大柴胡湯 諸服小柴胡湯證后,病不解,表里熱勢更甚而心下急郁微煩,或發(fā)熱汗出不解,下心痞硬,嘔吐下利(以上屬太陽);或陽明病,多汗;或少陰病,下利清水,心下痛而口干;或太陰病,腹?jié)M而痛;或無表里證,但發(fā)熱七、八日,雖脈浮而數(shù),或脈在肌肉,實數(shù)而滑者;及兩感諸證,可微下者,雙除表里三熱者,并宜此劑。
大承氣湯 治大、小二柴胡證后,表里俱熱,病勢更甚者;或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
陽明主肌肉,熱甚,自汗多,故脈不能數(shù)而反遲也。里熱更甚,故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣,腹?jié)M而喘,有時潮熱,惡寒為表熱,當(dāng)汗而不可下;發(fā)熱為里熱,當(dāng)下而不可汗。
或手足心 然汗出者。( ,阻立切,和也。)
今言,唯手心足心氣似和,然而汗出也。
此大便已硬也;或吐下后不解,不大便五、六日至十余日,日晡潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀,劇者發(fā)則不識人,循衣摸床,惕然而安,微喘,此陽明里熱極甚也。
足陽明胃經(jīng)外為肌肉十二經(jīng)之長;內(nèi)為五臟之本,六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病,其脈沉數(shù)而實者,皆當(dāng)下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐gydjdsj.org.cn/rencai/以至于黑者,難治也。
凡潮熱譫語,不能食者,腸中已有燥糞,能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞,是寄手陽明證在足陽明也。燥糞實非在于胸耳。
或陽明病,下之后,心胸燥熱而懊 煩躁者(亡液故也);或煩熱,汗出則解,復(fù)如瘧狀,日晡發(fā)熱而脈沉實者,宜以下也。
脈浮虛者,桂枝湯主之。
或六、七日不大便,目不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者;或小便不利,大便乍難乍易,時發(fā)微熱,喘冒不能臥者,有燥糞也;或三部脈皆平,心下硬;或脈大而緊者;或下利、脈滑而數(shù)者;或下利,脈遲而滑者。
遲由熱泄不止而致之,實非寒也。
或少陽病,二、三日,口燥咽干者;或自利清水,色純青,心下痞痛,口燥者。
皆濕相搏于腸胃之內(nèi)而或下利也。然熱則郁結(jié),濕則痞閉,故水液不結(jié)及浸潤于外,則腸胃之外,燥熱太甚,而煩渴不止,腸胃之內(nèi)濕熱瀉也,本因熱郁而留飲以成濕也。
或諸腹?jié)M實痛,煩渴譫妄,脈實數(shù)而沉者,無問日數(shù),并宜大承氣下之。或里熱燥甚,腸胃怫郁,留飲不散,煩渴不止,胸腹高起痛不可忍,但嘔冷液,大渴反不能飲飲亦不能止其渴,喘急悶亂但欲死者,熱服下咽立止其渴有若無病之人,須臾大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有藥力但隨汗之宣通,則不利而愈者也。
小承氣湯 治傷寒日深,恐有燥屎,欲知之法,少服小承氣湯,腹中轉(zhuǎn)矢氣(謂動轉(zhuǎn)失泄之氣也),有燥屎也,乃可攻之;不轉(zhuǎn)矢氣者,必初硬后溏,未可攻之,攻之則腹?jié)M不能食也。欲飲水而噦,其后發(fā)熱者,大便復(fù)硬而少也,宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣,勿大泄也;蜿柮鞫嗪梗蛞和獬,腸胃燥熱,大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾,或發(fā)汗、吐、下后,微煩,小便、大便因硬者;或下利譫語者,多復(fù)有燥屎也,通宜小承氣湯下之。或得病二、三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下硬,至四、五日,雖能食,少少與小承氣湯和之,令小安。
調(diào)胃承氣湯 治諸發(fā)汗、和解、吐后,不惡寒,但發(fā)熱而或蒸蒸然者;或日深,心下溫溫欲吐而胸中滿痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩,先此時,自極吐下者(先,蘇佃切)。
先此時者,先此時之前,已曾自極吐、下而復(fù)此證也。
或日深,里熱、譫語,法當(dāng)承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之,以致真陰損虛,則邪熱轉(zhuǎn)甚(甚者為邪,衰者為正),因而協(xié)熱下利不止,脈反調(diào)和也(協(xié),胡劫切,和也,合也)。
今言病本為熱,而又與辛熱大毒丸藥下之,則兩熱協(xié)和相合而熱甚,下利不止也。下利脈當(dāng)微厥,而其熱藥攻之,故脈反適當(dāng)其調(diào)和也。言有熱,利不止而脈反平,或滑、實、大而緊者也。www.med126.com
及或表病里和,而下之太早,表熱乘虛入里,而或不成結(jié)胸,但為熱利不止,心下滿硬或痛,煩渴咽干,脈滑數(shù)而或?qū)嵳,或諸腹?jié)M實痛者,或煩渴譫妄者,小便赤澀,大便或硬,或熱泄,脈滑實而緊甚也,并宜調(diào)胃承氣湯下之。
三一承氣湯 通治大、小、調(diào)胃,三承氣湯證。
