中醫(yī)傷科學(xué)教程:傷筋概論

傷筋，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為軟總之損傷，是傷科最常見(jiàn)的疾病之一。凡人體各個(gè)部位的關(guān)節(jié)、筋絡(luò)、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等，受外來(lái)暴力撞擊、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫或因不慎而跌仆、閃挫，或體虛、勞累過(guò)度以及持續(xù)運(yùn)動(dòng)、經(jīng)久積勞等原因，所引起的機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常，而無(wú)骨折、脫位或皮膚破損者，均稱為傷筋。但嚴(yán)重的扭傷常伴有骨折，而關(guān)節(jié)脫位，附近發(fā)生骨折時(shí)亦同樣可伴有扭傷，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)扭傷，往往伴有潛在自行復(fù)位分關(guān)節(jié)脫位，術(shù)語(yǔ)稱之謂“傷筋動(dòng)骨”，這三者相互之間的關(guān)系是非常密切的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傷筋的診斷及治療，已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。例如《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》“腰骨”一節(jié)中曰：“若跌打損傷，瘀聚凝結(jié)，身必俯臥，若欲仰臥、側(cè)臥，皆不能也，疼痛難忍，腰筋僵硬，宜手法�！庇衷凇磅坠恰币还�(jié)中則有“或馳馬墜傷，或行走錯(cuò)誤，則后跟骨向前，腳尖向后，筋翻肉腫，疼痛不止，先用手法撥筋正骨，令其復(fù)位......�！钡扔涊d，說(shuō)明我們?cè)缫颜莆樟藗�筋的原因、癥狀及治療方法。目前，中醫(yī)傷科所采用的按摩治療方法，是在繼承了祖國(guó)歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐加以總結(jié)發(fā)展而來(lái)的。

5.1　病因

外界暴力是造成傷筋的主要原因，素體虛弱、風(fēng)寒濕入侵等因素與筋肉的損傷亦有密切關(guān)系。

5.1.1 外力損傷

1. 暴力
   
   由于外力的打擊、擠壓或扭轉(zhuǎn)，肢體筋肉可發(fā)生急性損傷。引起筋肉損傷的外力，有直接暴力和間接暴力兩種，其臨床表現(xiàn)大致相同。但直接暴力所致的損傷，多發(fā)生于外力作用的部位，并且腫脹、皮下瘀血、皮膚青紫等癥狀出現(xiàn)較早；間接暴力所致的筋肉損傷，多發(fā)生于外力作用以外的部位，一般出現(xiàn)癥狀遲緩，有些在傷后２到３日始有腫脹和疼痛，嚴(yán)重病例亦有立即出現(xiàn)癥狀者。

2. 久勞
   
   因職業(yè)關(guān)系，經(jīng)常在單一姿勢(shì)下進(jìn)行過(guò)久或過(guò)度劇烈的操作或運(yùn)動(dòng)，雖無(wú)外力打擊，亦可使局部筋肉組織受累而致傷，這類衛(wèi)生資格考試網(wǎng)損傷，是由積累性外力所造成的。如長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞動(dòng)所引起的腰部筋肉勞損；網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員所發(fā)生的“網(wǎng)球肘”；鋼琴家所發(fā)生的彈響指等即屬此類。本來(lái)輕微的損傷是不足致病的，如反復(fù)多次發(fā)生，亦可釀成該處筋肉的病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“久行傷筋，久坐傷肉”的說(shuō)法，認(rèn)為久勞可致筋肉損傷。此種損傷，癥狀出現(xiàn)緩慢，有的外表無(wú)特殊變化，而內(nèi)部筋肉已有變化，多呈僵硬或筋結(jié)。

5.1.2 體質(zhì)因素

久病、年老、體弱、平素缺乏鍛煉，筋肉不夠強(qiáng)壯，身體素質(zhì)交差，即使在正常情況下，也亦遭受損傷。據(jù)臨床觀察，有些腰部扭傷的病例，僅發(fā)生于彎腰拾物；哈欠伸腰，亦可引起腰椎間盤(pán)突出癥；輕微負(fù)重，就會(huì)引起閃腰岔氣等，常無(wú)明顯外傷史。這類損傷因非強(qiáng)大暴力所致，常不足以引起筋肉斷裂傷，而以筋出槽、筋移位的病理改變?yōu)橹�，故癥狀雖重，但痛點(diǎn)常不明確。

