現(xiàn)代院外急救手冊(cè):第二節(jié)　院外呼吸驟停復(fù)蘇技術(shù)

一、急救原則

1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否應(yīng)答，確定是否存在意識(shí)。

2.呼救：高專(zhuān)用呼喚周?chē)�的人們“快�?lái)救人”，以求援救。

3.體位：迅速將病人置于仰臥位，頭后仰，頜抬起。

4.氣道：將病人口鼻的異物掏出。

5.人工呼吸：先口對(duì)口對(duì)鼻呼吸（嬰兒口對(duì)口鼻呼吸)。人工呼吸持續(xù)到有自主呼吸為止。

6.換人：人工呼吸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)有人接替，但中斷不能超過(guò)5秒鐘。

7.頻率：同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，常在一個(gè)病人身上同時(shí)進(jìn)行。每15次胸外按壓做2次人工呼吸，按壓頻率80～100次/分。

8.呼吸器：有條件時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器。

9.氣管切開(kāi)：有條件時(shí)做氣管切開(kāi)。

二、院外呼吸復(fù)蘇技術(shù)

人工呼吸是搶救傷病者的重要措施之一。凡是呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸暫停者，用人工或機(jī)械協(xié)助病人吸入必需的氧氣，排出二氧化碳，直到恢復(fù)自主呼吸。

（一)人工口對(duì)口呼吸法　口對(duì)口人工呼吸（圖1)，是用急救者的口呼吸協(xié)助傷病者呼吸的方法。它是現(xiàn)場(chǎng)急救中最簡(jiǎn)便最有效的方法。

圖1

1.呼吸道要通暢：在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時(shí)，用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。

2.先吹兩口氣：清洗病傷者口鼻異物后，口對(duì)口呼吸前先向病人口中吹兩口氣，以擴(kuò)張已萎縮的肺，以利氣體交換。

3.姿勢(shì)：病人仰臥位，頭后仰，頸北且用枕頭或衣物墊起。下頜抬起，口蓋兩層紗布，急救者用一手扶于前額，另一手拇、示指捏緊病者鼻翼，以防吹進(jìn)的氣體從鼻孔漏出。

4.病人口張開(kāi)：搶救者吸一口氣后，張大口將病人的口全包住，而病者的口全張開(kāi)。

5.注意捏鼻動(dòng)作：快而深地向病者口內(nèi)吹氣，并觀(guān)察病者胸廓有無(wú)上抬下陷活動(dòng)。一次吹完后，脫離病者之口，捏鼻翼的手同時(shí)松開(kāi)，慢慢抬頭再吸一口新鮮空氣，準(zhǔn)備下次口對(duì)口呼吸。

6.吹入量：每次吹氣量成人約1200ml，兒童800ml，過(guò)大量易造成胃擴(kuò)張。無(wú)法衡量時(shí)，以急救者吸入的氣體不要過(guò)度飽滿(mǎn)為度。

7.呼吸頻率：口對(duì)口呼吸的次數(shù)成人16～20次/分，兒童18～24次/分，嬰兒30～40次/分。單人急救時(shí)，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15:2；雙人急救時(shí)，每按壓胸部5次后，吹氣1口，即5:1，有脈搏無(wú)呼吸者，每5秒鐘吹一口氣（12～16次/分)。

8．停止急救標(biāo)準(zhǔn)：口對(duì)口呼氣何時(shí)停止搶救，有兩個(gè)標(biāo)志。一是病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止；二是有經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查證實(shí)病人腦死亡可以停止。因?yàn)槟X組織各部分對(duì)缺氧的耐受力不一樣，大腦只能支持4分鐘左右，小腦可以維持10～15分鐘，管轄呼吸、憫跳中樞的延髓能堅(jiān)持20～30分鐘。這就提醒急救者分秒必爭(zhēng)，越早越好，搶救持續(xù)的時(shí)間盡可能延長(zhǎng)些，還有求活病人的希望。過(guò)去對(duì)腦死亡才是人的生命終結(jié)認(rèn)識(shí)不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即認(rèn)為死亡，也不搶救了，趕快準(zhǔn)備后事，結(jié)果死者又從太平間或棺材中爬起來(lái)了，這樣例子并不罕見(jiàn)。應(yīng)該接受這一沉痛的教訓(xùn)。

