【病因】
便秘是一種即常見又令人痛苦的問題。便秘可以繼發(fā)于許多其他疾病，亦可以是特發(fā)性的。
依據(jù)病因，便秘主要分為兩組：結(jié)直腸性和結(jié)腸外性便秘。
結(jié)直腸性便秘
其包括結(jié)腸傳送功能受損www.gydjdsj.org.cn。
· 繼發(fā)于結(jié)構(gòu)異常，如：
(a)腸扭轉(zhuǎn)
(b)腸狹窄
(c)腸神經(jīng)系統(tǒng)疾�。�先天性巨結(jié)腸)
(d)腫瘤
· 排出道梗阻
· 結(jié)腸無力——慢轉(zhuǎn)運(yùn)性便秘，此為終生性。為瀉劑依賴型便秘，主要影響女性。有結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，無直腸性便秘的特征。
結(jié)腸外性便秘
· 繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的便秘，如：
（a)甲狀腺功能減低
（b)糖尿病
· 繼發(fā)于神經(jīng)性疾病的便秘，如：
（a)多發(fā)性硬化
（b)大腦皮層受損
（c)脊髓損傷
（d)外周失神經(jīng)
（e)帕金森氏病
· 繼發(fā)于心理因素的便秘，如：
(a)抑郁癥
(b)精神病
(c)神經(jīng)性厭食
(d)性生活過度
· 繼發(fā)于藥物治療的便秘，如：
(a)抗膽堿能藥
(b)某些制酸劑
(c)抗抑郁藥
(d)鐵劑
(e)鴉片類
(f)某些瀉劑
· 繼發(fā)于長期臥床的便秘
· 繼發(fā)于飲食不當(dāng)?shù)谋忝?/p>
· 繼發(fā)于大便習(xí)慣不良的便秘。
【癥狀】
· 盡管有便意，卻無腸排空運(yùn)動(dòng)
· 用力排便
· 大便一直是多塊狀和/或堅(jiān)硬
· 大便次數(shù)減少，每周少于3次
· 排便不盡的感覺。
由排出道梗阻引起的便秘，患者感覺有便意，但排便困難，需要用力。
排出道梗阻性便秘可以由形態(tài)異常引起，也可源于功能性。
【病因】
排出道梗阻的形態(tài)原因。
直腸前壁套疊或直腸脫垂可引起肛管開口處梗阻，使不能排便。
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圖5.12直腸套疊和直腸脫垂。
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圖5.13直腸突出。
直腸突出（圖5.13)
直腸可突出任何大小，且常無癥狀。直腸突出常見于產(chǎn)婦，因直腸陰道隔有缺陷使直腸突入陰道，糞便積聚使排出道梗阻。
排出道梗阻的功能原因
盆底痙攣綜合征——肛門痙攣（圖5.14)
此綜合征的特征為病人用力排便時(shí)，EAS和恥骨直腸肌發(fā)生予盾性收縮，因而引起肛門功能性關(guān)閉，而不能排便。
當(dāng)用力排便時(shí)，用肌電圖（electromyography,EMG)可以記錄到增加的EAS和恥骨直腸肌予盾性活動(dòng)。
直腸前壁的脫垂與恥骨直腸肌予盾性收縮時(shí)，使后壁被壓于IAS上緣，可引起潰瘍，此叫孤立性直腸潰瘍綜合征。
先天性巨結(jié)腸（見6.6)
在先天性巨結(jié)腸，由于先天性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，RAIR缺如。遠(yuǎn)端大腸的某些區(qū)域因沒有腸神經(jīng)支配而引起腸狹窄和痙攣；然而上端大腸有神經(jīng)支配故發(fā)生擴(kuò)張并充滿糞便。為了排便，IAS并未舒張，而引起排出道梗阻。
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圖5.14正常排便與盆底肌協(xié)調(diào)困難。用圖經(jīng)Williams & Wilkins允許，引自Schuster,1993。
會(huì)陰下降綜合征（圖5.15)
由于陰道分娩或用力過度緊壓肛管時(shí)間過長，引起支配盆底肌的陰部神經(jīng)損傷所致，陰部神經(jīng)病變導(dǎo)致盆底下降。會(huì)陰下降綜合征可引起排出道梗阻，而且由于時(shí)間太長，陰部神經(jīng)也可引起EAwww.med126.comS控制的損害，而發(fā)生大便失禁。
【由排出道梗阻引起便秘病人的癥狀】
· 持久或頻繁的便意
· 排便困難
· 里急后重
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圖5.15會(huì)陰下降綜合征引起便秘和大便失禁。
· 便次減少
· 肛門直腸和會(huì)陰痛
· 排便不盡感
· 需要人工取出糞便。
【鑒別診斷】
· 直腸炎
· 肛門直腸/結(jié)腸腫瘤
· 肛門狹窄
· 機(jī)械損傷引起的潰瘍（如：栓劑/灌腸)。
【診斷措施】（圖5.16)
直腸指診
是識(shí)別結(jié)構(gòu)異常的基本檢查。
用針輕刺會(huì)陰皮膚以引起肛門瞬息反射，如進(jìn)出脊髓的輸入輸出神經(jīng)受損，則此反射消失。
臨應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查可以檢測(cè)引起便秘的原發(fā)病因（如高鈣血癥、糖尿病、甲狀腺功能減低、低血鉀)。
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圖5.16慢性便秘病人臨床處理流程。BE，鋇餐。引自ChampionM.C & Orr W.C (eds)Evolving Conceptsmn GastrointestinalMotility.1996,Blackwell Science, Oxford.
放射學(xué)
腹部平片可區(qū)分糞便負(fù)荷的結(jié)腸和氣脹。鋇劑灌腸能幫助除外機(jī)械性梗阻，確定巨結(jié)腸，并分析結(jié)腸袋的折疊形式。
直腸乙狀結(jié)腸鏡
可以直視肛管、直腸和乙狀結(jié)腸有無梗阻、腫瘤、炎癥、感染、出血、脫痔或肛裂。
結(jié)腸鏡
可以直視整個(gè)結(jié)腸，確定有無感染性疾病、炎癥性腸病及結(jié)直腸良惡性腫瘤。
排糞造影
直腸和乙狀結(jié)腸充滿鋇劑后，用熒光鏡可以看到排便活動(dòng)，并測(cè)量肛門直腸角，以及排便時(shí)肛門直腸角的變化。排糞造影亦可以測(cè)量盆底的下降，發(fā)現(xiàn)直腸脫垂、套疊、突出和功能性排出道梗阻。
同步視頻測(cè)壓和壓力描計(jì)，與排糞造影結(jié)果一致。
結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間
病人攝入不透X光的標(biāo)記物，行腹部X線全天跟蹤。慢轉(zhuǎn)運(yùn)性便秘通常標(biāo)記物分散在整個(gè)結(jié)腸，而排出道梗阻標(biāo)記物則積聚于梗阻部位之上的直乙狀結(jié)腸交界區(qū)。
擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（氣囊試驗(yàn))
擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)為功能評(píng)估的簡單試驗(yàn)。將可充水氣囊插入直腸，正常人可以毫無困難地耐受150ml氣囊容積。
肌電圖
