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傷寒大白:自汗

太陽癥,自汗出,發(fā)熱不解,惡風,脈浮緩,此風傷衛(wèi),宜解肌。仲景用桂枝湯,家秘用羌活防風湯。若太陽發(fā)熱,自汗口渴,小便不利,此熱結(jié)膀胱,仲景用五苓散,家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解,自汗發(fā)熱,口渴不惡寒,此陽明里熱自汗,宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各…

太陽癥,自汗出,發(fā)熱不解,惡風,脈浮緩,此風傷衛(wèi),宜解肌。仲景用桂枝湯,家秘用羌活防風湯。若太陽發(fā)熱,自汗口渴,小便不利,此熱結(jié)膀胱,仲景用五苓散,家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解,自汗發(fā)熱,口渴不惡寒,此陽明里熱自汗,宜用涼膈散、三黃石膏

湯、導赤各半湯。若大便不通,腹脹多汗,脈沉而數(shù),此乃下癥自汗也,宜用三承氣湯。仲景下法,獨詳自汗條內(nèi)者,以下法最怕表癥不散,今自汗則表邪多解。以上論冬令傷寒,然亦可參治四時者。外有汗自出,身仍gydjdsj.org.cn/rencai/發(fā)熱之冬溫;有自汗出發(fā)熱不惡寒而渴之溫;有發(fā)汗已,身灼熱之風溫;有汗出身熱,口燥渴之暑;有自汗出身灼熱,煩悶口渴,長幼相似之溫疫。此皆四時有汗之寒熱病,而非冬月傷寒自汗癥也。傷寒初起,里未郁熱,用辛溫散表。若三時寒熱病,里先有熱,后感風寒在表者,用麻、桂則礙里熱,故化立辛涼散表、和解表里兩法。發(fā)散太陽,羌獨敗毒散;和解太陽,羌活沖和湯;發(fā)散陽明,升麻干葛湯;和解陽明,干葛石膏湯;發(fā)散少陽,柴胡防風湯;和解少陽;小柴胡湯。若表散里熱,仍照傷寒清里之法。

太陽病欲解時,從巳至未止。

此言太陽時候也。巳午主太陽,故太陽病多發(fā)辰巳時。太陽病欲解,必過辰巳午時至未方解也。

欲自解者,必當先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解也。

此明太陽病欲解,當必其脈浮先煩,知其汗出而解。

太陽病,發(fā)熱汗出,惡風脈浮者,名為中風。

此條言發(fā)熱汗出,脈浮緩,乃是風傷衛(wèi)之中風癥。以無汗有汗,分別中風傷寒。

太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

申明太陽中風,因衛(wèi)之陽分有邪,故脈浮緩;營之陰分無邪,故不緊而弱。衛(wèi)陽有邪,則發(fā)熱;營弱無邪,則不閉郁而汗自出。言翕翕發(fā)熱,形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆,表邪氣粗也。干嘔者,表邪嘔惡也。故用桂枝湯,急解風邪。

太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。

此申明頭痛發(fā)熱自汗之中風,宜桂枝湯者。

病患臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此為衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

臟無他病,言無里癥,但時有發(fā)熱自汗表癥,此衛(wèi)氣有病,當未發(fā)作時,先服桂枝湯發(fā)汗,則愈。

病嘗自汗出者,此為營氣和。營氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中,衛(wèi)行脈外,復發(fā)其汗,營衛(wèi)和則愈。

此重明自汗出之病。營分本無病,因衛(wèi)外之衛(wèi)氣,不諧和于營氣,服桂枝湯,以和諧營氣則病愈。

發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發(fā)汗后,飲水多者必喘,以水灌之亦喘。

大凡汗出而喘,似太陽中風桂枝湯癥,深恐誤用桂枝,故曰若發(fā)汗后,不可更行桂枝。即自汗喘熱之表癥,若身無大熱,但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。蓋麻黃與石膏同用,化辛溫而為辛涼。麻黃同石膏,不惟散表,兼能清肺定喘。石膏得麻黃杏仁,不惟清肺,兼能散表。又云發(fā)汗后,飲水多,必水寒射肺而喘。若水灌之,則外閉毛竅,亦必喘。