大法表證罷,熱傳于里則宜下之,熱除即愈,宜調(diào)胃承氣也;此失下,熱極則危而死矣。表病里和,則當(dāng)汗之,熱泄身涼即愈;若反下之,則表熱乘虛入里而成結(jié)胸之類諸病也。或表熱半傳于里,半尚在表,則不可汗、下,宜小柴胡之類和解之也。或表里兩證熱勢俱甚,而和解不能已者,雖邪熱半在里、半在表,法當(dāng)寒熱往來,以其表里熱勢俱甚,故亦不惡寒而俱惡熱也,宜大柴胡湯微下之,通除表里之熱也;蛘`用調(diào)胃承氣,則只能攻里不能除其表熱;或用小承氣,多攻里、少除表,則表熱乘虛入里,皆能為害也。其大柴胡證,勢更甚者,宜大承氣下之。設(shè)未全愈,而或有表之微淺邪熱入之于里,以其濃樸、枳實之類,善開結(jié)滯,而不能成其結(jié)胸之類諸病也。故《活人書》言∶攻里之藥,調(diào)胃承氣最緊,小承氣次之,大承氣又次之,大柴胡最緩慢。故表證未罷而為里熱已甚,須可緩下者,先大柴胡,次大承氣,亦可通也。若論善開郁結(jié),怫熱峻疾得利,而效至大,設(shè)未痊除而亦難再郁結(jié)者,大承氣也。故《活人書》復(fù)言大承氣最緊,小承氣次之,調(diào)胃承氣又次之,大柴胡最慢也。是以可急下之者,宜大承氣也,故雖大柴亦可通用,而復(fù)無急下之證也;蚩晌⑾录拔⒑臀笟庹,小承氣湯、調(diào)胃承氣為后、先之次。由是觀之,而緩下、急下,善開發(fā)而難郁結(jié),可通用者,大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯,通治三承氣湯證于效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結(jié),溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功,故《本草》云國老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方,是三承氣等湯也。
或無問傷寒、雜病、內(nèi)外一切所傷,日數(shù)遠近,但以腹?jié)M、咽干、煩渴、譫妄、心下按之硬痛,或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍,或傷寒、陽明胸?zé)、發(fā)斑、脈沉,須可下者;及小兒驚風(fēng)、熱極潮搐,涎喘、昏塞,并斑疹。痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹?jié)M喘急、將欲死者,或斑疹后熱毒不退,久不作痂者(痂,音茄,瘡痂也),或作斑癰、瘡癬,久不已者;或怫熱內(nèi)成 癖堅積,腹?jié)M而喘,黃瘦潮熱,驚風(fēng)熱積,及大人小兒久新瘧疾,暴卒心痛,風(fēng)痰酒膈,腸垢積滯,久壅風(fēng)暴,傷酒食,煩心悶亂,脈數(shù)沉實,或腎水陰虛,陽熱暴甚,而僵仆卒中,或一切暴喑不語,失喑;或蓄熱內(nèi)甚,陽厥極深,脈反沉細而欲絕者;或表之沖和正氣與邪氣并之于里,則里熱亢甚而陽極似陰,反為寒戰(zhàn),脈微欲絕者;或風(fēng)熱燥甚,客于下焦而大、小便澀滯或不通者;
風(fēng)木能勝濕土,火熱能耗水液,因而成燥。燥則緊斂、堅結(jié)、滯不通,故風(fēng)熱燥甚于下焦,則燥糞結(jié)硬,腹又緊斂者,其燥糞不能相離,并膀胱燥郁不能滲泄,故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之,反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱,古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。
或產(chǎn)婦胎死不下者;
風(fēng)熱燥濕緊斂,則產(chǎn)戶不得自然開通也。其證逆,脈弦數(shù)而澀,面赤,或青,或變五色,腹?jié)M急痛,喘閉,胎已不動者,是也。手足溫而脈滑者止為難產(chǎn),但宜滑胎催生,慎不可下也。
及兩感,表里熱甚,欲可下者,并宜三一承氣(大承氣加甘草是也);蛳率撤e及急攻結(jié)滯者,調(diào)下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍,斑疹,加涼膈散。下死胎加益元散。
十棗湯 治太陽中風(fēng),下痢嘔逆,表證罷,干嘔短氣,不惡寒, 汗出,發(fā)作有時,頭痛、心下痞、硬滿,引脅下痛者,兼下水腫、腹脹,并酒積、食積一切腸垢積滯、癖堅積,或蓄熱心腹暴痛,或瘧氣久不已者,或表之正氣與邪熱并甚于里,熱極似陰而反寒戰(zhàn),表氣入里而陽厥極深,故脈微而欲絕也。并風(fēng)熱燥甚,結(jié)于下焦,大便不通,或?qū)崯?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023356_77567.shtml" target="_blank">腰痛者,及小兒熱結(jié),乳癖積熱作發(fā),驚風(fēng)潮搐,斑疹熱毒不能了絕者,宜以下之。
(瘀,于預(yù)切,積也。又音于)
桃仁承氣湯 治太陽病不解,而循經(jīng)熱結(jié)在膀胱,其人如狂,血自下者愈。
表不解者,先以桂枝湯解表,已而,但小腹急結(jié)者乃以下之(或言少腹者誤也,臍上為腹,腹下為小腹,小腹兩旁,謂之少腹,凡下皆作小腹也)。
抵當(dāng)丸 治傷寒里熱,少腹?jié)M,當(dāng)小便不利,今反利者,有蓄血也,宜以下之。
抵當(dāng)湯 治太陽日深,表證仍在,循經(jīng)而熱蓄下焦,脈微而沉,不結(jié)胸而發(fā)狂者,熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利也,血下乃愈,宜以攻之。或太陽病,身黃,脈沉者,循經(jīng)而蓄熱下焦也,少腹硬,小便不利,為無血,小便自利,如狂者,瘀血證也;蜿柮餍顭醿(nèi)甚而喜忘(喜,許記切),或狂,大便雖硬而反易不難也,其色黑者,有蓄血也;驘o表里證,但發(fā)熱日深,脈雖浮者,亦可下之;蛞严潞,脈數(shù)、胸?zé)帷⑾壬起,?shù)日不大便者,有瘀血也,并宜抵當(dāng)湯下之。