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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第十一節(jié) 其他行為問題

人類是地球上最高級的動物,行為活動極其復(fù)雜,除以上所述的行為異常外,還有一些無法歸類的行為問題,且這些行為問題是臨床工作中經(jīng)常遇到的。一、自殺人類有意傷害或毀滅自己生命的行為稱自殺。實際工作中通常將自殺分為兩類:自殺死亡和自殺未遂。自殺作為一類精神癥狀…

人類是地球上最高級的動物,行為活動極其復(fù)雜,除以上所述的行為異常外,還有一些無法歸類的行為問題,且這些行為問題是臨床工作中經(jīng)常遇到的。

一、自殺

人類有意傷害或毀滅自己生命的行為稱自殺。實際工作中通常將自殺分為兩類:自殺死亡和自殺未遂。自殺作為一類精神癥狀常見于以下疾。

(一)抑郁癥 此類疾病的主要癥狀是情緒低落,整個精神活動充滿悲觀和絕望,對生活失去信心,因而常出現(xiàn)自殺行為。抑郁癥的自殺多發(fā)生在凌晨,大多計劃較周全,手段隱蔽,自殺成功率較高。

(二)精神分裂癥 精神分裂癥的自殺行為多是受幻覺妄想的支配,自殺多是突然的、無計劃的,預(yù)防較為困難,自殺手段多較殘忍。

(三)癔癥 癔癥病人的自殺屬姿勢性自殺,即用物品制傷自己的非要害部位,以達到發(fā)泄不滿,緩解緊張,尋求注意和幫助的目的。

(四)反應(yīng)性精神病 在強烈的精神刺激下發(fā)病,患者一時不能解決自己的困難產(chǎn)生厭世情緒,出現(xiàn)自殺行為。

(五)軀體疾病 嚴重的軀體疾病,使患者失去勞動能力或自我生活能力,或由于軀體疾病造成的疼痛不能耐受,可以出現(xiàn)自殺行為,其自殺多是有計劃的,手段以服毒或自縊多見。

二、出走

指由于某些原因離家不歸。

(一)精神分裂癥 此類疾病出現(xiàn)的出走行為多是受幻覺妄想的影響,如言語性幻聽令其出走,妄想的驅(qū)使而出走逃避或完成某種使命。

(二)各種軀體疾病導(dǎo)致意識障礙 由于其喪失定向能力而不能回歸。

(三)精神發(fā)育遲滯 由于其智能缺損,影響其認識和定向能力,被人拐騙或無目的的自行出走。

(四)躁狂癥 由于其情緒高漲、自命不凡,出現(xiàn)出走,大多不久能自行回復(fù)。

(五)正常人出走 正常人為逃避某種責(zé)任或不幸,亦可出走。

三、漫游

指在無意識障礙的情況下,因病態(tài)動機或無任何動機而置學(xué)習(xí)、工作與家庭不顧,漫無目的的逛游。漫游常見下列疾。

(一)精神gydjdsj.org.cn/sanji/分裂癥 精神分裂癥的晚期,精神活動衰退后可出現(xiàn)漫游。

(二)精神發(fā)育遲滯 其智能障礙、認識功能受損,可出現(xiàn)無任何動機的行為動作,表現(xiàn)為漫游。

(三)癡呆 智能下降,工作能力喪失,行為動作可無gydjdsj.org.cn/Article/目的、無動機,表現(xiàn)漫游。

(四)人格障礙 分裂型及反社會型人格障礙可出現(xiàn)漫游,根據(jù)病史可以明確診斷。

四、孤獨癥

指在意識清晰狀態(tài)下,行為孤僻退縮,不與他人交往,整個精神活動與外界現(xiàn)實環(huán)境基本隔絕。表現(xiàn)為情感冷漠,疏遠親人,思維貧乏。

(一)精神分裂癥 單純型精神分裂癥主要表現(xiàn)行為的孤獨、思維貧乏、情感淡漠。

(二)人格障礙 分裂型人格障礙可表現(xiàn)行為孤獨。根據(jù)其成長史及軀體檢查可能明確診斷。

五、攻擊(破壞)行為

這是一類大多突然發(fā)生的危及周圍或自身安全的反常態(tài)的病理行為。攻擊的對象可以是周圍人、自身或物體,常見于下列疾。

(一)精神分裂癥 受幻覺妄想的支配產(chǎn)生攻擊破壞行為,如被害妄想時攻擊的對象是其所認為的敵人,自罪妄想時戕及自身,命令性幻聽尊令發(fā)起攻擊。

(二)躁狂癥 這類病人在激惹時可發(fā)生攻擊破壞行為,除此之外還有躁狂癥的其他癥狀如情緒高漲,聯(lián)想加快,意志增強。

(三)癲癇性精神病 此類病人的攻擊破壞行為,多較兇殘。根據(jù)病史腦電圖異?梢悦鞔_診斷。

(四)精神發(fā)育遲滯 由于其認識上的缺陷及自我控制能力的削弱,可以發(fā)生破壞攻擊行為。根據(jù)病史及智能障礙可能明確診斷。

(五)人格障礙 由于病態(tài)意向的支配,可發(fā)生傷人、縱火、損物等沖動行為。此類患者的破壞行為一般缺乏目的性,計劃性和完整性。

六、詐病

指有意識地假裝成某種精神疾病。當(dāng)事人偽裝精神病總有一定的目的,大多是為了逃避刑罰。偽裝的精神癥狀,往往帶有過分渲染的色彩,或帶有想象性的成分。偽裝的精神病常常只是個別癥狀,而不是整個疾病,辨認偽裝者需要有豐富的精神病學(xué)臨床經(jīng)驗和較高的專業(yè)水平,同時還要有科學(xué)的態(tài)度和認真負責(zé)的工作作風(fēng)。

七、衣著反常

指衣著與服飾與其所處的環(huán)境、民俗不相稱或與其一貫的著裝習(xí)慣不符而一反常態(tài)。常見于下列疾病:

(一)精神分裂癥 受幻覺妄想支配而奇裝異服。此外還有情感障礙,診斷不難。

(二)躁狂癥 由于對自己評價過高,自命不凡,過分注重打扮。

(三)癔癥型人格障礙 好裝飾打扮自己,喜歡引人注意。

(四)精神發(fā)育遲滯 由于其認識功能缺陷,不能隨環(huán)境改變變換著裝。

(五)癡呆 癲癇及其他器質(zhì)性疾病均可發(fā)生衣著異常,軀體及輔助檢查可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽性體征。

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