下后不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

前條發(fā)汗后,汗出而喘,無大熱,不可更用桂枝。此條下后汗出而喘,無大熱,亦不可更行桂枝,亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條汗下不同,然汗出而喘無大熱則同。

傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,下利,此邪走腸胃,宜用下法。然發(fā)熱嘔吐,尚非承氣癥,故用大柴胡湯。

陽明病,脈遲,出汗多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

此申明陽明病,亦有自汗發(fā)熱惡風寒中風者,但以脈遲不浮緩,別陽明也。

陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯

此申明陽明病,亦有無汗寒傷營癥,但脈不緊,別陽明也。非教人必服麻、桂,當比例用方可也。

問曰∶陽明病外癥云何,答云∶身熱自汗出,不惡寒,反惡熱也。

此申明陽明病里熱外癥形象,身熱自汗出,不惡寒反惡熱者。

陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘;有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足 然而汗,此大便已硬也,大承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。

此申明上章。自汗出,不惡寒反惡熱,脈象癥形,分詳里癥之大下未可下,微和胃氣之次第輕重。

陽明病汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。

此言汗多而渴,宜生津退熱,不可用豬苓湯。

病患煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯;發(fā)汗宜桂枝湯。

此一日一發(fā)似瘧之癥。言病患煩熱汗出而解,至明日日晡,又見先寒后熱,此陽明經(jīng)似瘧,脈實多汗,便結(jié)腹脹,宜承氣湯下之。如尚有頭痛惡寒發(fā)熱表癥,而見浮緩虛脈,尚宜桂枝湯汗之。

傷寒發(fā)熱無汗,嘔而不能食,而反汗出 然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒轉(zhuǎn)系陽明者,其人微汗出也。

發(fā)熱無汗太陽癥,今有汗出而至 然者,轉(zhuǎn)屬陽明矣。故轉(zhuǎn)屬陽明,必 常有微汗出而不干。然雖屬陽明,未見熱結(jié)在里,故不用下法。

太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。

汗出熱不解,蒸蒸常有汗者,屬胃家里熱,故與調(diào)胃承氣湯。上條但 微汗不干,此條蒸蒸時汗外達,邪已入里,故立調(diào)胃承氣湯,以示微下之意。

陽明病,其人多汗,汗以液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,更莫復服。

較上章多譫語大便硬二癥,故用小承氣湯,但清胃熱,譫語一止,莫再服。不服恐熱氣不清,多服恐無燥糞。

汗出譫語者,以有燥糞在胃中,此為風也,須下之。過經(jīng)乃可下,若下之太早,語言必亂。

以表虛里實故也,下之則愈,宜大承氣湯。

上章多汗亡津,腸中干結(jié),內(nèi)熱譫語,未必燥屎,故用小承氣湯。此章汗出譫語,且有燥屎在腸胃之中,乃是陽明風熱,消津結(jié)硬,蒸其胃汁,外騰陰血陽津有立盡之勢,則須下之。以表虛無邪,里實有熱,下之則愈,宜大承氣湯。然立大下之法,又恐后人下早,故先戒曰∶過經(jīng)表散,乃可下之。若下之太早,則表邪內(nèi)攻,語言必亂而死矣。前四句,立大下法門;中三句,關(guān)防下早變癥;末三句,繳前應下方法。失下恐津液立盡,早下恐變癥不測。仲景豈以未過經(jīng)而下早,變出內(nèi)亂神明危惡之癥,反輕言下之則愈,復立大承氣大下危法于后。