5.1.3 風(fēng)寒濕邪

風(fēng)寒濕邪最易傷筋，《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈�！狈菜�臥當(dāng)風(fēng)，引起的“落枕”；居住濕地日久，引起的腰膝酸軟疼痛；暴受風(fēng)寒濕邪，引起的陳傷急性發(fā)作等，均為風(fēng)寒濕邪引起傷筋的例證。外邪傷筋，雖不致于引起筋斷裂，但可使其性質(zhì)和位置上發(fā)生異常改變，如筋強(qiáng)、筋攣、筋出槽等。對(duì)于損傷之體，或機(jī)體過(guò)度疲勞后，正氣已虛，風(fēng)寒濕外邪更易內(nèi)侵，而使筋脈凝滯，氣血運(yùn)行不。久之，該處筋肉形成陳傷病變，引起疼痛和功能障礙。

5.2 分類

5.2.1 急性傷筋

急性筋肉損傷，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為新傷，指受傷時(shí)間不超過(guò)２到３周，不論傷情輕重，均屬于新傷。臨床上根據(jù)受傷時(shí)外力的性質(zhì)和受傷的部位，分為扭傷與挫傷兩種類型。

1. 扭傷
   
   肢體因外力扭轉(zhuǎn)、牽拉，或肌肉猛烈收縮，使關(guān)節(jié)周圍的筋絡(luò)、肌肉受到損傷者，稱為扭傷。扭傷常為間接暴力所引起，多發(fā)生于活動(dòng)極多的關(guān)節(jié)部位，如四肢關(guān)節(jié)及頸部、腰部等。根據(jù)暴力的大小和方向的不同，關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，其筋人可因過(guò)分牽拉而移位，或伴有筋肉的部分?jǐn)嗔�，損傷嚴(yán)重者，有可發(fā)生筋的全部斷裂。扭傷所致筋移位者，又稱筋出槽。古人所謂的筋歪、筋翻和筋走，即屬此類。

2. 挫傷
   
   外力直接作用于表所造成的損傷，稱為挫傷。引起挫傷的外力，多為鈍力。挫傷可發(fā)生于人體各個(gè)部位，但以頭部和軀干部挫傷的病情較為嚴(yán)重。挫傷輕者，以皮下或深部筋肉組織的小血管破裂出血為主；重者，可致筋肉裂傷，甚至傷及臟腑、經(jīng)脈和氣血等，而引起內(nèi)傷。

挫傷后，局部常有明顯的疼痛、壓痛、腫脹、瘀瘢、青紫、皮溫增高等。若挫傷部位在非關(guān)節(jié)處，可無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。輕者，可無(wú)全身病理反應(yīng)；重者，，出現(xiàn)瘀血、發(fā)熱、疼痛、夜臥不寧等癥狀。

5.2.2 慢性傷筋

慢性筋肉損傷，又可稱陳傷或久傷。凡受傷時(shí)間超過(guò)２到３周，不論經(jīng)過(guò)治療與否，均屬此類。勞損亦屬于慢性傷筋的范疇。

1. 陳傷
   
   由于急性損傷未能得到及時(shí)的正確治療，受傷組織未能及時(shí)重新生長(zhǎng)修復(fù)，或修復(fù)不良，致體內(nèi)遺留病灶，常反復(fù)發(fā)病，引起疼痛不適等癥狀。此種損傷從病理上看，是撕裂的筋肉出血，血腫未能徹底吸收消散。久之，血腫機(jī)化形成瘢痕，使筋肉組織發(fā)生粘連改變。運(yùn)動(dòng)時(shí)，牽扯粘連組織，而引起疼痛。由于損傷局部血運(yùn)不良，筋失濡養(yǎng)，每遇氣候寒冷，傷處則出現(xiàn)疼痛。故病程日久，癥狀反復(fù)發(fā)作，遇寒冷則痛重，遇熱則痛減，是陳傷在臨床上的表現(xiàn)特點(diǎn)。

2. 勞損
   
   長(zhǎng)期在單一姿勢(shì)下勞動(dòng)，反復(fù)或過(guò)多使用某些筋肉組織，或先天畸形與筋位不合等，均可導(dǎo)致筋肉組織的積累性損傷。《素問(wèn)．宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也�！边@是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)勞損病因的認(rèn)識(shí)。

陳傷與gydjdsj.org.cn勞損在臨床表現(xiàn)方面大體相同，病史都比較大，可有反復(fù)發(fā)作中，局部變化多不典型，但均可找到壓痛點(diǎn)。其不同的陳傷可發(fā)生于機(jī)體任何部位，勞損則常發(fā)生于關(guān)節(jié)附近筋肉附著于骨的部位。如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)肱骨結(jié)節(jié)間溝，就極易引起該肌腱的勞損等。

