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普通外科學:第二節(jié) 腹部爆震傷

一、臨床表現及診斷爆震傷(即沖擊傷)是指沖擊波擊中生物體時釋放出的能量而造成的各種損傷,沖擊波作用于腹部引起腹部爆震傷是閉合性腹部外傷原因之一。爆震傷與一般創(chuàng)傷相似,但又有其特殊性,其特點是外輕內重(體表損傷輕而內臟損傷重),發(fā)展迅速(中度以上的沖擊…

一、臨床表現及診斷

爆震傷(即沖擊傷)是指沖擊波擊中生物體時釋放出的能量而造成的各種損傷,沖擊波作用于腹部引起腹部爆震傷是閉合性腹部外傷原因之一。爆震傷與一般創(chuàng)傷相似,但又有其特殊性,其特點是外輕內重(體表損傷輕而內臟損傷重),發(fā)展迅速(中度以上的沖擊傷病情發(fā)展快),常發(fā)生多部位或多臟器傷。因此檢查必須全面仔細,以免漏診。沖擊波可引起腹腔實質性臟器如肝脾破裂,腹腔臟器出血,嚴重者可造成腸管(主要是小腸下段和結腸)穿孔與膀胱破裂。

發(fā)生腹腔臟器挫傷或破裂的傷員,可出現不同程度的腹痛、惡心嘔吐、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激征象;因腹腔內大出血或彌漫性腹膜炎可產生休克;腎臟和膀胱損傷時可發(fā)生血尿;腸粘膜損傷或腸穿孔時可出現血便;腸穿孔時在X線腹部透視中還可查出膈下游離氣體;肝破裂時血清谷丙轉氨酶(SGPT)活性增高,在傷后12小時達到傷前4~5倍;盆腔臟器損傷時可刺激直腸而有頻繁的便意。

腹部爆震傷根據受傷史和癥狀一般均可作出診斷。必要時進行腹腔穿刺,X線檢查和化驗檢查以確定診斷。如不能確診而又有懷疑時,應嚴密觀察。

二、急救和處理

(一)急救、止血、傷口包扎,抗休克等處理原則與一般戰(zhàn)傷相同,但根據爆震傷的特點,應特別注意以下幾點:

1.迅速將病員從例塌工事和房屋內搶救出來。

2.仔細檢查外傷及內臟損傷程度,迅速分類,嚴格執(zhí)行先重后輕的救治原gydjdsj.org.cn/wsj/則。

3.對昏迷中呼吸困難的傷員,注意檢查口鼻有無泥沙等異物,并及時清除。

4.對昏迷傷員應將舌牽出、頭側gydjdsj.org.cn/pharm/位,保持呼吸道通暢,對口鼻流血性液體,呼吸極度困難者,應作氣管插管或切開,吸出液體,保持呼吸道通暢,有條件者給氧。

(二)治療

治療方法與一般創(chuàng)傷相同,但在手術時要作系統(tǒng)的檢查,特別要注意胃、十二指腸后壁和腹膜后結腸,以免遺漏。

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