還要求醫(yī)者的主觀智慧。與只看重客觀標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)診斷理念，形成很大的差別。西醫(yī)棄主觀因素不顧的方法，當(dāng)真是合理的嗎？
b.中醫(yī)的治療理念
中醫(yī)主要從功能失調(diào)的角度去認(rèn)識(shí)疾病。疾病的發(fā)生首先是由于人體功能失調(diào)，造成人體正氣不足，才使邪氣乘機(jī)入侵所致。
中醫(yī)、西醫(yī)都首先重視預(yù)防疾病。建立在唯物論基礎(chǔ)上的西醫(yī)，眼睛盯著外物，重在消除外部病因，強(qiáng)調(diào)滅菌、隔離。但人不可能生活在真空中，西醫(yī)的方法適合治標(biāo)。建立在心物統(tǒng)一論基礎(chǔ)上的中醫(yī)，認(rèn)為心（生命)在疾病的發(fā)生中占主導(dǎo)地位，所以在疾病的預(yù)防上首重正氣（生命力)的調(diào)養(yǎng)�！端貑�(wèn)·刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干�！薄鹅`樞·本神》說(shuō)：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)�。如是，則僻邪不至，長(zhǎng)生久視�！鄙Φ恼{(diào)養(yǎng)當(dāng)然要靠平時(shí)，臨時(shí)是調(diào)養(yǎng)不起來(lái)的。中醫(yī)有一整套從氣候適應(yīng)、環(huán)境選擇、到作息時(shí)間、心理調(diào)節(jié)、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、氣功等各方面調(diào)節(jié)正氣的陰陽(yáng)平衡的方法。沒(méi)有了生命力（正氣)，一切防疫、治療的方法都是沒(méi)有意義的。疾病的康復(fù)，也應(yīng)以生命力的恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。生命力是個(gè)什么東西？他還真不是個(gè)“東西”；西醫(yī)要叫中醫(yī)說(shuō)清楚，中醫(yī)還真說(shuō)不清楚。中醫(yī)的“玄”，就玄在這里。中醫(yī)不僅要認(rèn)識(shí)看得見(jiàn)、摸得著的東西，還要認(rèn)識(shí)那雖然看不見(jiàn)、摸不著，但有征象可見(jiàn)的“東西”。神就是生命力的外在表現(xiàn)，中醫(yī)說(shuō)“得神者昌，失神者亡”（《素問(wèn)·移精變氣論》)。生命力是怎么來(lái)的？西醫(yī)也說(shuō)不清楚。但中醫(yī)從調(diào)養(yǎng)生命力入手預(yù)防疾病，從邏輯上說(shuō)是正確的。沒(méi)有生命力，還談什么健康？從實(shí)踐上說(shuō)，西醫(yī)對(duì)生命力的自我防御，自我修復(fù)的功能認(rèn)識(shí)不夠，把生命力放在被支配、被保護(hù)的地位；中醫(yī)則把生命力放在主導(dǎo)的地位，并且有一整套增強(qiáng)生命力的方法，幫助生命力排除干擾，恢復(fù)健康�！端貑�(wèn)·上古天真論》還提出：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。”這是中醫(yī)的防疫觀。由于時(shí)代的局限和理念的差異，中醫(yī)在防疫、滅菌上不如西醫(yī)，應(yīng)該向西醫(yī)學(xué)習(xí)、借鑒；但如果因此丟掉中醫(yī)的長(zhǎng)處，就是非常可笑的做法。
