胃腸動力檢查手冊:5.4　大便失禁

【病因】

· 胃腸道：大便嵌塞、潰瘍性直腸炎、直腸癌、放射性直腸炎、炎癥性腸病

圖5.17當(dāng)直腸壓力超過肛門壓力時發(fā)生大便失禁。

·神經(jīng)源性：癡呆、多發(fā)性硬化、脊髓病、中風(fēng)

· 代謝性：糖尿病

·創(chuàng)傷性；分娩、肛門直腸手術(shù)、括約肌創(chuàng)傷、性虐待

· 先天性異常

· 特發(fā)性大便失禁。

某些大便失禁的病人，其肛管對糞便的識別功能消失，病人不能感知和識別通過肛管的糞便，因此就起不到防止失禁的作用。肛門敏感閾值是陰部神經(jīng)病變的指標(biāo)。

發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分特發(fā)性大便失禁的病人有陰部神經(jīng)運動支的損傷（陰部神經(jīng)病變)。這可以引起EAS和盆底肌的功能損害，而這些肌肉對保持大便節(jié)制非常重要。這些病人，其直腸擴張后本應(yīng)發(fā)生的EAS收縮常消失，或者只有非常大的擴張容量才能引起EAS收縮。

炎癥性腸病直腸順應(yīng)性減低，直腸容量擴張程度正常人還沒有感覺時，炎癥性腸病患者已不能耐受。因此，盡管肛門括約肌功能正常，也可能出現(xiàn)排便急切性大便失禁。

直腸順應(yīng)性損害也可見于特發(fā)性大便失禁的病人。順應(yīng)性在大便儲存方面有重要意義，直腸必須擴張以適應(yīng)進入的大便以防大便失禁。

【癥狀】

輕度失禁

· 輕微不隨意的大便失禁

· 失禁伴有多屁、糊狀或水樣便。

重癥失禁

· 不能形成塊狀大便

· 頻發(fā)、自發(fā)性排便。

【診斷措施】

形態(tài)學(xué)診斷

直腸指診

可以識別結(jié)構(gòu)異常，并提供某些基礎(chǔ)括約肌節(jié)律和擠壓反應(yīng)的信www.gydjdsj.org.cn息。

直腸乙狀結(jié)腸鏡

可以直視肛管、直腸和乙狀結(jié)腸有無梗阻、腫瘤、炎癥、感染、出血、脫痔或肛裂。

放射學(xué)

鋇劑灌腸可以幫助識別解剖異常，感染性疾病、炎癥性腸病和結(jié)直腸良惡性腫瘤。

結(jié)腸鏡

可以替代放射學(xué)識別解剖異常，確定有無感染性疾病、炎癥性腸病及結(jié)直腸良惡性腫瘤。

肛門直腸內(nèi)超聲

可提供詳細的IAS和EAS的形態(tài)資料，并容易發(fā)現(xiàn)局灶性缺陷。

功能性診斷（圖5.18)

向量容積分析肛門直腸測壓

可以對由于肛門直腸括約肌機制引起的自發(fā)性排便阻力定性，并可確定肛管的靜息壓和收縮壓及直腸抑制反射（見8.10)。

大便失禁病人肛門直腸測壓的一些指征：

· 確定IAS和/或EAS功能失調(diào)在大便失禁中的相對作用

· 生物反饋訓(xùn)練前記錄括約肌功能的基線水平

· 肛門括約肌修復(fù)術(shù)前和術(shù)后評估。

向量容積分析提供肛管內(nèi)壓力放射狀分布的情況，能識別局灶性缺陷，并幫助指導(dǎo)肛門直腸括約肌修復(fù)和修復(fù)后結(jié)果評價。

肌電圖

EMG記錄EAS和恥骨直腸肌的電活動，這些肌肉的收縮對防止大便失禁很有必要。在生物反饋訓(xùn)練中也可用EMG記錄和觀察這些肌肉的活動（見8.www.gydjdsj.org.cn/shouyi/12)。

陰部神經(jīng)終末運動潛伏期

陰部神經(jīng)（支配盆底肌和EAS)的功能可以通過經(jīng)直腸電刺激運動神經(jīng)，記錄由此引起的括約肌反應(yīng)活動。從刺激開始到第一次可記錄到EAS收縮的時間為陰部神經(jīng)終末運動潛伏期。如果這一時間延長，則提示陰部神經(jīng)病變。

陰部神經(jīng)病變�？梢娪谔匕l(fā)性大便失禁的病人（見8.13)。

圖5.18大便失禁病人處理流程。