古代文獻(xiàn)將傷筋斷裂傷與筋不斷裂傷兩大類。筋不斷裂傷又可分為數(shù)種，其中筋歪、筋翻、筋轉(zhuǎn)屬于筋失其位，又稱筋出槽；筋的形態(tài)改變者，有筋粗、筋攣、筋結(jié)等。根據(jù)筋的性質(zhì)改變，又可分為筋萎、筋弛、筋軟、筋縮、筋強(qiáng)、筋硬。把傷筋進(jìn)行這樣的分類，有利于認(rèn)識(shí)傷筋的病理發(fā)展過(guò)程。

5.3　臨床表現(xiàn)

急性傷筋的主要臨床癥狀是局部疼痛、瘀腫和肢體功能（活動(dòng)與負(fù)重)障礙。筋斷裂時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)的異常活動(dòng)（如關(guān)節(jié)的一側(cè)副韌帶斷裂，則關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體向健側(cè)活動(dòng)度增大)或畸形。急性損傷，疼痛較劇烈；慢性損傷，則疼痛多與活動(dòng)牽扯有關(guān)，或僅有輕微疼痛。筋肉損傷的壓痛點(diǎn)往往就是病灶的所在部位，所以，準(zhǔn)確尋找壓痛點(diǎn)在診斷上具有特殊意義。臨癥時(shí)除用手認(rèn)真觸摸尋找痛點(diǎn)以外，還可用百分之零點(diǎn)五普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，若注藥后疼痛消失，各種活動(dòng)也不引起疼痛者，即可確定病變部位。

5.4　治療原則

1. 治病求本
   
   “治病必求其本”是中醫(yī)辯證施治的基本原則，也是按摩治療傷科疾病的基本原則。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾。就按摩臨床具體而言，疾病病理變化過(guò)程中的主要矛盾和次要矛盾，主要矛盾是本；病變部位與癥狀表現(xiàn)部位，拜會(huì)變部則是本。如腰椎間盤(pán)纖維破裂髓核膨出癥，是椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后膨出的髓核組織及纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起腰痛和下肢放射痛，腰部神經(jīng)根或脊髓受壓則是本，治本就要首先解除神經(jīng)根或脊髓的受壓，不解除其受壓，只在下肢使用按摩手法，舍本求末，徒勞無(wú)益。對(duì)有些疾病，雖然按摩的作用不能及本，只能治標(biāo)，但不了解本，治標(biāo)亦是盲目的。如骨折產(chǎn)生的疼痛、腫脹，在整復(fù)固定以后，動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)?shù)氖┮园茨κ址ǎ�可幫助消腫止痛，促進(jìn)骨折愈合及其功能恢復(fù)�？墒窃谖疵鞔_疼痛、腫脹是骨折造成的情況下，草率施術(shù)按摩手法，就會(huì)貽誤病情，加重?fù)p傷。所以，盡管按摩作為一種治療方法，有其局限性，但治病中也還必須遵循“治病必求其本”的基本原則。

2. 選取穴位、手法和部位
   
   傷科疾病的取穴，一般是以痛為俞，局部取穴。因?yàn)�，肌肉及韌帶、關(guān)節(jié)的病變，其癥狀表現(xiàn)部位大多即是病變部位的區(qū)域。但如果是急性損傷，則局部疼痛劇烈，腫脹明顯，早期應(yīng)活血化瘀，消腫止痛，患部休息，保護(hù)傷處；治療可選取鄰近的穴位，以及在病變區(qū)鄰近部位進(jìn)行輕柔的手法操作；待病情稍有緩解，再在局部運(yùn)用中等刺激手法，以達(dá)活氣血，舒筋脈，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之目的。慢性損傷，可直接在病變部位施術(shù)手法，其目的是舒筋活血，軟堅(jiān)散結(jié)，松解粘連，溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛，促進(jìn)損傷組織的功能恢復(fù)。

3. 刺激量
   
   手法刺激量（壓力、時(shí)間)的大小，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別及體質(zhì)的強(qiáng)弱、不同的操作部位、損傷部位的深淺與疾病性質(zhì)而決定。一般情況下，病人體質(zhì)弱、病變部位淺，急性損傷，手法刺激量較小。

4. 其它療法的配合
   
   在臨床工作中，有些疾病除按摩手法治療外，尚須注意其它療法的配合，如適當(dāng)休息、功能鍛煉、封閉療法、中藥內(nèi)服、中藥熏洗和其它物理療法等。對(duì)于一些頑固性陳傷，保守治療無(wú)效者，還可考慮外科手術(shù)治療。