皮膚性病學(xué):第二節(jié)　濕疹(Eczema)

所謂濕疹，緣于本病損害處具有滲出潮濕傾向之征，故名。該病可稱得最常見的皮膚病，在部隊(duì)中也不乏此種患者。中醫(yī)文獻(xiàn)有數(shù)十種病名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為濕疹的表現(xiàn)很相似，如浸yin瘡、濕癬、四灣風(fēng)等。

【病因及發(fā)病機(jī)理】

濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應(yīng)在濕疹的發(fā)病機(jī)制上占有很重要的位置，濕疹可能發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本病常常發(fā)生于具有過敏素質(zhì)的個體。凡有此素質(zhì)的人，對體內(nèi)外各種致敏物質(zhì)，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學(xué)物品、植物、動物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染灶等的作用較正常人容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有的甚至連日光、風(fēng)熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā)濕疹。

此外，濕疹的發(fā)生，有時還可能同神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系，一言以蔽之，濕疹的發(fā)病往往是諸種因素共同相互作用所致的。誠然，臨床上也可見到，由于堅(jiān)持鍛煉身體或環(huán)境改變，使?jié)裾畈�損自然消退而獲痊愈。

還必須指出，濕疹易復(fù)發(fā)，原因何在？有人解釋為這是患者敏感性增高以及致敏物質(zhì)的多源性之緣故。

【臨床表現(xiàn)】

濕疹臨床癥狀變化多端，但根據(jù)發(fā)病過程中皮損表現(xiàn)不同，可將本病分為急性、亞急性和慢性三種類型，茲分述如下：

一、急性濕疹

本型濕疹可發(fā)生在全身任何部位，但往往較易見于頭部，四肢屈側(cè)、陰部、手足背等部位。常呈對稱分布，一般為局限在某些部位，而全身泛發(fā)性濕疹甚少見。

皮膚損害表現(xiàn)為多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見。也就是說，在同一病變處，于同一時期內(nèi)，可出現(xiàn)上述3～4種以上損害�；继幯装Y反應(yīng)通常較明顯，尤其中央部位更為顯著，往往伴有糜爛、滲出、。但病損境界不清楚，腫脹也較輕。

自覺癢甚，其瘙癢程度與發(fā)病部位，個人耐受性的不同而有所差異。癢以夜間尤甚，癥情厲害，可影響睡眼。還有因搔癢而易并發(fā)細(xì)菌感染，從而引發(fā)毛囊炎、癤腫、膿皰瘡、淋巴管炎、淋巴腺炎等化膿性皮膚病。

急性濕疹如經(jīng)妥當(dāng)處置可獲痊愈，但易復(fù)發(fā)。臨床上也時常觀察到由本型濕疹移行為亞急性或慢性濕疹。

二、亞急性濕疹

當(dāng)急性濕疹炎癥反應(yīng)緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結(jié)痂或鱗屑、則可稱之為亞急性濕疹。

此期濕疹，主觀癢依然存在，病程可達(dá)數(shù)周之久。倘若病性遷延不愈者，可演變成慢性濕疹；如果處理欠當(dāng)，癥情迅速惡化劇變，還可逆轉(zhuǎn)為急性濕疹。

三、慢性濕疹

該型濕疹可以在發(fā)病伊始就呈慢性型，但多數(shù)是從急性、亞急性演變而成，還可見于急性濕疹反復(fù)在同一部位發(fā)生，最終轉(zhuǎn)變成慢性濕疹。

慢性濕疹好發(fā)于四肢，如手足、小腿、肘窩、窩等處，分布也多對稱。皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉著屢見不鮮，境界分外清晰。

患者常訴說劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時尤甚。病情纏綿，經(jīng)年累gydjdsj.org.cn/zhuyuan/月難得痊愈。在此期間，如局部治療處理欠當(dāng)或飲食刺激性食物，可使慢性濕疹急性發(fā)作，這時其臨床表現(xiàn)如同急性濕疹。

濕疹還可憑依發(fā)生部位不一樣而患處命名。現(xiàn)簡述如下：

耳部濕疹：慣發(fā)在耳后皺襞處，中醫(yī)稱旋耳瘡。皮損呈紅斑、糜爛、滲出少許、結(jié)痂及皸裂。多對稱分布、癢感較著、易并發(fā)感染。以兒童患者占多數(shù)。

乳房濕疹：多見于女性，常在哺乳期易患此病。好發(fā)于乳頭www.med126.com、乳暈及其周圍，往往雙側(cè)同時受累。皮疹呈紅斑、浸潤、糜爛、滲出及結(jié)痂，有時伴皸裂。自覺癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，癥狀可迅速改善，直至獲痊愈。

手部濕疹：本型最大特點(diǎn)是易受氣侯影響，多見冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現(xiàn)浸潤增厚較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢難名，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。

小腿濕疹：此型臨床較為常見，好發(fā)生在脛部內(nèi)、外側(cè)面，分布對稱，皮疹表現(xiàn)與急性或慢性濕疹相同。某些患者并發(fā)靜脈曲張，多在小腿下三分之一處，患處因血液回流障礙，可引起慢性瘀血，局部色素沉著頗著，有的還可發(fā)生貴瘍。

女陰或陰囊濕疹：發(fā)生于女陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現(xiàn)苔蘚樣變，色素沉著明顯，該部濕疹、由于神經(jīng)分布豐富故自覺奇癢難忍。