陽明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

言陽明病,則無太陽少陽表癥。言汗多,則陽明表邪盡解。仍發(fā)熱,乃是里熱,蒸汗盡出,故用急下。前條言 蒸蒸汗出,初入陽明里癥,用調(diào)胃承氣,清胃熱;中條言汗多,津液竭,大便硬,可用小承氣微下;后條言譫語,有燥屎,當用大承氣大下;此條總結(jié)上文,發(fā)熱汗多,表解譫語,大便硬,有燥屎,已過經(jīng)下癥,當用急下、大下之法。

太陽病,項背強KT KT ,反汗出惡風者,桂枝葛根湯。

太陽病項,背強KT KT ,無汗惡寒,當用麻黃湯。太陽病,項背強KT KT ,反汗出惡風,當用桂枝湯。今用桂枝葛根湯,必汗出惡風,又兼見陽明癥。

三陽合病,脈浮,大上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。

三陽合病,脈浮,大表脈也。上關(guān)上,少陽也。肝膽主目,合目則汗,盜汗也。雖不立方、然宜用小柴胡癥。

三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語遺屎。發(fā)汗則譫語,下之則額生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。

前條三陽合病,發(fā)明脈浮大,上關(guān)上,目合則汗,以示少陽和解主治。此條三陽合病,發(fā)明腹?jié)M身重,口不仁,面垢譫語遺屎之里癥,以示陽明清里主治。非表癥,故發(fā)汗則譫語。非下癥,故下之則額生汗。因手足冷,復戒之曰∶自汗出者,可用白虎湯。

桂枝湯 見惡寒。

羌活防風湯 見項強。

涼膈散 見發(fā)狂。

三黃石膏湯

黃連 黃芩 黃柏 石膏

上焦肺胃有熱,蒸汗外出,用前方?jīng)鲭跎。若二焦皆熱,則用此方,兼治三焦。

導赤各半湯 見腹?jié)M痛。

敗毒散 見發(fā)狂。

羌活沖和湯 見發(fā)熱。

升麻干葛湯 干葛石膏湯 俱見寒熱。

柴胡防風湯

柴胡 防風 荊芥 前胡

少陽自汗,亦有表里二條。若少陽表癥多,宜散少陽表邪,當用此方。

小柴胡湯 見寒熱頭眩。

少陽表里皆熱而自汗,不可單解表,宜用此方,以柴胡散少陽之表,黃芩清少陽之里。

知母石膏湯

知母 石膏 麥門冬 粳米

陽明純表邪癥,則用升麻干葛湯。表有邪,里有熱,則用干葛石膏湯。若表邪已解,里熱自汗,則以此方單清里熱。

三黃解毒湯 見發(fā)狂。

三乙承氣湯 見便結(jié)。

葛根黃連黃芩湯

葛根 黃連 黃芩 甘草

陽明里有燥熱而自汗,用干葛石膏湯。陽明里有溫熱而自汗下利,則用葛根黃連湯。陽明受熱,肺受火制,則用干葛芩連湯,兼清肺胃。然又有熱在氣分而多汗,則用干葛知母石膏湯。熱在血分而多汗,又用升麻清胃湯

十棗湯結(jié)胸。

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃 杏仁 甘草 石膏

汗出而喘,身無大熱,且見于汗下后,乃是肺家內(nèi)有積熱,外冒寒邪。內(nèi)有積熱,外攻皮毛,故汗出;外有表邪,故發(fā)喘。此方妙在杏仁利肺氣,借麻黃以散外寒,借石膏以清內(nèi)熱,從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法,并開后人雙解肺經(jīng)表里之法也。

大柴胡湯 見潮熱。

甘草附子 見身痛。

甘草干 見煩躁。

芍藥甘草湯 見煩躁。

桂枝葛根湯

桂枝 葛根 白芍藥 甘草 大棗

太陽發(fā)熱,項背強KT KT ,反汗出惡風者,當用桂枝湯。今加入干葛者,以項強自gydjdsj.org.cn/hushi/汗兼見陽明耳。

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