中醫(yī)治療疾病，要么，謀在機(jī)先——“治未病 ”，治其未發(fā)，治其未盛。要么，后發(fā)制人，治其已衰。不主張與致病因素蠻打硬拼。用藥如用兵，殺人三千，自損八百。首先要注意保存自己，保存正氣，《靈樞·逆順篇》說(shuō)：“兵法曰：無(wú)迎逢逢之氣，無(wú)擊堂堂之陣。刺法曰：無(wú)刺熇熇之熱，無(wú)刺漉漉之汗�！本拖蟆恫軇フ搼�(zhàn)》中說(shuō)，要等敵人“一鼓作氣，再而衰，三而竭”之后，待其氣勢(shì)已盡，再反擊，用力少而收效大。其實(shí)，中醫(yī)主要是利用人體的抗病機(jī)能以戰(zhàn)勝疾病。急性病初起，抗病機(jī)能尚未充分調(diào)動(dòng)，這時(shí)用藥，或者針灸、按摩，往往療效欠佳；這時(shí)中醫(yī)特別注意保存正氣，盡量控制病情不發(fā)展就行，所謂“留人治病法”。不可一味強(qiáng)攻邪氣，反使正氣受傷。待正氣已起，病勢(shì)漸穩(wěn)，或身上出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，再順勢(shì)反擊，此時(shí)針、藥、按摩皆容易成功。這是一種智慧的做法，只是如何辨別疾病是未盛，還是已衰，也需要智慧。
中醫(yī)哲學(xué)認(rèn)識(shí)到人自身的重要，生命力的重要，生命力才是抵抗疾病的主體；所以中醫(yī)治病處處注意保養(yǎng)生命力，依靠生命力，是扶助正氣去祛除邪氣。這與西醫(yī)把病人放在從屬地位，完全由醫(yī)生組織火力去剿滅疾病，是兩種不同的治療方式。
邪氣不侵犯人體，正氣不會(huì)主動(dòng)挑戰(zhàn)邪氣。邪氣犯人以后，中醫(yī)雖然用汗吐下三法助正祛邪，但時(shí)時(shí)不忘固護(hù)正氣，就象仲景祛邪方中，要常加姜棗或粳米養(yǎng)護(hù)胃氣一樣。中醫(yī)主要是通過(guò)調(diào)整以寒熱為代表的陰陽(yáng)功能失調(diào)，以調(diào)養(yǎng)正氣，祛除邪氣；正氣一復(fù)，邪氣自去，身體也就健康了。西醫(yī)治病，殺菌、殺癌，割裂器官；邪氣雖去，正氣大傷，副作用很大；是不得已的辦法。中醫(yī)如何發(fā)揚(yáng)自己的長(zhǎng)處，并借鑒西醫(yī)以提高自己的療效，是有待學(xué)人共同努力的問(wèn)題。
現(xiàn)在有的中醫(yī)科室，不搞辨證施治，就用幾個(gè)協(xié)定處方。病人來(lái)了，就象用西藥一樣把處方用出去。如此糊弄病人，中醫(yī)要想不亡，就難了。中醫(yī)治病的特點(diǎn)，就在個(gè)性化的辨證施治。“證”是功能態(tài)的表征。中醫(yī)療效的可重復(fù)性，是“證”的可重復(fù)性。人的整體陰陽(yáng)功能態(tài)一平衡，其他細(xì)微末節(jié)的問(wèn)題，就隨著人體大環(huán)境的改善而改善。所以中醫(yī)是“模糊治療論”，是“宏觀調(diào)控治療法”，是通過(guò)功能調(diào)節(jié)去達(dá)到形體結(jié)構(gòu)的健康。中醫(yī)由于歷史和思維習(xí)慣的局限，忽略了從細(xì)微結(jié)構(gòu)上去認(rèn)識(shí)人體；但中國(guó)文化的包容性，完全不防礙中醫(yī)把現(xiàn)代科研的成果化為己有。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也。”這是說(shuō)宇宙間一本與萬(wàn)殊的關(guān)系。萬(wàn)物各別，都與道相通�，F(xiàn)代科學(xué)越研究得細(xì)，就越有研究不完的東西。疾病不可能都等你研究清楚了才去治，建立在心物統(tǒng)一、萬(wàn)物與道相通理論基礎(chǔ)上的中醫(yī)的模糊治療理論，通過(guò)整體功能調(diào)節(jié)以達(dá)到具體的治療效果，就顯示出他有永遠(yuǎn)的實(shí)用性。
今人有人把人體比作電腦，說(shuō)西醫(yī)研究的是硬件，中醫(yī)研究的是軟件。軟件者，功能信息系統(tǒng)之謂也。有助于人們理解中西醫(yī)的差異，但不能完全對(duì)應(yīng)，因?yàn)槿说纳κ且粋�(gè)自主系統(tǒng)，受外力影響，而不受外力支配。生命力的主動(dòng)性是電腦所不具備的。
中西醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)不同，明白人卻多有忌諱，語(yǔ)焉不詳。但此問(wèn)題若不說(shuō)清楚，中醫(yī)本源不明，如何能繼承、發(fā)展中醫(yī)？筆者賴(lài)中醫(yī)安身立命，不忍良玉蒙塵，不揣淺陋，斗膽對(duì)中醫(yī)哲學(xué)思想作一現(xiàn)代詮釋。得當(dāng)與否？還望方家給以指教。
2007-12-25二稿