肛門濕疹：病發(fā)于肛門處，亦可涉及附近皮膚，皮損常為浸潤肥厚，濕潤或少許滲出，也能引起皸裂。劇癢。

除上述以外，在臨床上還有部分濕疹，其癥狀表現(xiàn)非同尋常。為此，將這些濕疹稱為特殊型濕疹，現(xiàn)介紹如下：

一、傳染性濕疹樣皮炎：

此病常繼發(fā)于細(xì)菌性化膿性皮膚病，如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述病灶中排出分泌物，而使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發(fā)的皮膚病。損害以感染病灶為中心向周圍擴(kuò)展和漫延，表現(xiàn)為腫脹、紅斑、水皰、膿皰、糜爛、滲出及結(jié)痂等。病變處可出現(xiàn)同形反應(yīng)，即皮損與機(jī)械性損傷的形狀相一致。自覺瘙癢或輕度痛感。

二、自體敏感性濕疹

本型濕疹亦稱自體敏感性皮炎常認(rèn)為患者對自體內(nèi)部皮膚組織所產(chǎn)生的物質(zhì)過敏而引發(fā)。這種濕疹在發(fā)病之前，身體某處已有一個濕疹病灶或其它皮膚病。皮損呈全身泛發(fā)性對稱性濕疹樣變。間以小水皰或丘皰疹為主，也可出現(xiàn)同形反應(yīng)，即皮損沿抓痕呈線狀排列。此種濕疹往往在上述原發(fā)病灶急性發(fā)作7～10天后才致病。自覺癢甚。本病癥狀可隨原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)而改善或消失。

三、嬰兒濕疹

本病是嬰幼兒期最常見的皮膚病，多為滿月后方發(fā)病。慣發(fā)于頭面部，其他地方也可被波及。皮疹表現(xiàn)與急性或亞急性濕疹相同，時作時休，容易復(fù)發(fā)。劇癢難忍，故夜間哭鬧、躁動不安。常伴有胃腸道癥狀，如腹瀉等。目前，不少學(xué)者認(rèn)為嬰兒濕疹是異位性皮炎之嬰兒型，但對此還有異議，理由為還有部分嬰兒濕疹不是異位性皮炎。故此，提倡還可沿用嬰兒濕疹之病名。

四、錢幣狀濕疹

又稱貨幣樣濕疹。常發(fā)生為手背、四肢伸側(cè)及臀部，往往對稱分布，以冬秋季節(jié)多見。皮損形狀似錢幣，園形或類園形，直徑約2～5cm，損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹或丘皰疹，間可見滴狀糜爛及滲液。甚癢，病程呈慢性經(jīng)過，對治療反應(yīng)尚好，但也易復(fù)發(fā)。

【診斷與鑒別】

主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現(xiàn)為多形性、對稱分布，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介于上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易復(fù)發(fā)。對特殊型濕疹應(yīng)注意其獨(dú)特臨床癥狀，診斷也不困難。

急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別（詳見本章第一節(jié))。

慢性濕疹需同神經(jīng)性皮炎鑒別（詳見下表)

表10－2 慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎別

【治療】

本病應(yīng)盡量去除可疑的病因，但通常不易辦到；避免對病變處任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不適宜的治療；忌食致敏性或刺激性食物，象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。

一、內(nèi)用療法

（一)抗組胺藥物：組胺受體H₁拮抗劑，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等是各型濕疹常用藥，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥伍用。

（二)鎮(zhèn)靜劑：常用于瘙癢劇烈者，往往與抗組胺藥聯(lián)用，這類藥品以安定、眠爾通及魯米那等較常用。

（三)鈣劑或奴夫卡因療法：對急性濕疹或全身泛發(fā)者最為適宜，可用鈣劑靜注或內(nèi)服；也可應(yīng)用fo夫卡因靜滴，初次用量可按奴夫卡因每日每公斤4mg 計(jì)算，加入5％葡萄糖液，配成0.1％奴夫卡濃度、靜滴。以后可逐漸增加用量，直至奴夫卡因每天500mg為止，每天靜滴一次，10次為一療程。

（四)維生素類：維生素B¹、B¹²、C、E煙草酸及菸酰胺等均可用于治療濕疹，其中常用維生素C抗組胺藥合同，可能提高療效。

（五)皮質(zhì)類固醇激素：多用來治療自體敏感性濕疹或傳染染性濕疹樣皮炎，往往與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，常能迅速奏效。但對非特殊型濕疹、皮質(zhì)激素療法不宜提倡。

（六)雷公藤片：內(nèi)服，每次1～2片，每日三次，對某些濕疹患者有一定效果。

（七)中醫(yī)中藥治療

急性濕疹以祛風(fēng)、清熱、利濕為治則，常用消風(fēng)散或胃芩湯加減。但發(fā)于下肢應(yīng)用四妙散更好；在陰部選龍膽瀉肝湯為妥。

慢性濕疹以養(yǎng)血祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥或生津潤燥尤宜，多用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤膚湯、潤膚飲等加減。

二、外用療法

外用藥中的主藥多選具有止癢、消炎作用的角質(zhì)促成劑或皮質(zhì)激素。

外用藥劑型的挑選應(yīng)依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)來酌定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，4次／日；為紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者當(dāng)用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。

三、基它療法

慢性濕疹久治無效，可酌選淺層X線照射，放射同位素³²P、⁹⁰Sr敷貼治療或冷凍療法。此外，還可采用皮質(zhì)激素局部注射封閉，如選強(qiáng)地松龍注射液，以0.25%奴夫卡因或生理鹽水稀釋2.5mg/ml后行患處皮下浸潤注射，每周1～2次，約4～8次可獲良好。