外科學總論:第二節(jié)　手術人員和病人手術區(qū)域的準備

（一)手術人員術前準備

1．一般準備 進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子�？谡�
要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術。

2．　手臂消毒法 在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術衣，以防止這些細菌污染手術傷口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

（1)肥皂刷手法

1)參加手術者先用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。

2)將手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。

3)如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。

4)洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應重新洗手。

（2)碘而康刷手法：肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm 3分鐘，清水沖凈，用無菌紗布擦干。用浸透0．5％碘而康的紗布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手術衣和戴手套。

（3)滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。皮膚干后穿手術衣和戴手套

如果手術完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術衣和戴手套。但應采用下列更衣方法：先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術為污染手術，則連接施行手術前應重新洗手。

3．穿無菌手術衣和戴手套的方法 目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，僅少數(shù)使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應先穿手術衣，后戴手套；如用濕手套，則應先戴手套，后穿手術衣。

（1)穿無菌手術衣；將手術衣輕輕抖開，提起衣領兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)肋穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后www.med126.com遞，仍由別人在身后將帶系緊。（圖2－2)。

圖2－2 穿手術衣步驟

（2)戴無菌手套：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應碰到手套外面。

1)戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。

已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口（圖2－3)。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

圖2－3 戴手套步驟

2)戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。

（二)病人手術區(qū)的準備

目的是消滅擬作切口處及其周圍皮www.med126.com膚上的細菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以７０％酒精將碘酊擦凈兩次。另一消毒方法是用１：1000新潔爾滅酊涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1：1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3 次。

注意事項：①涂擦上述藥物時，應由手術區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處；②手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍�，F(xiàn)將不同手術部位的皮膚消毒范圍，用圖說明（圖2-4～圖2－11)。

圖2－4 顱腦手術

圖2－5頸部手術

圖2－6胸部手術

圖2－7腹部手術

圖2－8 腹股溝和陰囊部手術

圖2－9 腎部手術

圖2－10 四肢手術

手術區(qū)消毒后，鋪無菌布單。鋪蓋無菌布單的目的是除顯露手術切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術中的污染。也可在手術區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細菌在術中進入傷口。小手術僅蓋一塊孔巾即可，對較大手術，須鋪蓋無菌巾和其他必要的布單等。原則是除手術野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。一般的鋪巾方法如下：用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許,掩蓋手術切口周圍，每側鋪蓋一塊無菌巾。通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)（如會陰部、下腹部)，最后鋪靠近操作者的一側，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動。無菌巾鋪下后，不可隨便移動，如位置不準確，只能由手術區(qū)向外移，而不應向內(nèi)移動。然后，根據(jù)情況，再鋪中單、大單。大單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊30cm.。

圖2－11 會陰部和肛門部手術