人體寄生蟲學(xué):第五節(jié)　肥胖帶絳

肥胖帶絳蟲（Taenia　Saginata　Goeze，1782)又稱牛帶絳蟲、牛肉絳蟲，或無鉤絳蟲，在我國古籍中也被稱作白蟲或寸白蟲。它與豬帶絳蟲同屬于帶科、帶屬。兩者形態(tài)和發(fā)育過程相似。

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外形與豬帶絳蟲很相似（圖15－10)。但蟲體大小和結(jié)構(gòu)有差異，主要區(qū)別見表15－2：

表15－2人體兩種帶絳蟲的形態(tài)區(qū)別

兩種帶絳蟲的蟲卵在形態(tài)上難以區(qū)別。

圖15－10　肥胖帶吻絳蟲

生活史

牛帶絳蟲的終宿主是人。成蟲寄生在人的小腸上段，頭節(jié)常固著在十二指腸空腸曲下40～50cm處，孕節(jié)多逐節(jié)脫離鏈體，隨宿主糞便排出。通常每天排出6～12節(jié)，最多40節(jié)。每一孕節(jié)含蟲卵8～10萬個，但其中40％需到外界發(fā)育2周才成熟，只有10％為未受精卵。從鏈體脫下的孕節(jié)仍具有顯著的活性力，有的可自動地從肛門逸出。當(dāng)孕節(jié)沿地面蠕動時可將蟲卵從子宮前端排出，或由于孕節(jié)的破裂，蟲卵得以散播。當(dāng)中間宿主牛吞食到蟲卵或孕節(jié)后，蟲卵內(nèi)的六鉤蚴即在其小腸內(nèi)孵出，然后鉆入腸壁，隨血循環(huán)到周身各處，尤其是到運動較多的股、肩、心、舌和頸部等肌肉內(nèi)，經(jīng)60～70天發(fā)育為牛囊尾蚴（cysticercus　bovis)。除牛之外，羊、美洲駝、長頸鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。

人若吃到生的或未煮熟的含有囊尾蚴的牛肉，經(jīng)腸消化液的作用，囊尾蚴的頭節(jié)即可翻出并吸附于腸壁，經(jīng)8～10周發(fā)育為成蟲。成蟲壽命可達(dá)20～30年，甚至更長。

致病

寄生人體的牛帶絳蟲成蟲多為1條；但在地方性流行區(qū)，如貴州的從江縣，患者平均感染成蟲2.7～8條，最多的一例竟達(dá)31條。患者一般無明顯癥狀，僅時有腹部不適，饑痛、消化不良、腹瀉或體重減輕等癥狀。但由于牛帶絳蟲孕節(jié)活動力較強(qiáng)，幾乎所有患者都能發(fā)現(xiàn)自己排出節(jié)片，多數(shù)并有孕節(jié)自動從肛門逸出（占77.8％，其中91.48％在晝間逸出)和肛門瘙癢的癥狀。脫落的孕節(jié)在腸內(nèi)移動受回盲瓣阻擋時，可加強(qiáng)活動而引起回盲部劇痛，另外，偶然還可引致闌尾炎、腸腔阻塞等并發(fā)癥和節(jié)片在其它部位的異位寄生，曾有在子宮腔、耳咽管等部位的報告。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲病患者的37％指甲縫中帶有絳蟲卵，誤食蟲卵的機(jī)會當(dāng)不少；但人體幾乎沒有牛囊尾蚴寄生，至今全世界較可靠的人體感染記錄僅有幾例，顯示人對牛帶絳蟲的六鉤蚴具有自然免疫力。

診斷

詢問病史對發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲病人比豬帶絳蟲更有價值，這是因為牛帶絳蟲孕節(jié)活動力強(qiáng)，并常自動逸出肛門，更易引起患者重視。常用病人自帶著排出的孕節(jié)前來求診。觀察孕節(jié)的方法與豬帶絳蟲相同，根據(jù)子宮分支的數(shù)目特征可將兩者區(qū)別。若節(jié)片已干硬，可用生理鹽水浸軟，或以乳酸酚浸泡透明后再觀察。

