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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):鑒別診斷

(一)功能性精神病1.精神分裂癥(schizophrenia):起病于青春期,表現(xiàn)為智、情、意三者不協(xié)調(diào),意識(shí)清楚由于受幻覺妄想的支配,注意力受損,精神活動(dòng)顯得遲鈍,對(duì)外界的環(huán)境注意力很差,但卻集中心思于自己的內(nèi)心世界,因而顯得很不機(jī)靈。2.抑郁癥(depression):受情緒…

(一)功能性精神病

1.精神分裂癥(schizophrenia):起病于青春期,表現(xiàn)為智、情、意三者不協(xié)調(diào),意識(shí)清楚由于受幻覺妄想的支配,注意力受損,精神活動(dòng)顯得遲鈍,對(duì)外界的環(huán)境注意力很差,但卻集中心思于自己的內(nèi)心世界,因而顯得很不機(jī)靈。

2.抑郁癥(depression):受情緒低的影響,對(duì)周圍事物的興趣缺失,精力減退,社會(huì)性退縮,注意力亦減弱。

3.躁狂癥(mania):受情緒高的影響,自感精力旺盛,對(duì)各種活動(dòng)都感興趣,被動(dòng)注意功能亢進(jìn),這件事沒做完又被其他事情吸引過去,隨境轉(zhuǎn)移,給人一種活動(dòng)增多的印象。

4.焦慮癥(anxiety):可起病于任何年齡,40歲以前多見,常有心理或軀體方面后誘因,精神性焦慮是核心癥狀,伴有易激惹,注意集中困難和對(duì)聲光敏感,常訴說記憶力減退,實(shí)際上是注意力無法集中而造成的識(shí)記困難,常伴有植物神經(jīng)功能紊亂。

5.疑病癥(hypochondriasis):中年期起病,緩慢起病者多,主要表現(xiàn)疑病性煩惱,對(duì)健康的過分關(guān)注,疑病性不適和疑病觀念,對(duì)健康的過分關(guān)注表現(xiàn)為注意力集中在自身在健康狀況上,對(duì)身體www.gydjdsj.org.cn/rencai/任何細(xì)微的變化都特別注意,尤其是有關(guān)他們所懷疑的身體部位的功能,他們千方百計(jì)要求進(jìn)行種種檢查,以證實(shí)他們的信念。

6.抑郁性神經(jīng)癥(depressive neurosis):多為青壯年期起病,病前常有心理社會(huì)的應(yīng)激,臨床上以持久的情緒低落,睡眠障礙和軀體不適為主,常見癥狀:疲乏、無力、思考困難感注意力不能集中,記憶減退,工作效率下降,入睡困難等,病程至少一個(gè)以上。

7.神經(jīng)衰弱(neurasthenia):其主要表現(xiàn):①衰弱癥狀:精神疲乏、腦力遲鈍,注意力不能集中,記憶困難,工作或?qū)W習(xí)不能持久,效率減低等;②興www.med126.com奮癥狀;③緊張性頭痛;④睡眠障礙,病程在3個(gè)月以上。

(二)反應(yīng)性朦朧狀態(tài)(reactive twilightstate) 起病有重大的心理社會(huì)刺激,表現(xiàn)意識(shí)水平降低,范圍狹窄,定向力不全,表情緊張恐懼,伴有生動(dòng)的心困性幻覺或夢(mèng)樣體驗(yàn),注意力難以集中,答非所問,可有沖動(dòng),事物不能回憶。

(三)麻痹性癡呆(dementia paralytica) 本病起病隱潛,早期呈類神經(jīng)衰弱癥狀,頭痛、頭暈、易疲勞,注意力不能集中,記憶減退等,但不主動(dòng)求治,可有工作能力減退和性格改變的跡象,繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)癡呆的癥狀。

(四)腦炎(fncephlitis) 原發(fā)于腦部的病毒感染,起病急,呈突然發(fā)生的高熱,抽搐頭痛,嘔吐,迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)精神萎靡,倦睡,呆滯少語,理解困難,注意渙散,定向不良,記憶障礙,大小便失禁等。

(五)兒童多動(dòng)癥(childhood hyperactive syndrome) 絕大多數(shù)為男孩,主要表現(xiàn)多動(dòng),學(xué)習(xí)成績不良,在課堂上不能安靜聽課,小動(dòng)作多,甚至干擾別人,可有沖動(dòng)行為,多動(dòng)是注意不能集中的繼發(fā)現(xiàn)象,智力正常,多數(shù)男孩到青春期后多動(dòng)減少,但注意不能集中可繼續(xù)存在。

(六)嬰兒孤獨(dú)癥(infanile autisn) 主要發(fā)病于兒童期(3歲以內(nèi)),主要表現(xiàn)內(nèi)向性孤獨(dú),言語障礙,強(qiáng)迫性的要求保持同樣的狀態(tài)等,患兒除此之外,可還表現(xiàn)為多動(dòng)或注意的隨境轉(zhuǎn)移及一些奇怪地動(dòng)作,有時(shí)患兒可無緣無故的突然發(fā)怒或表現(xiàn)恐懼。大部分患兒預(yù)后不良,不能獨(dú)立生活,或需長期收容。

(七)腦震蕩后綜合征(postconcussion syndrome)  腦震蕩是頭外傷引起的急性腦功能障礙,腦震蕩后患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心、情緒不穩(wěn)定,易疲勞,注意力不集中,失眠、多夢(mèng),對(duì)聲音及光線刺激過度敏感等癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)除可能有眼球震顫外,一般沒有其他陽性體征,這些癥狀一般在1-2周內(nèi)逐漸消退,也可有遷延或慢性的。

(八)腦腫瘤所致的精神障礙(mental disorder with brain tumor) 腦腫瘤產(chǎn)生的精神癥狀常與其生長所在的部位有關(guān),即使生長較慢的腫瘤也常出現(xiàn)精神癥,約37%的腦腫瘤病人可產(chǎn)生意識(shí)模糊,注意力減弱,記憶力下降,對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍,淡漠和部分發(fā)定向力障礙癥狀呈波動(dòng)性變化。

(九)Alzgeimer病 通常起病于50~60歲左右,隱襲起病,臨床特征為持續(xù)進(jìn)行的智能減退,無緩解。伴發(fā)的精神癥狀有失語、遺忘失用、失認(rèn)、判斷力差,概括能力喪失,注意力渙散,左右混淆和集中力差等,隨病情發(fā)展愈益明顯。

(十)與愛滋病有關(guān)的精神障礙(nental disorder with acquired immunedeficiency syndrome 絕大多數(shù)HIV首次感染者不出現(xiàn)臨床癥狀,HIV可直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CVS)引起CNS感染。其中一種為AIDS癡呆綜合征,起病隱襲其臨床表現(xiàn)為無力、倦怠、喪失興趣,性欲缺乏為首發(fā)癥狀,以后出現(xiàn)特征性的認(rèn)知障礙、行為和運(yùn)動(dòng)功能障礙,包括近記憶障礙,注意障礙、言語遲緩、社會(huì)性退縮等,晚期可出現(xiàn)明顯的癡呆,緘默和大小便失禁,亦可出現(xiàn)意識(shí)障礙。從癡呆出現(xiàn)到死亡歷時(shí)約4.2月。此時(shí)患者血中HIV為陽性,腦脊液檢查為炎性改變。EEG示廣泛性溫波,CT示腦皮質(zhì)萎縮,腦室擴(kuò)大。

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