（二)口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻人工呼吸法

1.適應(yīng)癥：

(1)牙關(guān)緊閉，不能張口者。

(2)口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)。

(3)嬰兒的口鼻距離很近，可采用口對(duì)口鼻法。

2.方法：

(1)口對(duì)鼻人工呼吸法（圖2)：①清理并通暢傷病者的呼吸道。②使傷病者口緊閉。③急救者深吸氣后，向傷病者鼻腔吹氣。④呼氣時(shí)令傷者的口張開(kāi)，以利氣體排出。

圖2

(2)口對(duì)口鼻人工呼吸法（圖3)：①將嬰兒頭后仰，輕抬下頜部。②使病人口鼻都張開(kāi)。③急救者深吸一口氣，用口唇全包住病兒的口鼻用力向里吹氣，觀(guān)察胸廓有否起伏。

圖3

(三)口咽管吹氣法（圖4)

急救用的口咽管用無(wú)毒的化工原料制成。

圖4

1.將管的粗端含在口腔（兒童用細(xì)的一端)。

2.把管中段橢圓形突出部，正好壓在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通過(guò)咽管將氣吹入。

3.吹氣時(shí)，對(duì)成年傷病者5秒鐘要用力吹一次，對(duì)兒童傷病者3秒鐘輕吹一次。

4.觀(guān)察到病者胸部有起伏時(shí)，放開(kāi)口鼻停止吹氣，讓病人自動(dòng)呼吸。

（四)擠壓呼吸法

1.第一步是使傷病者仰臥平地或床上，頸、肩墊枕頭或衣物，使頸部伸直，頭仰，抬下頜，松解衣扣，領(lǐng)帶、腰帶等。

2.第二步是急救者跪于病傷者頭前，兩手據(jù)傷病者前臂中部，將其直拉向頭兩側(cè)并使其伸直，使肋骨上移，胸部擴(kuò)張，使空氣順利吸入肺內(nèi)。

3.第三步是持續(xù)2～3秒鐘后，將其兩臂緊貼傷病者的左右胸廓，以肘部擠壓2～3秒鐘，擠壓應(yīng)均勻有力，但不能用力過(guò)猛過(guò)大，以防肋骨骨折。幼兒更應(yīng)注意。借助擠壓的力量，使胸廓縮小，壓出肺內(nèi)氣體，形成呼氣。每分鐘16～18次，反復(fù)進(jìn)行，直至病人有自主呼吸為止。

(五)人工推壓呼吸法

1.傷病者取仰臥位，保持呼吸道通暢，松解衣扣、領(lǐng)帶、腰帶。

2.術(shù)者采取跑式位，兩膝分別跑在傷病者大腿外側(cè)中部位置，兩手分別放在其兩胸廓部，拇指與四指分開(kāi)，四指并攏，肘關(guān)節(jié)伸直，身體向前傾，借此力使胸廓縮小，擠壓出肺內(nèi)之氣，暫停2～3秒鐘，如此反復(fù)推壓，每分鐘15～20次為宜，不能中斷，直至病人有自主呼吸為止。

（六)人工壓背呼吸法

人工壓背呼吸法適用于溺水者，有加速肺與胃內(nèi)液體排出的作用。

傷病員取俯臥位，徹底清除口鼻內(nèi)泥沙等異物，松解衣扣、領(lǐng)帶，腰帶，頭偏向一側(cè)。急求者的兩手掌置于傷者的背部?jī)蓚?cè)的下部。具體方法和注意事項(xiàng)與人工擠壓呼吸法相同，壓背頻率為16～20次/分。

（七)其他人工呼吸法人工協(xié)助病傷者呼吸通氣，尚有口咽通氣管、氣管內(nèi)插管，環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開(kāi)和氣管造口術(shù)。這些方法在有條件的情況下才能進(jìn)行。

據(jù)報(bào)導(dǎo)：mgydjdsj.org.cn/pharm/cswain是指出用一粗針頭作經(jīng)皮穿刺氣管通氣，為一快速、安全而有效的方法。其適應(yīng)癥為全喉堵塞、喉異物、異物梗阻、急性喉頭水腫。標(biāo)準(zhǔn)通氣法是將肺吹脹1秒鐘，減壓4秒鐘。

在搶救呼吸停止時(shí)，建立通暢的呼吸道是非常重要的。copass報(bào)告一組數(shù)字，3年內(nèi)診治了5761例傷員，其中131多發(fā)性創(chuàng)傷傷員，到達(dá)醫(yī)院前，做了心肺復(fù)蘇，并靜脈輸液，其結(jié)果如下：

該氏結(jié)論是，多發(fā)性創(chuàng)傷病員的存活率，與現(xiàn)場(chǎng)是否成功地建立通氣道有密切關(guān)系。