通過糞檢可查到蟲卵甚至孕節(jié)，但采用肛門拭子法查到蟲卵的機(jī)會更多。還可采用糞便淘洗法尋找孕和頭節(jié)，以判定蟲種和明確療效。

流行

牛帶絳蟲是世界性分布，在多吃牛肉，尤其是有吃生的或不熟牛肉習(xí)慣的地區(qū)和民族中形成流行，一般地區(qū)僅有散在的感染。我國20多個省都有散在分布的牛帶絳蟲病人，但在若干少數(shù)民族農(nóng)牧區(qū)如新疆、內(nèi)蒙古、西藏、云南、寧夏、四川的藏族地區(qū)、廣西的苗族地區(qū)、貴州的苗族、侗族地區(qū)，以及臺灣的雅美族和泰雅族地區(qū)有地方性的流行。感染率高的可達(dá)到70％以上，患者多為青壯年人，一般男性稍多于女性。

造成牛帶絳蟲病地方性流行的主要因素是病人和帶蟲者糞便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不當(dāng)。

在上述流行區(qū)里牛的放牧很普遍。而當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民常在牧場及野外排便，致使人糞便污染牧場、水源和地面。牛帶絳蟲卵在外界可存活8周或更久，因此牛很容易吃到蟲卵或孕節(jié)而受感染。廣西貴州的侗族人畜共居一樓，人住樓上，樓下即是牛圈，人糞便直接從樓上排入牛圈內(nèi)，使牛受染機(jī)會更多。這些地方牛的囊尾蚴感染率可高達(dá)40％。當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族又有吃生的或不熟牛肉的習(xí)慣。如苗族、侗族人喜歡吃“紅肉”、“腌肉”，傣族人喜歡吃“剁生”等，都是將生牛肉切碎后稍加佐料即食；藏族人豆將牛肉稍風(fēng)干即生食，或在篝火上烤食未烤熟的大塊牛肉。這些食肉習(xí)慣都容易造成人群的感染。非流行地區(qū)無吃生肉的習(xí)慣，但偶爾因牛肉未煮熟或使用過生牛肉的刀、砧板切生食菜時污染了牛囊尾蚴而引起感染。

我國臺灣流行的帶絳蟲，其成蟲形態(tài)像牛帶絳蟲，而幼蟲卻類似豬帶絳蟲的囊尾蚴，具有發(fā)育不良的小鉤；其囊尾蚴多寄生在鹿、野山羊、野豬、猴等動物的肝內(nèi)，也可感染豬和牛。人體感染因生食野生動物肝所致，亦可因生食豬、牛肉和內(nèi)臟而受染。有人將這種絳蟲作為www.med126.com一個新種，即臺灣帶絳蟲（Taenia 　taiwanensis)，但其分類地位仍有待進(jìn)一步研究。

防治原則

1．治療病人和帶蟲者。在流行區(qū)應(yīng)進(jìn)行普查普治，以消滅傳染源。驅(qū)蟲常用檳榔、南瓜子合劑療法。該法療效高，副反應(yīng)小。用南瓜子、檳榔各60～80g，清晨空腹時先服南瓜子，1小時后服檳榔煎劑，半小時后再服20～30g硫酸鎂導(dǎo)瀉。多數(shù)患者在5～6小時內(nèi)即排出完整的蟲體，若只有部分蟲體排出時，可用溫水坐浴，讓蟲體慢慢排出，切勿用力拉扯，以免蟲體前段和頭節(jié)斷留在消化道內(nèi)。用過的水應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硪悦庀x卵擴(kuò)散。服藥后應(yīng)留取24小時糞便，仔細(xì)淘洗檢查有無頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，若3～4個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲卵則可視為治愈。

其它的驅(qū)蟲藥物有：吡喹酮、丙硫咪唑、甲苯咪唑、氯硝柳胺（滅絳靈)和二氯甲雙酚等，都有較好療效。

2．注意牧場清潔，管理好人糞便，勿使污染牧場水源，避免牛受感染。

3．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意飲食衛(wèi)生，改變不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，不吃生肉和不熟的　肉。

4．加強(qiáng)肉類檢查，禁止出售含囊尾蚴的牛肉。